《高龄冠心病》word版

1、精品文档 高龄股骨颈骨折合并冠心病脑堵塞患者术后的观察及体会周敏南京大学医学院附属鼓楼医院骨科关节疾病诊治中心 随着人们生活质量的提高，骨科高龄股骨颈骨折患者日益增多.人工髋关节置换术能有效地减轻股骨颈骨折患者的痛苦，缩短卧床时间，并减少并发症和降低死亡率。其疗效不仅与手术者的操作水平有关，而且与护理质量密切相关，特别是对于高龄患者，对手术的耐受力随着年龄的增大而降低，尤其是伴有严重合并症的老人，观察及护理显得尤为重要。我科于2021年8月收治1例75岁高龄“右股骨颈骨折患者，合并冠心病，脑堵塞后遗症，高血压，全身多处皮肤压疮，术前安装临时起搏器，术后发生低血压，全身低蛋白血症及贫血，应用多巴

2、胺升压处理时出现静脉输液外渗。通过精心护理患者术后十天扶助行器下地行走康复出院。现将护理体会介绍如下。 病例介绍 患者，男，75岁，2008年8月6日因跌伤9天后入院。临床诊断：1右股骨颈骨折(GardenIV)型。2.冠心病3.脑堵塞后遗症4.高血压病。从外院带入全身多处皮肤°°压疮。术前患肢皮牵引制动，口服拜心同30mgQD，术前检查完善，未见明显手术禁忌症。因窦性停搏心内科会诊安装临时起搏器，术前予心理护理，皮肤护理。2008年8月13日在全麻下行“右人工股骨头置换术。术后常规抗炎补液治疗，监测生命体征末梢血运、伤口引流及伤口渗液情况。术后第一天，血压下降至81/49

3、mmhg,脉搏68次/分，血氧饱和度99%，汇报医生后予多巴胺12ug/min/kg泵入，观察尿量，并予生理盐水扩容。输液过程中出现静脉输液外渗。由于及时观察有效处理无任何不良后果。术后第二天患者血红蛋白91g/L，白蛋白20g/L。予补充白蛋白，输注红细胞悬液对症治疗。患者低血压得到了及时抢救，低蛋白血症及贫血得到纠正，有效处理了静脉输液外渗。同时做好患者心护理,皮肤护理,临时起搏器护理。患者术后两周病情平稳，能借助助行器下地行走，康复出院。 护理1.低血压的抢救与护理 患者全麻术后回病房，神志清楚。测血压151/78mmhg,脉搏67次/分，血氧饱和度99。术后予氧气2L/min持续吸入，

4、24h动态监测心率，血压，血氧饱和度的变化。术后十小时血压下降至81/49mmhg,脉搏68次/分,血氧饱和度99%，立刻开放两条外周静脉输液通道，汇报医生，予多巴胺12ug/min/kg泵入,观察尿量，并予生理盐水扩容。密切观察生命体征，血压升至110/60mmhg时多巴胺开始逐渐减量，当血压升至148/76mmhg时停用多巴胺。由于观察及时，预见性的发现潜在并发症，及时给予对症处理，防止了由低血压造成的全身各脏器的低灌注，升压，扩容后患者血压恢复正常，保证了生命的平安。2.低蛋白血症及贫血的护理 术后定期检查血常规及血生化，术后第一天检查患者血Rt9.1g/L，血生化示白蛋白20g/L。双

5、下肢有凹陷性水肿，考虑患者有失血致血容量缺乏，于静脉输注红细胞悬液，以恢复有效血液循环，适当组织灌注，白蛋白10g/QD营养支持并鼓励患者多进食高蛋白，高维生素饮食，定期复查血常规，血生化，由于干预处理及时，及时地给予了循环支持，营养支持，术后十天患者复查，血常规，血生化指标正常。3、压疮护理 患者从外院带入全身皮肤多处°°压疮，入院时予患者卧气垫床，骶尾部垫棉质毛巾，保持床单元清洁、枯燥，建立翻身卡。对创面无渗出的伤口用0.5%碘伏消毒后予康惠尔溃疡贴贴覆。康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料，对创面愈合有较好的促进作用1，对压疮起到保洁，保湿作用，同时维持压疮部位的氧气压

6、，促进微循环，有利于肉芽组织的生长。对创面发黑的伤口给予清疮，去除发黑部位，生盐水冲洗创面，外涂康惠尔清疮胶，外敷泡沫敷料，其康惠尔清疮胶促进黑痂脱落，可填塞窦道，促进肉芽组织的生长，由于湿润疮面可保护肉芽组织颗粒，有助于创面的上皮化2。每班床边交接班，及时记录于一般护理记录单，特护单上。在做好压疮护理的同时做好根底护理，改善病人全身营养状况，合理补充营养成分，合理使用抗生素。在住院其间原有°°压疮均治愈。4、输液外渗的护理 患者年龄、生理功能、所患疾病程度即有无其他伴发是识别输液外渗高危患者的主要内容。3由于该患者年龄大，全身营养差，血管通透性增加，无意识的肢体活动，依从

7、性差都造成了危险几率增加。我们在输液过程中密切注意输液外渗和局部肿胀情况。发现患者术后第二天出现输液外渗。处理方法：1立即停止输液，更换输液部位。2肿胀处涂擦0.5%的碘伏，域透明溃疡贴贴覆。3抬高肿胀肢体，观察患肢肿胀情况、活动度，每班床边交接班。4效果不明显后予0.5%氢化可的松湿敷，减轻药物对局部的刺激。5在泵人多巴胺时出现的输液外渗，予酚妥拉明环形封闭。该药物直接对抗多巴胺的毒理作用，具有较强组织修复功能。由于抢救时间所限，泵入多巴胺时开放的是外周静脉通路，并考虑多巴胺属血管活性药物，易发生输液外渗，予患者右颈部深静脉置管。经积极处理，防止了给患者带来不应有的痛苦。5、深静脉置管护理

8、建立深静脉置管护理单。每班床边交接。妥善固定。严密观察深静脉置管深度、有无移位、扭曲、局部皮肤有无红肿热痛，透明贴膜有无潮湿、污染，定期更换透明贴膜。严格执行无菌操作，做好患者及家属宣教。输液前回抽见血流出前方可输液，输液结束时用肝素液正压封管后夹闭平安夹。防止深静脉置管堵塞不畅，患者在深静脉置管期间保证了输液平安，未出现深静脉置管并发症。6、临时起搏器护理 患者于术日晨于左侧股静脉处安装心脏临时起搏器。术毕回病房观察临时起搏器在位，穿刺点无渗血，起搏心率60次分，告之家属及患者左下肢应伸直禁止屈膝屈髋。24小时内保持卧位，限制活动。协助各项生活护理，8小时后为病人翻身，注意先固定好临时起搏器，再搬动病人4。每班记录起搏导管外露刻度、起搏电压、起搏心率，密切观察临时起搏器各参数，以判断有无发生移位、变化。观察穿刺部位有无红肿热等感染征象，有无渗血及渗血量，如发现异常及时报告医生处理。该患者留置5天后自主心率正常，拔除临时起搏器。 参考文献1.徐归燕, 长期卧床病人的褥疮护理J.国外医学护理学分册, 1992,11(3):12.2.李亚洁,密闭性敷料的研究和展望J. 国外医学护理学分册, 20