ICU感染控制课件

1、1 1ICUICU感染感染控制控制21ICU医院感染的现状医院感染的现状3国外资料报道，国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通的医院感染发生率较普通病人高病人高3倍以上。倍以上。国内报道国内报道ICU的感染率在的感染率在10%50%不等。不等。多重耐药菌的感染情况严重。多重耐药菌的感染情况严重。感染部位以下呼吸道感染感染部位以下呼吸道感染 为首位为首位病原菌以病原菌以G-杆菌为主杆菌为主ICU医院感染现状医院感染现状40.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%4.50%全院感染率全院感染率ICU感染率感染率ICU医院感染现状医院感染现状201

2、0年年7月月2014年年6月月ICU医院感染发生率比较医院感染发生率比较0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%全院感染率全院感染率ICU感染率感染率全省全省ICU感染率感染率 2013年年 ICU医院感染发生率比较医院感染发生率比较2.084.091.364.936.925耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发ICUICU医院感染的特点医院感染的特点呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染ICU医院感染现状医院感染现状Richards报道，在血流感报道

3、，在血流感染中染中87%87%与中心静脉插管有与中心静脉插管有关，关， 86%86%的医院肺炎与使的医院肺炎与使用呼吸机有关，用呼吸机有关，95%95%的泌尿的泌尿道感染与留置尿管有关。道感染与留置尿管有关。6ICU医院感染现状医院感染现状肺部感染血流感染尿路感染其它感染肺部感染血流感染尿路感染其它感染 2010年年7月月2014年年6月月ICU医院感染部位构成比医院感染部位构成比79.0910.009.091.827外源性外源性因素因素内源性内源性因素因素手污染手污染器械污器械污染染环境环境免疫力免疫力低下低下菌群失菌群失调调病理生病理生理变化理变化ICU医院感染现状医院感染现状ICU医医院

4、感染危院感染危险险因素因素8ICUICU医院感染的危害医院感染的危害 住院时间延长，美国：每例住院时间延长，美国：每例VAPVAP延长延长6-30d6-30d； 导致抗菌药物大量使用；导致抗菌药物大量使用； 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗；医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗； 死亡率高，通常为死亡率高，通常为24-50%24-50%，甚至可达，甚至可达76%76%； 国内报告国内报告VAPVAP发病率约发病率约60%60%，病死率为，病死率为32-39.1%32-39.1% 使机械通气患者的病死率增加使机械通气患者的病死率增加2-102-10倍。倍。ICU医院感染现状医院感染现状9ICU是

5、医院感染防控重点部门是医院感染防控重点部门102ICU医院感染管理内容医院感染管理内容11TextTextTextTextText4.4.监督监测监督监测5. .多重耐多重耐药菌管理药菌管理1. 人员管理人员管理2.物品管理物品管理3.环境管理环境管理ICUICU医院感染管理内容医院感染管理内容12人员管理人员管理 外来人员外来人员 探视人员探视人员 医护人员医护人员 住院人员住院人员ICU医院感染管理内容医院感染管理内容13手卫生手卫生 感控意识感控意识 人员配备人员配备无菌操作无菌操作职业防护职业防护医护人员管理医护人员管理ICU医院感染管理内容医院感染管理内容14物品管理物品管理 仪器设

6、备管理仪器设备管理 无菌物品管理无菌物品管理 严格清洗消毒严格清洗消毒 废物正确处理废物正确处理15环境管理环境管理 医疗区域、辅助区域、污物医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等处理区域和生活区域等分区分区明确明确，相对独立；，相对独立； 环境环境清洁、整齐、无杂物清洁、整齐、无杂物； ICUICU每病床每病床使用面积使用面积不少于不少于 15m 15m2 2，床间距，床间距1m1m，单间病，单间病房使用面积房使用面积 18m18m2 2 ； ICU医院感染管理内容医院感染管理内容16压差压差空气空气物表物表湿度湿度温度温度环境保洁环境保洁环境管理环境管理ICU医院感染管理内容医院感染

