2020年建筑工程安全资料表格(全套65张)_secret

1、作者：旧在几作品编号：2254487796631145587263GF24000022时间：2020.12.13安全资料表格第一节安评表NO. 1安全生产管理制度分项评分表N0. 2资质机构与人员管理分项评分表N0. 3安全技术管理分项评分表N0. 4设备与设施管理分项评分表N0. 5安全生产业绩单项评分表N0. 6施工企业安全生产评价汇总表N0. 7工程项目安全生产评价表第二节安管表NO. 1工程项目安全生产保证体系报审表N0. 2特种作业人员操作资格报审表N0. 3安全生产管理制度报审表N0. 4安全生产责任制度报审表N0. 5安全生产管理目标实施考核表N0. 6安全防护、文明施工措施费用

2、使用情况考核表N0. 7安全生产教育培训计划实施考核表N0. 8安全生产检查制度实施考核表N0. 9生产安全事故报告处理制度实施考核表N0. 10施工伤亡事故快报表N0. 11安全物质进场查验制度考核表N0. 12危险源识别与控制措施考核表N0. 13施工组织设计安全专项施工方案编制审批制度考核表N0. 14安全技术交底抽查项目考核表N0. 15安全技术标准、规范和操作规程抽查考核表N0. 16设备安全管理制度实施考核表N0. 17大型设备装、拆安全控制验收报审表N0. 18施工现场环境与卫生标准实施报审表N0. 19施工现场作业人员意外伤害保险办理情况考核表N0. 20施工现场安全警示标志考

3、核表N0. 21安全技术交底N0. 22安全生产情况月报表第三节安教表NO. 1新工人入场三级安全教育汇总表NO. 2新工人三级安全教育汇总表NO. 3变换工种安全教育培训登记表NO. 4 （特种）作业人员安全教育培训登记表NO. 5管理人员安全教育培训登记表NO. 6员工安全教育培训计划第四节安检表NO. 1建筑施工安全检查评分汇总表NO. 2安全管理检查评分表NO. 3文明施工检查评分表NO. 4基坑支护安全检查评分表NO. 5模板工程安全检查评分表NO. 6“三宝”、“四口”防护检查评分表NO. 7施工用电检查评分表NO. 8起重吊装安全检查评分表NO. 9施工机具检查评分表NO. 10

4、施工现场环境与卫生：一般规定NO. 11施工现场环境保护：防治大气污染检查NO. 12施工现场环境保护：防治水土污染检查NO. 13施工现场环境保护：防治施工噪声污染检查NO. 14施工现场环境卫生：临时设施检查NO. 15施工现场环境卫生：卫生与防疫检查第五节安验表NO. 1施工机具及配件安装验收表NO. 2施工现场临时用电检查验收表NO. 3扣件式钢管脚手架搭设验收表NO. 4施工现场消防设施检查验收表第六节安记表NO. 1安全检查记录（通用）NO. 2班组班前安全活动记录NO. 3施工起重机械运行记录NO. 4电工巡检维修记录NO. 5施工现场临时用电设备检查记录NO. 6安全防护用具检

5、查维修保养记录NO. 7机械设备检查维修保养记录NO. 8施工机具及配件检查维修保养记录表NO. 9安全生产检查记录NO. 10安全隐患整改通知单NO. 11安全生产例会记录安全生产管理制度分项评分表工程名称:立（标 段） 工程名称施工单位评价单位评价负贲人锵）员序 号评分 项目评分标准评分 方法扣减 分应得 分数据成 分数蝴 分数1安全生 产责任 制度未按规定建立安全生产责任制度或制度不健全,扣1025分 黄伟刖度中未制定安全管理目标或目标不齐全，扣510分 承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣510分 有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得 到确认或未落实，扣510分未制

6、定安全的奖B考核制度或制度不齐扣510分 未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣35分查管理 制度目 录、内 容，并 抽查企 业及施 口见场 相关记 泉252安全生 产资金 保障制 度未按规定建立制度或制度不齐全，扣1020分 未落实安全劳动防护用品资金，扣510分 未落实安全教育培训专项资金，扣510分 未落实保障安全生产的技术措施资金，扣510分253安全教 育培训1 制政未按规定建立制度，扣20分制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转 岗、换岗位职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣5-15分企业无安全教育培训计划，扣10分未按规定实施教育培i川活动或实施i除不齐全，扣5

