弹性加压可调式磁性夹板治疗尺桡骨干骨折临床观察

1、    弹性加压可调式磁性夹板治疗尺桡骨干骨折临床观察李振宇王丹芬提要采用手法整复自制弹性加压可调式磁性夹板固定治疗尺桡骨干骨折68例，经624个月，平均18个月随访，结果优51例，良11例，可6例，优良率达91.2%。认为该夹板具有多方向、多部位、多角度可调性挤压的特点，对骨折的固定，尤其是多段复杂性骨折的固定是可靠的。主题词尺桡骨干骨折/治疗骨折固定术弹性加压可调式磁性夹板临床研究中国分类号：R683.41文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)02-0014-02THE TREATMENT OF DIAPHYSEAL FRACTURE

2、S OF THE ULNA AND RADIUS BY ADJUSTABLE MAGNETIC AND ELASTIC COMPRESSING SPLINTS: A Clinical ObservationLi Zhenyu，Wang Danfen（Hospital Affiliated to Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730020）Sixty-eight cases of diaphyseal fractures of the ulna and radius were treated bymanipulati

3、ve reduction and external fixation with self-made adjustable magnetic and elastic compressing splints (AMECS). Through the follow-up (Range: 6-24 months; Mean: 18 months), the results were excellent in 51 cases, good in 11 and fair in 6, and the excellent-good rate reached 91.2 %. It was believed th

4、at AMECS is characterized by the squeeze adjustable in many directions, many sites and many angles, being reliable for fracture immobilization, especially for that of complex multi-segmental fractures.Key Words: diaphyseal fractures of the ulna and radius/treatmentfracture immobilizationadjustable m

5、agnetic and elastic compressing splintsclinical study为解决尺桡骨干骨折尤其是粉碎骨折固定困难的问题，自1995年我们研制出一种弹性加压可调式磁性夹板(已获国家实用新型专利，专利号ZL982331274)。经68例临床观察，效果满意。现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组68例中，男41例，女27例。年龄最小10岁，最大68岁，平均42岁。病程最短6小时，最长21天，平均2.4天。左侧39例，右侧29例，单骨骨折14例，双骨骨折54例。致伤原因车祸致伤32例，摔伤27例，机器压轧伤9例。68例中有42例为桡骨或尺骨粉碎性骨折，其中12例

6、为开放损伤，5例伴有血管或神经损伤。对于开放损伤或神经、血管损伤，均行清创或神经、血管修补，术中复位、夹板外固定。1.2夹板结构夹板选用厚6mm的高强度聚乙烯塑料板材，采用机加工技术制成中心有调节滑槽，边缘有4组用来放置固定粘扣的凹槽，以防止固定带的纵向滑动。每套夹板配有多个滑块，滑块可在滑槽内滑动调节。滑块上有内丝孔，压板顶丝将通过内丝孔来调节压板的松紧度，通过顶丝头部的球型结构来调节压板的挤压方向。在每块夹板之间有半圆型滑轨12个，滑块可在其上滑动，根据骨折块移位的需要，定向挤压骨折断端部位。压板分凸凹两种，凹型压板适应于骨干部位，凸型压板适应于关节部位，在每块压板上有排列整齐的柱状乳突，

7、高约2mm，直径2mm，支撑于压板和皮肤之间，使压垫与皮肤之间留有一定的间隙，这样就防止了边缘效应1引起的皮肤受压缺血坏死。压垫后侧安装有100110高斯的永磁铁，根据文献报道，100110高斯强度的磁场可激活成骨细胞，抑制破骨细胞，使骨折的愈合速度平均提高30%2。2治疗方法2.1门诊、急诊处理68例病人中有51例在门诊、急诊处理，均行腋下或颈部臂丛神经阻滞麻醉，在C型臂X光机下整复，用弹性加压可调式夹板外固定除告知患者夹板管理的方法外，均于术后3天、1周、2周、1个月时进行门诊复查。2.2住院急诊处理12例开放性损伤者，住院急诊处理。开放创口较大者，彻底清创，术中骨折对位，修补骨膜及筋膜，

8、关闭创口后用弹性加压可调式磁性夹板外固定。创口较小者，在彻底清创缝合后在C型臂下闭合复位，弹性夹板外固定。其中有1例患者因骨折部位粉碎较严重，骨骼缺损过多，故采用了一期桡骨开槽，髂骨植入，关闭创口，夹板外固定的方法。2.3住院择期手术处理对2例正中神经部分损伤和3例桡神经部分损伤的患者，采用了择期神经探查、松解、修补术。多段粉碎骨折，无法采用合适的内固定方法者，采用手术对位，关闭刀口，弹性加压可调式磁性夹板外固定的方法。2.4弹性夹板固定注意事项夹板的压垫顶丝不宜顶的过长，如果需要加压时可紧缩固定带，因为顶丝过长会使夹板与肢体的贴敷性太差，直接影响到了固定效果。压垫后侧的凹陷结构和顶丝前部的球

9、形结构，是为了调节压垫方向而设计的，固定前一定要先调节好压垫方向，然后再加压，不然将直接影响挤压效果。骨折复位后，需在4块夹板之间的部位压垫，可用半环形滑轨，但滑轨和夹板的连接部位，一定要安装在夹板的外侧，这样才可保证夹板和滑轨的稳定性。压垫需要调整位置和角度时，一定要在完全松解该压垫的顶丝后方可调整，不可强行推拉，以免造成骨折断端移位。弹性加压可调式夹板的其它管理方法，与小夹板的管理方法相同。3治疗结果3.1疗效分级标准按照前臂外形、功能恢复情况及X线片表现，从5个方面4个等级进行疗效评定。优：前臂无畸形，肘、腕关节活动及前臂的旋转功能正常，前臂活动时无疼痛，臂部力量无减弱，X线片显示骨折部