7、管理内容17多重耐药菌管理多重耐药菌管理ICU医院感染管理内容医院感染管理内容多重耐药菌的医院感染管理多重耐药菌的医院感染管理18哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？ 耐药菌耐药菌uMRSAMRSAu鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌uVREVREu耐耐ESBLESBL酶的铜绿假单胞菌酶的铜绿假单胞菌 传染病传染病uTBTB，SARSSARSuHIVHIVuHBVHBV ICU医院感染管理内容医院感染管理内容19 监督与监测监督与监测 全面综合性监测全面综合性监测 目标性监测：三管监测目标性监测：三管监测ICU医院感染管理内容医院感染管理内容20 口腔清洁：口腔清洁：1 1次次/2-6h/2

8、-6h洗必泰漱口或口腔冲洗洗必泰漱口或口腔冲洗 如无禁忌症，床头抬高如无禁忌症，床头抬高30-4530-45度；度； 首选经口气管插管，优先考虑无创通气；首选经口气管插管，优先考虑无创通气； 气管内套管消毒气管内套管消毒1 1次次/6-8h/6-8h，首选高压灭菌；，首选高压灭菌； 建议保持气囊压力建议保持气囊压力20cmH20cmH2O O以上；以上； 建议定期作声门下吸引（建议定期作声门下吸引（1 1次次/1h/1h）；）； 吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作, ,手卫生；手卫生； 螺纹管和湿化器每周更换螺纹管和湿化器每周更换1-21-2次，湿化器次，湿化器 添加水每日更换。添加水每日更

9、换。 冷凝器应保持最低位，及时倾倒冷凝水；冷凝器应保持最低位，及时倾倒冷凝水； 每天评估是否可以撤机和拔管每天评估是否可以撤机和拔管。呼吸机相关肺炎预防与控制呼吸机相关肺炎预防与控制SOPICU医院感染管理内容医院感染管理内容21导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制SOP 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，戴无菌手套，穿无菌手术衣，认真执行口罩，戴无菌手套，穿无菌手术衣，认真执行手卫生。手卫生。 首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 定期更换穿刺点覆盖的敷料（无菌纱布定期更换穿刺点覆盖的敷料

10、（无菌纱布2 2天更换天更换1 1次，贴膜次，贴膜7 7天更换天更换1 1次，敷料松动、潮湿或沾污次，敷料松动、潮湿或沾污及时更换），并用及时更换），并用0.50.5碘伏或碘伏或0.50.5洗必泰醇洗必泰醇消毒穿刺部位，作用消毒穿刺部位，作用2 2分钟以上。分钟以上。 接头及肝素帽无须频繁（接头及肝素帽无须频繁（72h72h）更换；）更换； 尽量减少导管及液路开口开放次数，开放前后尽量减少导管及液路开口开放次数，开放前后须用须用0.50.5碘伏或碘伏或7575酒精消毒；酒精消毒；ICU医院感染管理内容医院感染管理内容22导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制SOP 血液、血液制品

11、须在血液、血液制品须在4 4小时内输注完毕，含有脂肪小时内输注完毕，含有脂肪乳的液体须在乳的液体须在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。 输注血液、血液制品、脂肪乳时，液路输注血液、血液制品、脂肪乳时，液路24h24h内须更内须更换，输注丙泊酚给药装置换，输注丙泊酚给药装置12h12h 更换一次，其余给药液路无须更换一次，其余给药液路无须 频繁（频繁（72h72h）更换。）更换。 怀疑导管相关感染时，应考虑怀疑导管相关感染时，应考虑 拔除导管拔除导管 。ICU医院感染管理内容医院感染管理内容23导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制SOP 严格掌握留置导尿管的适应证，应避

12、免不必严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿；要的留置导尿； 插管过程应严格执行无菌操作，动作轻柔，插管过程应严格执行无菌操作，动作轻柔，避免尿道黏膜损伤；避免尿道黏膜损伤； 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统； 悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，也不可接悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，也不可接触地面；触地面； 集尿袋集尿袋2/32/3满应及时排放，尿袋末端管口防止满应及时排放，尿袋末端管口防止 污染；污染； 保持会阴部清洁干燥；保持会阴部清洁干燥；ICU医院感染管理内容医院感染管理内容24导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制S