7、10分204安全检 管削度未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20分 制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查 的时间和实施要求，35分制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣35分 无检查和隐患处置、复查的记录或恁患整改未如期完成，扣 510分155生产安 全事故 报告处 理制度未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣510分 未按规定实施事故的报看和处理，未落实“四不放过”，扣1015分未建立事故档案，扣5分未按规定办理意夕的害保险，扣10分15意外伤害保险办理率不满100%，扣110分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急 救援人员，扣510分分项评

8、分100资质机构与人员管理分项评分表工程名称:（标段） 工程名称施工单位评价单位评价负责人阳员序 号评分 项目评分标准评分方法扣减 分一得数打减 分数实得 分数1企业资质 和从业人 员资格企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分 总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理 人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产 知识和管理能力，扣1015分其他管理人员、特殊匚种人员等其他从业人员未经 过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能 力,扣510分查企业资质 证书与经营 抽查上 岗证及教育 培训记录，抽 查施1现场302支个牛,产 管理机 构）企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职

9、安 全生产管理人员，扣1025分无相安全管理体系，扣10分各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣 510分查企业安全 管理组织网 络图、安全管 理人员名册 清单等253分包单位 资质和人 员资格管 理未制定对分包单位资质资格管理及施匚现场捽制的 要求和规定，扣15分缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控 制的证实材料，扣10分分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要 求，扣15分查企业对分 包单位管理 合格分 包方名录，抽 查施匚现场 管理资料2550人以上规模的分包靴次配备专、兼职绘铲 管理人员，扣35分4供应单位 管理未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供 应单位的控

10、制要求和规定，扣20分无安全设施所需的材料、设备及防护用品供应单位 的生产许可证或行业有关部门规定的证书,每起扣5 分安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位所持 生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行 为不相符，每起扣5分查企业对分 供单位管理 i睇，合留） 供方名录，抽 上施1:现场 资料20分项评分100年 月日安全技术管理分项评分表工程名称:立（标段） 工程名称施r单位评价单位评价负贲人评分员序 号评分 项目评 分标准语出法扣减 分应得 分数打减 分数实得 分数1储源控制未进行危险源识别、评一价，未时重大危险源进行控 制策划、建档，扣10分对重大危险源未制定有针对性的应急剌援预案

11、，扣10 分查企业及施 工现场相关 改252施1:组织 设计（方 案）无施维织设计（方案）编制审批制度，扣20分 施1组织设计中未根据危险源编制安全技术措施或安全技术措施无针对性，扣515分施1组织设计（方案、包括修改方案）未经技术责 任人组织安全等有关部门审核、审批，扣510分查企业技术 管理制度，抽 查企业备份 或施1现场 的施匚组织 设计253专项安全 技术方案专业性强、危险性大的施工项目，未按要求单独编 制专项安全技术方案（包括修改方案）或专项安全 技术方案（包括修改方.案）无针对性，扣510分 专项安全技术方案（包括修改方案）未经有关部门 和技术负责人审核、审批，扣1015分抽查企业

12、备 份或施匚现 场的专项方 案25技术未按规定进行卷十算和图示，扣510分 技术负责人未组织方案编制人员对方案（包括修改 方案）的实施进行交底、验收和检查，扣510分 未安排专业人员对危险性较大的作业进行安全监控 管理扣35分4安全技术 殛未制定各级安全技术交底的相关规定，扣15分未有效落实各级安全技术交底，扣515分交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣3 5分查企业相关 规定、企业备 份及施现 场交底资料205安全技术 标准、规 范和操作 未按有关规定配备相应的安全检测匚具，扣5分 配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或 证件不齐全，扣5分安全检测工具未按规定进行复查，扣5分查企