10、位对线、对位好，密度均匀，以骨膜下生长为主，骨痂外缘比较规则、平直光滑(说明弹性加压可调式磁性夹板固定牢靠)。良：前臂无畸形，肘、腕关节活动及前臂的旋转功能正常，前臂活动劳累时偶感疼痛，前臂部力量无明显减弱，X线片显示同优相同。可：前臂轻度畸形，肘、腕关节活动基本正常，但前臂旋转功能比正常减少在30°以内，前臂活动劳累时有疼痛，前臂部力量比健肢减弱，X线片显示骨折部位对位在2/3以内，对线成角在15°以内，骨痂密度不均匀，外缘较粗糙。差：前臂严重畸形，肘、腕关节活动及前臂旋转功能严重受限，活动后疼痛、无力，X线片显示骨折对位、对线均很差，骨痂生长不规则。3.2治疗评定效果本

11、组68例，随访时间最短6个月，最长24个月，平均18个月，结果优51例、良11例、可6例，优良率达91.2%。6例可者中有5例为开放损伤性术后夹板外固定，其原因主要是创口过大影响了夹板的早期夹持固定位置，使固定不够牢靠所致；余1例为夹板管理不善，自行放松造成。 4讨论尺、桡骨干骨折的临床发生率较高，占全身骨折的5.4%1。双骨折及多段骨折，若治疗不当，则易导致骨不连接或畸形愈合。而开放性粉碎骨折，如处理不当，则易导致严重的骨感染，甚至引起组织大量坏死，直致截肢3。Caudle等4，报道一组重度开放骨折深部感染发生率达33.3%，骨不连发生率为45.1%，二期截肢率高达27.5%。所以说比较理想

12、的治疗方法应该是一种固定可靠，有利于肘、腕关节早期活动的方法。如果是开放损伤，一期处理时要尽可能的少剥离骨膜，采用有利于骨折生长的方式，即一期闭合创口，手法整复，夹板外固定。尽量避免二期手术摘除内固定的治疗方法，以减少骨折不愈合及感染的机会，从而降低后遗症的发生率。桡骨干呈三棱柱状，有两个生理性弯曲，一个向背侧凸起，其角度平均为6.4°，一个向桡侧凸起，其角度平均为9.3°。桡骨的滋养孔以单孔最多，占92.68%，在纵向上多位于桡骨体上、中1/3交界处；横向上多位于桡骨体前面或前缘。桡骨滋养动脉长1.8cm，起始部外径为0.84mm，从起点至肘关节为8.58cm5。尺骨干呈

13、三棱柱状，近侧1/4与远侧3/4之间平均为6.4°的弯曲。尺骨滋养孔以单孔为多，占89.29%，在纵向上位于尺骨体上、中1/3交界处略下，横向上位于尺骨体前面或前缘。尺骨滋养动脉长2.24cm，起始部外径为0.87mm，从起点至肘关节为6.76cm5。故尺、桡骨干上、中1/3交界部骨折时，滋养动脉多被损坏，若采用内固定剥离骨膜太多，骨折远端的血供必然发生障碍，则骨折延迟愈合或不愈合的可能性加大。尤其是骨折端外露、碎骨块脱落、骨折处血液供应严重障碍者，一旦发生污染及术中处理不当，则更易导致骨延迟愈合、骨不连接、骨髓炎、骨坏死等严重并发症。骨折后骨折端会产生几种不同的循环变化：骨折的移位

14、彻底损坏了骨骼的轴面供血系统6，这些轴间血管的破裂，造成了骨折端深层骨质的营养障碍，若不能尽快恢复血供，很有可能发生骨坏死。骨折及骨折端移位时的空穴现象也加重了骨质供血网络的损伤。若是粉碎性骨折则可造成骨折部位大面积的骨膜剥脱或撕裂，由于骨膜的损伤造成滋养动脉的损伤会对骨骼的整体血供造成损害。骨膜剥脱除与骨折本身损伤因素有关外，更为可怕的是不适当的内固定、外固定不牢靠或反复手法整复，以及错误的手术操作，因此尽量减少操作带来的损伤和选择牢靠的外固定器械就显得十分必要。骨折部位的内固定物的接触，均会造成骨的放射状渗透性损伤7。内固定物(钢板、钢丝、髓内针等)与骨接触会阻碍血液供应，在接触区内一是压

15、迫或阻断了进出骨骼的血管，二是大面积的损伤了骨外膜或骨内膜。因此在治疗中我们必须慎重的考虑两个问题：一是使用哪种固定方法才能取得牢靠的固定结果；二是如何使骨折部位血液尽可能少受破坏或能迅速恢复血液供应、建立供血新网络。我们通过临床实践认为，采用弹性加压可调式夹板，对前臂骨折的治疗可基本解决以上两个问题，此夹板是一种较理想的外固定器械，在临床治疗中有一定的推广价值。李振宇(甘肃中医学院附属医院兰州730020)王丹芬(甘肃中医学院附属医院兰州730020)参考文献1，天津医院骨科。临床骨科学.创伤分册。北京：人民卫生出版社，1982；1682，安跃辉。骨组织电学特性及临床应用。国外医学生物医学工程分册。1987；10(5)：2623，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；3214，Caudle RJ, Ste