13、OP 不应常规使用含消毒剂或不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注膀胱冲洗或灌注 。 长期留置尿管病人，建议长期留置尿管病人，建议每周检测尿常规一次，尿每周检测尿常规一次，尿路感染使用抗菌药物前，路感染使用抗菌药物前，应送尿培养。应送尿培养。 应每天评价留置导尿管的应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。必要性，尽早拔除导尿管。 ICU医院感染管理内容医院感染管理内容253ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素26一、客观因素一、客观因素1 1、建筑局限、建筑局限规范：规范：ICUICU每病床使用面积每病床使用面积15m15m2 2，床间

14、距，床间距1m1m； 单间病房使用面积单间病房使用面积18m18m2 2 ；气流组织应为上送；气流组织应为上送 风下回风；洗手设施开放式病床至少每风下回风；洗手设施开放式病床至少每2 2床床1 1套。套。 v床间距、空气洁净度、洗手依从性床间距、空气洁净度、洗手依从性ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素27一、客观因素一、客观因素2 2、人力不足、人力不足规范：医生规范：医生/ /床位数床位数=0.8-1.0/1=0.8-1.0/1； 护士护士/ /床位数床位数=2.5-3.0/1=2.5-3.0/1；vMDROMDRO感染病例单间隔离实施困难；感染病例单间隔离实施困难；v夜班气道管

15、理不到位，发生痰堵气道现象；夜班气道管理不到位，发生痰堵气道现象；v工作人员患感冒等得不到休息，仍要接触病工作人员患感冒等得不到休息，仍要接触病人，易致外源性感染。人，易致外源性感染。ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素28一、客观因素一、客观因素3 3、患方因素、患方因素 规范：规范：MDROMDRO患者必要时需复检病原微生物；长期导患者必要时需复检病原微生物；长期导尿患者需定期（尿患者需定期（1 1次次/W/W）检测尿常规、尿培养；）检测尿常规、尿培养；长期卧床者应预防压疮；无禁忌症时，床头抬高长期卧床者应预防压疮；无禁忌症时，床头抬高3030预防预防VAPVAP。v患者经济困难

16、：患者经济困难：不能承担经验费用，致病原学检不能承担经验费用，致病原学检测不及时，无症状性菌尿漏诊，测不及时，无症状性菌尿漏诊，v诊疗方案矛盾：诊疗方案矛盾：预防压疮预防压疮= 床头抬高床头抬高3030 床头抬高率下降床头抬高率下降ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素29一、客观因素一、客观因素4 4、医疗条件限制、医疗条件限制规范：血培养要求双管双套，每套包括一个需氧规范：血培养要求双管双套，每套包括一个需氧 瓶和一个厌氧瓶；尿培养要求同时做细菌瓶和一个厌氧瓶；尿培养要求同时做细菌 定量检测；尽早开展病原学筛查。定量检测；尽早开展病原学筛查。v微生物室支持不够，病原学诊断困难微生物

17、室支持不够，病原学诊断困难 v筛查工作难以开展，定植患者不能早期发现，筛查工作难以开展，定植患者不能早期发现，感控工作滞后。感控工作滞后。ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素30一、客观因素一、客观因素5 5、医院成本控制、医院成本控制规范：规范：VAPVAP预防措施：声门下吸引（预防措施：声门下吸引（1 1次次/h/h）、密闭）、密闭 式吸痰；深静脉置管：最大无菌面；干手设施式吸痰；深静脉置管：最大无菌面；干手设施 （干手纸）（干手纸） v考虑医院效益、成本核算，考虑医院效益、成本核算， 一些一些VAPVAP、CRBSICRBSI预预防措施难以实施推广。防措施难以实施推广。v手卫生