13、业规范 目录清单，抽 查企业及施 I：现场的规 范、标准、操 作蟠呈6安全设备 和匚艺的 觥选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣10分 选用国家推荐的新设备、新工艺、新材料，或有市 级以上安全生产技术成果，加5分抽查施组 织设计和专 项方案及其 他i占我分项评分100月 日设备与设施管理分项评分表工程名称:立（标匐 工程名称施X单位评价单位评价负责人评分员序 号项目评 分标 准身出法扣减 分一得数打碱 分数实得 分数1设备安全柳淀媪（刨做翻援设备）装（拆除、验1攵、 检测、使用、定期保养、维修改脚飒娣般哪般 不浣善、不齐全，扣1025分购置的设备，无生产许可证或产品合格证或证书不 齐全，扣1025

14、分设备未按规定安装（拆除）、验收、检测、使用、保查企业设备安 全管理制度， 查企业设备清 单和管理档 案，抽查施工 现场设备及管 理资料25养、维修、娟前眼黑扣515分向不具备相应租赁资质的企业和个人出租或租用设备，扣1025分无企业设备管理档案台帐，扣5分设备租赁合同未约定各自安全生产管理职责，扣510分2大型设备 蜥筠 控制装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的 人员承担，扣25分圾起1设备装拆无经审批的专项方案 扣10分装拆未按规定做好监控和管理，扣10分未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣10分抽查企业备份 或施工现场方 案及实施记录253西姚 和防护管 理到阳施I则场黜W布置

15、和雌大危险因素的场 所及有关设施、设备缺乏安全警示标忐的统 期定, 扣5分安全防护措施和警示、警告标识不符合安全色与安 全标志规定要求，扣5分直相糊定，抽 查施场204特种设备 触未按规定制度管理要求或无专人管理，扣10分 未按规定检测合格后投入使用，扣10分抽查施1现场155因随测试具未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣5分 配备的安全检测匚具无生产许可证和产品合格谛或 证件不核扣5分安全检测工具未按规定进行复查，扣5分直相关t遍,抽 杳施1:现场检 测工具15分项评分100年 月日安全生产业绩单项评分表工程名称:立（标为 工程名称施r单位评价单位评价负责人第）员序 i粉 号项目评分标准评

16、分方法扣减应得 分分数扣减实得 分数分数1铲后 事枯舲制安全事故累计死亡人数2人，扣30分 安全事故累计死亡人数1人扣20分 重僧故年重伤率大于0.6%s扣15分般事故年平均月频制大于3%6扣10分 11龈砂哥故，扣30分查事财伎及 和事恢档案302奖罚受到降级、暂扣资质证书处罚，扣25分 各类检查中项目因存在安全隐患被指令停匚整改 每起扣510分受建设行政主管部门警告处分，每起扣5分受建设行政主管部门经济处罚，每起扣10分 文明地，国家级每项加15分，省级加8分，地市 级加5分,县级加2分安全标化口也省级加3分，地市级加2分，县级 加1分安全生产先进单位，省级加5分，地市级加3分， 县级加2

17、分查各级行政主 管部门管理信 息资料，各类 有效证明材料253项目施工 安全检查按JGJ59期工会检查标准对施工现勿 进行各级大检查，项目合格率低于10班,每低于6扣1分，检套优良率低于30%，每遥扣1分省级及以上安全检查1报收扬，每项加3分；地市 级安全生产通报表扬每项加2分省级及以上通报批评每项扣3分，地市级通报批评每2分因不文明施工引起投诉，每起扣2分未按建设安全部门签发的安全隐患整改指令书落实 整改扣510分查各级行政主 管部门管理信 息资料，各类 有效证明材料254安全生产 管理体系 推行企业未贯彻安全生产管理体系标准，扣20分施I现场未推行安全生产管理体系，扣515分 施到!场安全

18、生产管理体辘行率低于1期，每低 l%ftl 1 分查企业相应管 理资料20分项评分100年 月日施工企业安全生产评价汇总表企业名称:经济类型:资质等级:上年度施工产值:在册人数:立（标图 工程名称施工单位评价单位评价日期安全生产条件单项评价安全生产贴责单I页评价评分分项实得分 （满分100分）胞页评分实得分 （满分100分）安全生产管理制度资质、机构与人员管理安全技术管理设备与设施管理的翩分实得分X0, 3Xg)X0. 2-K§)X0. 3咆X0. 2分项评分表中的实得分 顺临平分项目数（个）分项评分表中的实 得分为零的评分项 目数（个）单嫡忸等级单蝴吩等级安全步能力综的价微评价意见

