椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效

1、椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效【摘要】目的：评价椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法： 42 例胸腰段脊柱骨折患者接受椎弓根螺钉联合连接棒内固定法进行治疗。对术前和术后的Cobb 角、椎体前缘高度、椎体后缘高度进行比较。结果：与术前（26.42.7）相比，术后的 Cobb 角（ 4.95 1.6）明显降低（P0.05）。术后椎体前缘高度 （94.2 1.4）%、椎体后缘高度 （ 97.8 3.3）%分别与术前椎体前缘高度 （ 33.4 2.3）%、椎体后缘高度（ 71.5 1.5）%相比，显著提高（P0.05）。神经功能恢复方面，均有1 2

2、级别的恢复。无任何病例出现断钉、松动等内固定失效以及脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症。结论：采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折患者，临床疗效高，并发症少，值得推广应用。【关键词】胸腰椎；椎弓螺钉；内固定【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（ 2014） 05-0246-01近年来，脊柱骨折的发生率逐年增多，而以胸腰段脊柱骨折最为常见，大约占50% 70%1 。多数患者伴有脊髓神经损伤。对于该类患者，早期手术复位、解除椎管内神经压迫至关重要。本研究采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折，效果较为满意。1 资料与方法1

3、.1 一般资料选取2011 年6 月 2013年6 月在我院就诊的42 例胸腰段脊柱骨折患者为研究对象，其中男25 例，女17 例，平均年龄20 65，平均35.2 9.8 岁。损伤部位T11 5例，T12 10例， L1 5 例， L2 14 例， L3 8 例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果确诊为胸腰段脊柱骨折，主要损伤原因为交通事故、砸伤、高处坠落等。1.2 手术方法患者全麻，俯卧位，常规消毒。以骨折椎体为中心正中切口，长度大约10cm，充分暴露伤椎、上下邻椎和棘突、椎板、关节突和横突。 在 C 形臂 X 线机透视定位下，于伤椎的上、下邻椎的椎弓根位置，各放置2 根定

4、位针。依据进针深度选择合适的椎弓根螺钉，确认骨髓道在椎弓根内后，4枚椎弓根螺钉被依次拧入，然后进行椎板减压，并安装连接棒，进行骨折复位。手术结束后，冲洗、止血，放置引流管，然后逐层缝合。应用抗生素进行抗感染治疗，要求患者要卧床休息， 8 周后可下床活动。1.3 统计学处理采用 SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以（X s）表示，组间比较采用t 检验， P0.05 为有统计学意义。2 结果与术前（ 26.42.7）相比，术后的Cobb 角（ 4.95 1.6）明显降低（ P0.05）。术后椎体前缘高度（94.2 1.4）%、椎体后缘高度（ 97.8 3.3） %分别与术前椎体前

5、缘高度（33.42.3）%、椎体后缘高度（71.5 1.5）%相比，显著提高（P0.05）（见表 1）。神经功能恢复方面，均有1 2 级别的恢复。无任何病例出现断钉、松动等内固定失效以及脑脊液漏液、切口感染、脊髓损伤等严重并发症。3 讨论胸腰段脊柱骨折的治疗，主要是为了尽快恢复脊柱的正常解剖结构，有效进行椎管减压，同时进行内固定治疗，能有效确保和恢复椎管的有效容积，稳定脊柱的生物力学结构和功能，椎管内的神经可以解除压迫，最大可能地恢复受损神经的功能。由于椎弓根是连接椎体与椎板间最强的骨性结构，因此在椎弓根上固定螺钉重建脊柱稳定性很高。由于胸腰椎的生理弧度骨折脱位的发生率约为66.7% 75%2

6、 。因此，手术时采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定方法可降低骨折脱位的发生率。椎弓根螺钉联合连接棒内固定是一种三维可调整的系统，在肌纤维得到充分的伸展和舒张的同时，能够有效的为椎管减压。在术后肌纤维不会形成疤痕组织，仍具有解剖学椎旁肌软组织的功能。患者可通过早期的功能锻炼恢复背部肌肉功能，同时该治疗方法可减轻患者后背及腰部的疼痛。本文中采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰椎脊柱骨折，以 Cobb 角、椎体前缘高度和椎体后缘高度为评价标准。结果显示，术后 Cobb 角、椎体前缘高度和椎体后缘高度与术前相比， 差异均具有统计学意义 （ P0.05）。而且神经功能恢复良好，并发症少。椎弓螺钉联合连接棒

7、内固定系统是短节段后路椎弓根钉棒系列之一，具有 DICK 和 RF 两系统的优点，在临床上有了足够的应用空间 3 。胸腰段脊柱骨折手术成功的关键在于椎弓根螺钉的准确定位 4 ，临床上常用的定位方式有三种：（ 1）通过解剖标志进行定位：胸椎椎弓根的定位标志是横突中心线与小关节的下缘交点的外侧 3mm ，或者以胸椎横突中心或者其中上 1/3 处，作为进针点，进行内固定 5 ；腰椎椎弓根的定点标志为横突中轴水平线与固定椎的上关节外缘垂直延长线的交点。 （2）C 形臂 X 线引导下，了解标准椎孔部位的影像，确保椎孔部位、角度、深度及椎体复位条件，有效提高手术的精确度和成功率。总之，椎弓根螺钉联合连接棒内固定操作简单，安全有效，在复位、固定性能上具有更大的优越性，适用于多种类型的胸腰段脊柱骨折的后路手术治疗，值得临床推广。参考文献1 陈德忠，罗智，龚克 .椎弓根钉 -棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折 J. 当代医学， 2012， 18（ 2）： 83-84.2 王振，郑沛中，萧锦瑜 .椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效 J. 当代医学， 2012， 18（ 25）：55-56.3 张强 .椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折J.中国骨与关节损伤杂志，2010，23（1）： 48-49