导管主动脉瓣膜置换术(TAVI)的十年：从丑小鸭到白天鹅

1、导管主动脉瓣膜置换术导管主动脉瓣膜置换术(TAVI)(TAVI)的十年：从丑小鸭到的十年：从丑小鸭到白天鹅白天鹅PCR 伦敦瓣膜会议庆祝经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI）十周年分会上，心脏病介入治疗专家、TAVI 技术动物研究先驱 Henning Rud Andersen 博士（丹麦奥尔胡斯大学医院）发表讲话，他说，Dr Alain Cribier （法国鲁昂大学）将 TAVI“从丑小鸭变成一只美丽的白天鹅。”在其主题讲演中，Dr Martin Leon（纽约哥伦比亚大学）播放了由 Cribier 和他的同事于 2002 年 4 月对一位 57 岁男性老人实施的首次 TAVI 影片镜头。患者当

2、时就有心源性休克，伴严重左心室功能障碍（射血分数 12%）和多种共病症，也就是说，主动脉瓣置换手术（SAVR）是患者的手术禁忌症。Cribier 承认，“如果放在今天，他们很可能会拒绝为这老人作 TAVI 手术。”Cribier 和他的同事们睁大双眼，在既充满期待又满怀焦虑的心情中等候瓣膜置入后结果的出现。眼前的结果令人安慰，手术是成功的，也证实了人 TAVI 的可行性。不幸的是，4 个月后，患者去世了，但是，此事却为目前公认的“突破性技术”打下了基础。TAVITAVI 还是还是 TAVRTAVR，名字有什么含意？都没关系，技术才是永恒，名字有什么含意？都没关系，技术才是永恒Dr Martin

3、 LeonLeon 轻松地从大西洋两岸对该技术的不同命名开始了他的讨论。他说，与欧洲人的 TAVI 相比，他更喜欢用美国缩写 TAVR（经导管主动脉瓣置换术），这主要是因为容易将它与 SAVR 作比较。TAVI“听起来象是一个小孩玩具，”他开玩笑说。不过，他也提议出席者关注今年夏天发表在美国心脏病学会杂志上的读者来信J Am Coll Cardiol 2012 Jul 17;60(3):239 ，这些函件声称，TAVR 缩写让患者困惑，因为“置换”一词意味着要取出旧的瓣膜，而事实上，它只是被新的瓣膜替代而已。在提到 20102011 年的美国似乎已将 TAVI“某种程度改造成”TAVR 时，作

4、者声称，TAVI“应是首选的缩写字。”Leon 强调，不管使用哪个缩写，SAVR 仍然是多数瓣膜失效患者的金标准，“（TAVI）的主要适应症将是高危性主动脉狭窄，”即，那些被认为不能手术或手术风险很高的患者。而且，虽然有人表达了对“风险蠕变”的担心，但也有人认为，世界上的某些研究中心正在进行低风险患者的 TAVI 手术，Leon 相信这在多数研究机构是“适度的”。他强调，TAVI 不应在中等风险患者身上进行，做这种手术仍需要试验。Leon 提到，目前有两项大型研究便是针对这个患者群的，一项是 SURTAVI，另一项是 PARTNER IIa。虽然结果还要等几年，“但我有一种感觉，这些研究可能成

5、功”。TAVITAVI 并发症会最终变成致命缺陷吗？并发症会最终变成致命缺陷吗？Leon 同时提醒，TAVI 还存在“很多没有解决”的临床问题，包括更好地说明哪些患者做 TAVI 可能是无效的。他指出，对不应治疗的患者作出鉴别决定非常重要。他强调，未来重大焦点之一应是确保 TAVI 接受者感觉更好，不仅仅是活得更久。从这个角度讲，他警告说， TAVI 并发症，如卒中、瓣周返流这一“当年的问题”、血管通路问题、心律紊乱需要植入起搏器及出血等，最终都极可能成为该手术的“致命的缺陷”。关键还是要明确某个特定患者的最佳手术路径，这也是 PCR 伦敦瓣膜会议多次讨论的主题。与首选的经股进入路径一样虽然有些外科医生反对这种说法，很多发言者也因为缺乏直接的对抗试验而认为不可能说某种路径就比另一种路径好目前也有机会通过多种途径行 TAVI 手术，如经尖或通过经主动脉、经锁骨下，甚至经颈动脉路径等。为帮助锁定 TAVI 的最佳患者，确定最佳手术路径及其他很多问题，尚需要一批“能够通过适当方式将可选方案告诉患者的新的多学科瓣