19、：评价负责人（签名）评价人员（签名）企业负责人（签名）企业签章工程项目安全生产评价表工程名称:单位（标段） 工程名称施工单位ins规模开、竣工日 期1、安全生产管理检查（执行施工企业安全生产评价标准JGJ/T77-2003）序号评价项目评价 评分序号评价项目评价 评分1安全生产保证体系2企业资质和安全生产许可证3妗册责任制4安全防护、文明施工措施费用的 使用计划实施5安全生产教育培训”戈IJ实施6安全生产检查制度实施7生产安全事故报告处理制度实 施8生产安全事故应急预案的建立 与落实9特种作业人员操作资格证10三类人员考核合格证11危险源识别与控制措施12施吐 案的8盼设计、安全专项施工方 时

20、比13安全技术交底、标准、规范和操 作规程14施工现场作业人员意外伤害办 理实施15安全物质进场查验制度16机械设备、施工机具装、拆安全 控制与验收2、项目施工安全检查（执行建筑施匚安全检查，标准JGJ59-99)1安全管理2文明施工3脚手架4基础支护与模板工程5“三宝”、“四口”防护6施工用电7物料提升与外用电梯8塔预9起重吊装10施工机具3、施工现场环境与卫生检查（执行建筑施L现场环境与卫生标准JGJ146-2004）1一般规定2防治大气污染3防治水土污染4防治施工噪声5临时设施6卫生与防疫评价结论：施X单位：项目部评价单位：（公章）项目经理：B年 月评价负责人：年月日1、本表一式四份：施

21、工、监理、建设、监督各一份。2、本表可用于施工企业、建设（监理）、监督机构对匚程项目进行的评价。工程项目安全生产保证体系报审表工程名称：.单位（标段） 工程名称工程地点建筑面积结构类型工程造价层 数工程规模监督注册号施工许可证号安全生产 许可证号开竣工日期监督日期各方主体及 有关机构资质等级主要负责人联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位审查机构检测机构质量安全 监督机构三类人员资格职 务姓名职称资格证号安全培训 合格证每安全考核 合格定号单位负责人项目经理专职安全员审核结论：施工单位：审核单位：项目经理专职安全员专业监理工程师总监理工程师年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰本表一式四份

22、：施工、建设、监理、监督各一份。特种作业人员操作资格报审表工程名称：.单位（标段） 工程名称施工单位*考核日期考核阶段 形象进度序号姓名性别年龄工种单位操作资格证 号作业阶段作业期限审查意见：施工单位审核单位项目经理专职安全员专业监理工程师总监理工程师年 月日年 月日年 月日年 月日1、本表一式三份：施工、监理、建设各一份。安全生产管理制度报审表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号制度名称责任人签定日期审核情况1.安全生产责任制度2.安全管理目标考核办法3.安全生产资金保障制度4.安全教育培训制度5.安全检查制度6.生产安全事故报告处理制度7.设备安全管理制度

23、8.防火消防安全制度9.安全物质进场验收制度10.安全生产奖惩制度11.治安保卫制度12.卫生管理制度13.门卫制度14.班前安全活动制度15.工地生活区管理制度16.施工现场防尘、防噪声污染措施17.施工急救措施18.防火消防安全措施19.不扰民施工措施20.分包单位安全生产管理制度实施单位：项目部审核单位项目经理专职安全员专业监理工程师总监理工程师年 月日年 月日年 月日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全生产责任制度报审表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号制度名称责任人签定日期审核情况1.项目经理安全生产职责2.技术负责人安全生产职责3

24、.专职安全员安全生产职责4.施工员安全生产职责5.材料员安全生产职责6.机动员安全生产职责7.班组长安全生产职责8.操作工人安全生产职责9.专业工程分包负责人安全生产职责10.劳务作业分包负责人安全生产职责审核结论:实施单位：项目部审核单位项目经理专职安全员专业监理工程师总监理工程师年 月 日年 月日年 月日年 月 日本表一式三份：施工、监理、建设各一份。安全生产管理目标实施考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号安全生产管理目标项目实施情况考核情况1全故制标 安事控目1） 一般事故频率：。2）重伤事故：人-次3）死亡事故：杜绝4安全管 理工作 目标1）管理