18、效果不能保证。手卫生效果不能保证。ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素31一、客观因素一、客观因素v声门下吸引声门下吸引：机械通气患者声门下与气管导管机械通气患者声门下与气管导管 气囊之间的间隙常有严重污染的积液存留，气囊之间的间隙常有严重污染的积液存留， 易形成贮菌库，积液流入下呼吸道引起易形成贮菌库，积液流入下呼吸道引起VAPVAP， 引流气囊上的分泌物，可降低由原发内源性引流气囊上的分泌物，可降低由原发内源性 菌群（菌群（ G+球菌、流感嗜血杆菌）引起的球菌、流感嗜血杆菌）引起的VAP, VAP, 对机械通气对机械通气3d3d的患者可能更为有效。的患者可能更为有效。v密闭式吸痰

19、密闭式吸痰：保证通气支持的连续性；保证通气支持的连续性； 防止交叉感染；防止交叉感染； 减少了时间减少了时间/物品的消耗。物品的消耗。ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素32二、主观因素二、主观因素1 1、感控意识、感控意识规范：手卫生正确率规范：手卫生正确率9595、 床头抬高床头抬高30-4530-45、 治疗用抗菌药病原学送检治疗用抗菌药病原学送检 率为率为3030、标准预防、标准预防 有研究表明有研究表明30304040耐药菌耐药菌感染是由于手卫生不当所致。感染是由于手卫生不当所致。 加大监管和考核力度加大监管和考核力度ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素33二、主

20、观因素二、主观因素2 2、医务人员认知度、医务人员认知度规范：手卫生知识，多重耐药菌感染预防与控制，规范：手卫生知识，多重耐药菌感染预防与控制， VAP VAP、CRBSICRBSI、CAUTICAUTI相关预防控制指南，相关预防控制指南， 标本采集方法，标本采集方法， 置管适应症，置管适应症， 加强感控知识培训加强感控知识培训u年轻、新进医护人员：标准预防年轻、新进医护人员：标准预防u工勤人员工勤人员: :消毒隔离方法、浓度配制等消毒隔离方法、浓度配制等u医护人员：置管适应症、标本采集等医护人员：置管适应症、标本采集等 ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素34二、主观因素二、主观因

21、素3 3、消毒隔离制度执行、消毒隔离制度执行（1 1）频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，监护仪、输液泵、呼吸机等，建议作面板，监护仪、输液泵、呼吸机等，建议用用75酒精消毒；酒精消毒； （2）对于）对于MRSA、AB等多重耐药菌感染或定植等多重耐药菌感染或定植患者，医疗器械、设备应专用，或一用一消患者，医疗器械、设备应专用，或一用一消毒毒，每天用每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭物表；含氯消毒剂擦拭物表；（3）当有血液或体液污染时，应立即用）当有血液或体液污染时，应立即用 1000mg/L含氯消毒剂覆盖再清洗消毒；含氯消毒剂覆盖再清洗消毒； ICU

22、医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素35二、主观因素二、主观因素3 3、消毒隔离制度执行、消毒隔离制度执行（4）耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选）耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌。 （5）不耐高热的物品如呼吸机螺纹管、雾化器，不耐高热的物品如呼吸机螺纹管、雾化器，首选清洗消毒装置进行清洗、首选清洗消毒装置进行清洗、8093消毒、消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。（6）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素36二、主观因素二、主观因素4

23、 4、人员管理、人员管理（1 1）外来人员：）外来人员：查房医生、华南接送查房医生、华南接送、 外来维护人员、探视人员外来维护人员、探视人员（2 2）实习进修人员实习进修人员（3 3）工勤人员工勤人员（4 4）患者管理）患者管理ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素37患者管理患者管理1.1.将感染与非感染病人分开将感染与非感染病人分开安置；安置；2.2.将空气传播的感染患者隔将空气传播的感染患者隔离于负压病房；离于负压病房；3.3.将多重耐药菌感染或携带将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有者隔离于单独房间，并有醒目的标识。醒目的标识。ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响

