产科DIC处理指南

1、精品文档产科 DIC 处理指南1. 目的产科 DIC 是一种严重威胁产妇和胎儿生命的并发症。 为向妇产科医师和输血科 (血库) 临床 输血咨询服务人员提供 DIC 治疗的指导原则，依据临床输血咨询服务管理程序4.13.3 条款的要求制定本指南。2. 使用范围适用于妇产科医师对 DIC 患者的治疗和输血科 (血库)临床输血咨询服务人员向临床提供咨 询服务。3. 职责3.1 妇产科经治医师负责对 DIC 患者的救治，必要时请血液科医师会诊。3.2 输血科(血库)临床输血咨询服务人员负责提供治疗 DIC 的合适血液，并向临床提供咨询服务。4. 指引要点4.1 病因胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊娠高血压综

2、合征(妊高征)、胎死宫内和产科失血性休克重症感染等均可诱发 DIC。妊娠期凝血因子增加，血液处于高凝和低纤溶状态，构成促发DIC的基础。一旦某种病理情况使凝血物质进入物体血液循环，从而具备启动凝血系统引发 DIC。4.2 临床特点产科DIC 一般病程短，病因常较明确，去除病因是治疗产科 DIC的关键。病因消除后， DIC多能迅速好转。422同发病原因，其 DIC发病机制和特点各不相同，如妊髙征和死胎滞留并发DIC，部分患者表现为慢性DIC ;而羊水栓塞并发 DIC，起病突然，病症凶险。4.3 实验室检查血小板数50X109/L ; PT及APTT延长超过正常对照的1.5倍；纤维蛋白原1.0g/

3、L和D-二聚体阳性，高度提示 DIC。二聚体对DIC的早期诊断具有一定价值。抗凝血酶III (AT-III )含量及活性降低，对DIC具有诊断、指导治疗及疗效监测等意义。4.3.3 简易诊断( 1 )血液涂片观察：瑞氏染色，油镜下观察破碎的红细胞易见，血小板罕见，DIC 可能性大。(2)试管法凝血时间测定：取23ml的静脉血放入一个清洁的试管内；将此试管握拳中保温(即体温)：4min后慢慢倾斜试管，看是否有凝块形成，然后再每分钟重复直到 血液凝固和试管能颠倒为止。正常情况下凝块将在 411min 形成，但在 1520min 后仍为液 体状态。4.4 治疗病因治疗( 1 )娩出胎儿和胎盘。(2)

4、如有迹象表明子宫内有残留或坏死组织时，排空子宫。( 3)如宫缩无力给予子宫兴奋剂以促进子宫收缩，如催产素、 麦角新碱和前列腺素类药物。4.4.2 扩容治疗( 1 )采用晶体液和人工合成胶体液补充有效循环血量，确保组织灌注和供氧。精品文档（ 2）有学者认为估计失血量在 1000ml 以上迅速开放 2 条静脉通道，在抽血做交叉配血的 同时快速输入平衡盐液 2000ml（ 45min 内），既能补充血容量， 又能起稀释作用， 可避免 DIC 的发生（孕产妇处于高凝状态） 。成分输血（1）当 Hb<80g/L 时需要输注保存 7 天内的悬浮红细胞。如病情紧急，来不及做交叉配血 者，可选用 ABO

5、和Rh血型同型或 O型红细胞输注。（2）如出血不能控制和凝血试验显著异常，可用：血小板2个治疗量；新鲜冷冻血浆1015ml/kg体重；冷沉淀2U/10kg体重作替代治疗，为去除病因赢得宝贵的时间。4.4.3 抗凝治疗（ 1）为阻止凝血因子进一步消耗，防止微血栓形成，可采用复方丹参注射液、低分子右旋 糖酐、噻氯匹定等抗凝治疗。（2）肝素的应用存在争议，目前倾向于不用（高凝期、慢性DIC 和羊水栓塞例外） ，理由是：a） 产科DIC的病因容易去除，一旦病因去除DIC即可逆转。b）产科临床上所见 DIC多为消耗性低凝期或继发性纤溶亢进期，初发性高凝期持续时间较 短，不易发现。c） 高凝期已消耗血小板和凝血因子，包括AT-III 。d） 肝素的抗凝作用依赖AT-III ，如果血循环中的 AT-III水平低于正常浓度的 50%肝素 的抗凝作用很有限。e） 如果要用肝素治疗则应与AT-III浓缩剂合用，目前该制剂不易获得。f） 近年报道低分子量肝素对AT-III依赖性较少，可以试用，剂量为 75150IU/