25、人员持证上岗率%2）特种操作人员持证上岗率%3）设备完好率%4）检查合格率%5）安全教育培训率%6）专职安全员按规定配置人数人7）安全隐患整改次数次178）安全隐患暂停施工次数次9）对分包单位的安全生产管理到位考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月 日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全防护、文明施工措施费用使用情况考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号安全防护、文明施工 措施费用项目合同金额业主支付金 额使用情况审核情况合计1文明施工费2环境保护费3临时设施费4安全施工费使用情况说明:考

26、核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理财务人员专业监理工程师总监理工程师年 月曰年 月日年 月曰年 月曰本表一式三份：施工、监理、建设各一份。安全生产教育培训计划实施考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号制度名称人数学时实施情况考核情况1新工人入场三级安全培训教育1-1公司安全培训教育151-2工程项目安全培训教育151-3班组安全培训教育202变换工种安全培训203作业人员安全培训15/年4特种作业人员安全培训20/年5管理人员安全培训20/年6专职安全员安全专业技术业务培训40/年7项目经理安全培训30/年考核结论：说明：考核时应检查个人安全培训教育

27、登记表1、职工每年必须接受一次专门安全培训，并建立职工安全培训登记表.2、新工人（包括劳务分包作业人员）必须接受三级安全培训教育，并有个人安全培训教育登记卡。实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月 日年 月日年 月日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全生产检查制度实施考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号安全检查类型检查次数实施情况考核情况1日常安全检查1-1班组安全检查1-2安全员及安全值日人员的安全巡查2定期安全检查2-1公司组织安全检查2-2项目部组织安全检查3专业性安全检查3-1施工机械3-2临时用电3-3

28、脚手架3-4安全防护措施3-5消防3-6文明施工4季节性及节假日安全检查4-1冬季、高温季节、雨季、台风安全检查4-2元旦、春节、端午节、中秋节节日前后安全检查考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月 日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。生产安全事故报告处理制度实施考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号生产安全事故报告处理制度实施情况考核情况1建筑意外伤害保险的办理1-1保险合同号1-2保险期限：保险费额：1-3承险单位2生产安全事故报告2-1施工伤亡事故快报2-2施工伤亡事故月报3生产安全事

29、故处理4生产安全事故档案的建立4-1施工伤亡事故快报4-2职工伤亡事故月报4-3事故调查处理文件、图片、照片资料5生产安全事故应急救援预案制度5-1应急救援小组及人员名单5-2配备救援器材、设备名称5-3定期组织演练次数考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月 日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。施工伤亡事故快报表工程名称：填报单位 （盖章）报告日期一、事故基本情况事故发生 日期、时间事故发生地点事故发类质量：安全初步估算直接 经济损失（万元）事故类型事故发生部位事故简要 经过原因 初步分析二、工程概况单位（标段） 工程名称工程类

30、型工程规模 （m2）工程造价结构类型开工日期 基本建设程有立项口无口有用地许可证 无:n有规划许可证:无D有施工许可证D无序履行概况:口有招标投标:）无有施工图审查口无口有安全生产许可证21无口有质量安全监督 口无建设单位资质等级勘察单位资质等级设计单位资质等级施工总包资质等级施工分包资质等级项目经理资质等级项目安全员监理单位资质等级项目总监总监代表安管-10 P2-2三、事故伤亡人员情况死亡人员人数总人数职工人数非职工人数重伤人员人数总人数职工人数非职工人数四、职工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式进场日期伤亡情况非职工伤亡人员情况姓名性别年龄身份证号码伤亡情况填表说明：1、此表由建设部制

31、度，在发生安全事故时，应及时如实地向负责安全生产监督管理部门、建设行政 主管部门等有关部门报告；特种设备发生事故的，还应当同时向特种设备安全监督管理部门报告。 实行施工总承包的建设工程，由总承包单位负责上报事故。事故快报表须在重大伤亡事故发生后 24小时内报送实施建设工程安全监督机构。2、工程类型填写：房屋建筑工程、市政基础设施工程、拆除工程、其他,3、事故类型填写：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒 息、大火灾和爆炸、其他伤害，4、填写择项时，在相关的“口”处打 3,5、职工伤亡人员是指与工程有关的各类人员（包括临时工），非职工伤亡人员指与工程无关的社会人