24、因素38 重点部位重点部位 VAP VAP、 CR-BSI CR-BSI、 CR-UTI CR-UTI 重点环节重点环节 口腔护理：口腔护理：口咽部分泌物是进入下呼吸口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源，道的重要感染源，0.010.01l l口腔分泌物含有口腔分泌物含有10106 6-10-108 8个细菌。个细菌。 气道管理：气道管理： 患者管理患者管理ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素39 气道管理气道管理吸痰：吸痰：v 患者管理患者管理ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素 成人：成人： 儿童：儿童： 幼儿：幼儿： 40二、主观因素二、主观因素5 5、环境管理、环境

25、管理规范：层流维护要求（规范：层流维护要求（WS/T 368-2012WS/T 368-2012）（1 1）定期监测：）定期监测：设备运行参数，如温湿度、静压设备运行参数，如温湿度、静压差、换气次数、尘埃粒子数等，每日自检差、换气次数、尘埃粒子数等，每日自检1-21-2次。次。 温度：温度：2222 2525；湿度：；湿度：50506060 正压：病房大于洁净走廊正压：病房大于洁净走廊0.1Pa0.1Pa；洁净走廊大于外界；洁净走廊大于外界10Pa10Pa 负压：负压：l走廊负压：洁净走廊大于病房走廊负压：洁净走廊大于病房0.1Pa0.1Pa，小于外界，小于外界8Pa8Pal走廊正压：洁净走廊

26、大于病房走廊正压：洁净走廊大于病房8Pa8Pa，大于外界，大于外界10Pa10PaICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素41二、主观因素二、主观因素5 5、环境管理、环境管理（2 2）定期清洁、更换滤网：）定期清洁、更换滤网： 新风机组：新风机组：粗效滤网清洁粗效滤网清洁1 1次次/2d/2d；粗效过滤器更换；粗效过滤器更换 1 1次次/1-2/1-2月；中效过滤器检查月；中效过滤器检查1 1次次/W/W，更换，更换1 1次次/3/3月；月； 亚高效过滤器更换亚高效过滤器更换1 1次次/1/1年；末端高效过滤器检查年；末端高效过滤器检查 1 1次次/1/1年，更换年，更换1 1次次/3

27、/3年（或初阻力年（或初阻力160Pa160Pa） 排风机组：排风机组：中效过滤器更换中效过滤器更换1 1次次/1/1年年 回风口过滤网：回风口过滤网：定期检查，清洁定期检查，清洁1 1次次/W/W，更换，更换1 1次次/1/1年年 发现污染和堵塞及时更换，回风口亦可用消毒剂擦拭发现污染和堵塞及时更换，回风口亦可用消毒剂擦拭 内表面内表面ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素42二、主观因素二、主观因素6 6、过程管理、过程管理 少监测、多干预！少监测、多干预！ 关注诊疗操作的全过程，关注诊疗操作的全过程， 关键在于工作状态的每个环节，关键在于工作状态的每个环节， 是否遵循消毒隔离原则

28、、感染管理是否遵循消毒隔离原则、感染管理SOPSOP等等 ICU医院感染管理影响因素医院感染管理影响因素43这这一幕幕一幕幕.一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话44二、主观因素二、主观因素7 7、细节管理、细节管理 细节决细节决定成定成败败 改变不良习惯改变不良习惯 （1 1）采血时，消毒后不可再用手指接触穿刺点；消毒液）采血时，消毒后不可再用手指接触穿刺点；消毒液待干；待干； （2 2）接触同一病人不同部位时遵循洁）接触同一病人不同部位时遵循洁污，污， 污污洁洁时手卫生执行；时手卫生执行； （3 3）避免无菌或清洁操作与污染操作近距离同时进行；）避免无菌或清洁操作与污染操作近距离同时进行； （4 4）吸痰器连接管污染时应及时更换，尤其当管壁积存）吸痰器连接管污染时应及时更换，尤其当管壁积存粘痰、血渍、呕吐物等难以清除时；粘痰、血渍、呕吐物等难以清除时；