口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断

1、口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断的影像学诊断柳登高柳登高 上皮组织癌上皮组织癌(主要为鳞状上皮癌主要为鳞状上皮癌) 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤上皮组织癌上皮组织癌牙龈癌牙龈癌上颌窦癌上颌窦癌舌癌舌癌颊癌颊癌口底癌口底癌正常侧位体层正常侧位体层CT可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质破坏情况破坏情况间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤上皮组织癌上皮组织癌间叶组织肉瘤间叶组织肉瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤文肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤浆细胞肉瘤2. 肿瘤骨形成2. 肿瘤骨形成： 斑片状或日光放射状毛刷状毛刷状胡须状胡须状肿瘤骨形成骨肉瘤的影像

2、学多为混合型表现骨肉瘤的影像学多为混合型表现 成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别1. 临床表现临床表现2. 病原牙病原牙3. 骨破坏：死骨形成骨破坏：死骨形成4. 骨膜反应骨膜反应其它颌骨间叶组织肉瘤主其它颌骨间叶组织肉瘤主要影像学特点（熟悉）要影像学特点（熟悉）软骨肉瘤软骨肉瘤 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局部膨大与疼痛部膨大与疼痛 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片状高密度钙化或骨化影，边界模糊状高密度钙化或骨化影，边界模糊纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤

3、较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，密质骨可吸收、中断密质骨可吸收、中断尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing sarcoma) 常见于30岁以下男性，患区可有疼痛、麻木及温热感 X线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊；病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应浆细胞瘤浆细胞瘤 是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱 主要为局部剧痛，尿液中可含Bence-Jones蛋白 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，颅骨表

4、现为多发圆形穿凿样缺损颌骨原发鳞癌，口小底大颌骨原发鳞癌，口小底大颌骨原发鳞癌，较广泛破坏颌骨原发鳞癌，较广泛破坏1. 溶骨性溶骨性2. 成骨性成骨性3. 囊样性囊样性髁突转移性腺癌髁突转移性腺癌下颌乳腺癌转移下颌乳腺癌转移升支切线位升支切线位显示肿瘤骨显示肿瘤骨CT横断面横断面CT冠状位冠状位同位素扫描显示全同位素扫描显示全身多处骨转移身多处骨转移前列腺癌下颌骨转移前列腺癌下颌骨转移肺转移肺转移肺转移甲状腺癌颌骨转移甲状腺癌颌骨转移 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规X线检查能作出明确诊断，CT未能显示其优越性 当肿瘤侵及深部组织，常规X线及体层摄影诊断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽旁、眶内

5、或颅底时，CT检查能显示病变范围、内部结构，并判断病变性质颌骨肿瘤颌骨肿瘤： 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈部肿瘤均可行部肿瘤均可行CT检查，以显示肿瘤的大小、检查，以显示肿瘤的大小、范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方案提供依据案提供依据颌周软组织肿瘤：颌周软组织肿瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面横断面颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT横断面横断面颌

6、骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断上颌牙骨质骨化纤维瘤：上颌牙骨质骨化纤维瘤：CT冠状位冠状位 颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断升支软骨肉瘤侵及颞下窝升支软骨肉瘤侵及颞下窝颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断DSA检查显示肿瘤血运较丰富检查显示肿瘤血运较丰富同位素扫描显示升支区浓聚同位素扫描显示升支区浓聚颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断颌骨肿瘤的颌骨肿瘤的CT诊断诊断CT显示升支骨质改变及软组织肿物显示升支骨质改变及软组织肿物颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断间叶组织肉瘤间叶组织良性肿瘤恶性淋巴瘤血管畸形颌骨肿瘤累及颞下窝颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏颞下窝横纹

7、肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面横断面颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面横断面颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断颞下窝动静脉畸形：颞下窝动静脉畸形：CT轴位轴位颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的CT诊断诊断颞下窝动静脉畸形：颞下窝动静脉畸形：MRI轴位及冠状位轴位及冠状位T1增强增强 颞下窝肿瘤的颞下窝肿瘤的C

8、T诊断诊断DSA检查显示畸形血管团检查显示畸形血管团栓塞治疗后畸形血管消失栓塞治疗后畸形血管消失 腺源性良性肿瘤腺源性良性肿瘤 腺源性恶性肿瘤腺源性恶性肿瘤 腭隆突腭隆突 鳞癌鳞癌 颌骨肿瘤累及腭部颌骨肿瘤累及腭部腭部肿物的腭部肿物的CT诊断诊断腭部肿物的腭部肿物的CT诊断诊断腭部多形性腺瘤腭部多形性腺瘤Newtom CT冠状断冠状断Newtom CT矢状断矢状断腭部肿物的腭部肿物的CT诊断诊断 Newtom CT矢状断矢状断腭部黑色素瘤腭部黑色素瘤Newtom CT冠状断冠状断上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤囊性病变：鳃裂囊肿、囊性水瘤囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘

9、瘤、颈动脉体瘤囊性实性肿物：神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤恶性肿物：转移性淋巴结多见恶性肿物：转移性淋巴结多见上上颈部鳃裂囊肿颈部鳃裂囊肿CT横断面平扫横断面平扫CT横断面增强横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经纤维瘤：上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面平扫横断面平扫上颈部咽旁神经纤维瘤：上颈部咽旁神经纤维瘤：CT横断面增强横断面增强上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物神经纤维瘤：神经纤维瘤：DSA正位正位神经纤维瘤：神经纤维瘤：DSA侧位侧位上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁神经鞘瘤：上颈部咽旁神经鞘瘤：B超超上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物神经鞘瘤神经鞘瘤CT横断面横断面神经鞘瘤神经鞘瘤CT横断面增强横断面增强上颈部咽旁神经鞘瘤上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位正位上颈部咽旁神经鞘瘤上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位侧位上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物上颈部咽旁肿物颈动