32、 员.一般事故本表一式三份：施工、建设、监督各一份；重大伤亡事故按规定上级有关单位.安全物质进场查验制度考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号安全物 质分类名 称格号 规型数量产可号 生许证产品 合格 证号检验报 告结论验收人验收 日期考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理材料员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全物质分类按设备、防护用具、 施工机具及配件划分。危险源识别与控制措施考核表工程名称:单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号危险源 项目出现场所及部位控制措施考核情况

33、1高空坠落2物体打击3坍塌4触电5中毒考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月 日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。施工组织设计3八十 安全专项施工方案制申批制度考核表工程名称:单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号项目名称编制人公司技术 负责人由核项目总监审 核考核情况-施工组织设计1安全技术措施2施工现场临时用电方案安全专项施工方案1基坑支护与降水工程2土方开挖工程3模板工程4起重吊装工程5脚手架工程6拆除、爆破工程7其他危险性较大工程专家论证审查的安全专项施工方 案1深基坑工程2高大模板工程3高空作业工

34、作考核结论：实施单位：考核单位：项目经理技术负责人考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月 日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全技术交底抽查项目考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号抽查项目交底人接受人 签字情况内容的针对性 措施的可行性考核情况考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月E年 月日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。安全技术标准、规范和操作规程抽查考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号现场配备标准、规范、规程名称标准编号保管人考核情况考

35、核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。设备安全管理制度实施考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号设备安全管理制度责任人实施情况考核情况1设备的购置2设备的租赁3设备安装拆除4设备验收5设备检测6设备使用7设备保养、维修8设备改造和报废9设备的档案台帐考核结论：实施单位：项目部考核单位项目经理机动管理员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月日本表一式两份：考核单位和实施单位各一份。大型设备装、拆安全控制验收报审表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位

36、安装单位设备名称考核日期考核阶段 形象进度序号安全控制项目控制内容实施情况考核情况1安、拆单位的资质2安、拆人员的资格3专项施工方案的确认4安拆过程控制4-1安装单位自检合格证明和安全使用 说明交底4-2施工单位的监控管理记录和检查验 收5安装后的检测、检验控制6安全许可验收手续复查结论：实施单位：项目部审核单位项目经理专职安全员专业监理工程师总监理工程师年 月日年 月日年 月日年 月曰本表一式三份：施工、监理、建设各一份。施工现场环境与卫生标准实施报审表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位考核日期考核阶段 形象进度序号名称投标承诺内容实施情况审核情况1一般规定2防治大气污染3防治水土污染

37、4防治施工噪声污染5临时设施6卫生与防疫审查结论：实施单位：项目部审核单位项目经理专职安全员专业监理工程师总监理工程师年 月日年 月日年 月日年 月日本表一式三份：施工、监理、建设各一份。施工现场作业人员意外伤害保险办理情况考核表工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位工程造价开、竣工日期应投保险金 额应投保险 金 额保险公司 名 称保单编号投保起止 日 期年月日一一年月日实施情况：考核情况及结论：实施单位：项目部考核单位项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月 日年 月日本表一式三份：施工、监理、建设各一份。施工现场安全警示标志考核表工程名称:单位（标段） 工程名称施工单位考

38、核日期考核阶段 形象进度序号安全标志牌名称应设 数量现场设置与布置图对照实施情况考核情况1.禁止吸烟2.禁止烟火3.禁止通行4.禁放易燃物5.禁止抛物6.禁止跨越7.禁止靠近8.禁止吊篮乘人9.禁止停留10.注意安全11.有电危险12.当心火灾13.当心触电14.当心中毒15.当心机械伤人16.当心吊物17.当心落物18.当心坠落19.当心车辆20.当心塌方21.当心滑跌22.当心电缆23必须戴安全帽24.必须系安全带25.不戴安全帽不准进入工地实施单位:项目部考核单位安全标志平面布置图:项目经理专职安全员考核人考核负责人年 月日年 月日年 月日年 月日安全技术交底工程名称：单位（标段） 工程名称施工单位分部分项工 程班组、工种39交底人（签字）接交人（全员）签字:分子公司安全生产情况