初级护师外科护理学优品讲义：2401

1、第二十四章急性腹膜炎病人的护理【大纲】1.解剖生理概要（1 ）解剖（2）生理2.急性腹膜炎（1 ）分类（2）病因（3）病理生理（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿）（1 ）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点4.护理（1 ）术前护理（2）术后护理（3 ）健康教育第一节解剖生理概要4*（一）解剖1. 壁层腹膜一一贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；2. 脏层腹膜一一覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张一一诊断腹膜炎的主要临床依据【脏层腹膜】，性质常为

2、钝痛,神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感 定位较差，多集中于 脐周腹中部；严重刺激一一心率减慢、血压下降和肠麻痹等。【小结】壁层、脏层腹膜的区别（ TANG）神经支感受刺激痛觉临床表现配壁层体神经对各种刺激敏感定位准确局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张一一诊断 腹膜炎的依据。膈肌中心腹膜受刺激肩部放射性疼痛或 呃逆。脏自主神对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、钝痛，定位钝痛局限于脐周腹中部；层经压迫等较敏感较差重刺激一一心率变慢、血压下降和肠麻痹。怎么理解【西游记】三盗芭蕉扇梧.空惺，'覆草龍豐孚的吐足*嗇尽WXt IIICRtt F- MMVffjcdf

3、cft M上 H嵐【腹膜腔】 壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙一一人体最大的体腔。内有75100ml黄色澄清液体，起润滑作用。（二）生理双向半透性膜;能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。生理作用：1. 吸收和渗出能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。2. 润滑。3. 防御：淋巴细胞和吞噬细胞。4. 修复一一“双刃剑”。利一一渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，使炎症局限并修复受损组织;弊一一形成腹腔内广泛的纤维性粘连如使肠管成角、扭曲或成团块，引起粘连性肠梗阻。第二节急性腹膜炎（一）分类A.

4、按临床经过急性、亚急性和慢性;B. 按病因一一细菌性与非细菌性；C按累及范围一一弥漫性与局限性；D.按发病机制一一原发性与继发性。（二）病因（总结 TANG）病因常见致病菌1.继发性（最常见）最常见：空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破 裂。最多见：大肠埃布菌 ；其次：厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般都是混合性感染，毒性较强。2.原发性细菌直接感染腹膜： 血行播散； 上行性感染； 直接扩散； 透壁性感染。溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆 菌。（三）病理生理腹膜充血、水肿，失去原有光泽；随之产生浆液性渗出液，含大量吞噬细胞、中性粒细胞，加之坏死组织、细菌与凝固的纤维蛋白，使 渗出液变混浊成为脓液 一一黄绿色、稠厚、有粪臭味。转归: 炎症局限一一形成局限性腹膜炎，或脓肿。 粘连，严重者粘连扭曲成角一一粘连性肠梗阻。 趋于恶化一一腹膜严重充血水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白降低、贫血， 加之发热、呕吐；腹内脏器浸泡在脓性液体中，肠管麻痹，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，使血容 量明显减少；细菌入血、毒性介质不被清除；肠管扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，加重休克， 甚至导致死亡。（四）临床表现1. 腹痛最主要：剧烈，持续性，难以忍受。2. 恶心