复方聚乙二醇电解质散在IVU前肠道准备中的应用

1、    复方聚乙二醇电解质散在IVU前肠道准备中的应用作者：尚攀峰,葛华,王志平,钟甘平作者单位：兰州大学第二医院泌尿外科;2. 甘肃省康复中心医院老年病科，甘肃兰州 730030【摘要】目的探讨复方聚乙二醇电解质散在IVU检查前肠道准备中的清肠效果及不良反应。 方法 选择我院行IVU检查的门诊或住院患者321例，随机分成组81例，组80例，组80例，组80例，分别服用复方聚乙二醇电解质散1袋、复方聚乙二醇电解质散2袋、甘露醇、番泻叶4种导泻药进行肠道准备，观察其服药后排便情况，摄片质量指数、不良反应等。结果 年龄、性别、IVU检查前症状，便秘病史4组间

2、无差异。组与组、组、组比较，摄片质量指数高，粪便残渣指数、肠道气体指数低。结论 IVU检查前应用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，摄片效果好，不良反应小，排便次数适中，具有临床应用及推广价值。【关键词】 静脉尿路造影;肠道准备;聚乙二醇IVU是泌尿外科最常用的X线检查方法，造影前肠道准备是摄片质量的重要保证1，过去常采用番泻叶、甘露醇来准备肠道，但有些患者容易导致腹泻不止，尤其是老年人难以耐受。由于复方聚乙二醇电解质散不易被消化道吸收和代谢，因此具有可靠的清肠效果和安全性2，我院自2005年5月开始采用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料

3、 选择2005年8月-2006年5月，我院住院或门诊做IVU患者321例，年龄18-80岁，性别不限，随机分为4组：组(复方聚乙二醇电解质散A组)：造影前8h服用复方聚乙二醇电解质散1袋溶解于1000mL水中(和爽散剂，深圳万和药业有限公司生产);组(复方聚乙二醇电解质散B组)：造影前8h服用复方聚乙二醇电解质散2袋溶解于2000mL水中;组(甘露醇组)：造影前8h口服20%甘露醇250mL，然后在1h内服用1000mL水;组(番泻叶组)：造影前8h服用番泻叶30g制成的浸泡液1000mL。采用XG501A医用诊断X射线机组(上海医疗器械厂有限公司生产)摄片，所有摄片由同一位放射技师操作，造影

4、剂为65%泛影葡胺(安其格纳芬，广州先灵药业有限公司生产)50mL，静脉注射。研究过程中严格禁止使用其他泻剂、止泻剂和动力药，检查前日晚上8点开始禁食，检查前4h禁水。1.2 排除标准 有腹部手术及消化道出血史、已知患有神经病学及肠道疾病，严重心、脑、肝、肾等疾病的患者排除在本试验之外。1.3 观察项目 询问、观察并记录患者的性别、年龄、体重、IVU检查前症状以及便秘病史，服药后首次排便时间，腹泻持续时间。摄片质量由劣至佳，粪便残渣、肠道气体由少至多分为1、2、3、4四个等级指数，均由1位泌尿外科医师和1位放射科医师评分并取平均值。1.4 不良反应 注意观察患者在肠道准备及检查过程中有无出现腹

5、胀、腹痛、呕吐、腹泻不止甚至眩晕等并发症及转归，并由轻至重分为1、2、3、4四个等级指数。1.5 统计学分析 全部数据采用SPSS 11.5统计软件处理。患者年龄、体重、排便次数、开始腹泻时间、腹泻持续时间以±s表示，基本情况各组间比较采用卡方检验(Chisquare test)和单因素方差分析(oneway ANOVA)，摄片质量指数、粪便残渣指数、肠道气体指数及不良反应各组间比较采用KruskalWallis H检验及MannWhitney u检验;排便情况各组间比较采用单因素方差分析(oneway ANOVA)及LSDt检验。2 结 果复方聚乙二醇电解质散B组摄片质量指数优于复

6、方聚乙二醇电解质散A组、甘露醇组及番泻叶组，差异有显著性意义;复方聚乙二醇电解质散B组粪便残渣指数低于复方聚乙二醇电解质散A组、甘露醇组，差异有显著性意义，但与番泻叶组相比无显著性差异;甘露醇组肠道气体指数高于复方聚乙二醇电解质散A、B组，番泻叶组，差异有显著性意义。复方聚乙二醇电解质散B组与番泻叶组相比，排便次数较少，从服药至开始出现腹泻时间及腹泻持续时间均短于番泻叶组，差异有显著性意义;然而与甘露醇组相比，排便次数及腹泻持续时间均无显著性差异;IVU摄片效果及排便情况见表1。复方聚乙二醇电解质散B组腹胀重于复方聚乙二醇电解质散A组及番泻叶组，有显著性差异，与甘露醇组无显著性差异;番泻叶组有

7、11例出现中、重度腹痛，发生率为13.75%，给予654 10mg肌注后缓解，5例出现中、重度腹泻不止，发生率为6.25%，给予输液治疗后缓解，与复方聚乙二醇电解质散A组、B组及甘露醇组相比，有显著性差异。表1 IVU摄片效果、排便情况比较3 讨 论IVU检查泌尿外科应用广泛，造影前常规进行肠道准备，如肠道准备不佳，摄片质量将受到影响，从而降低诊断结果的可靠性1，过去常用番泻叶、甘露醇进行IVU前肠道准备。番泻叶的主要成分为蒽醌甙，在体内分解为大黄素后刺激肠壁神经丛3，促进肠蠕动，减少肠道水、电解质的重吸收而产生导泻作用，药物吸收后排泄时间和腹泻消失时间较长4，有上消化道出血、腹痛等不良反应，

8、少数老年患者出现腹泻不止。20%甘露醇是高渗脱水剂，口服后不被肠道吸收，造成高渗状态而阻碍水的吸收，并吸收体液进入肠腔，导致肠腔内水分积聚，刺激肠壁，促进肠蠕动，导致渗透性腹泻，导泻作用强，但在肠腔内酵解可产生大量气体，IVU片上可见大量肠道气体，影响摄片质量。复方聚乙二醇电解质散是等渗性、非吸收性、非分泌性清肠剂，对胃肠道黏膜损伤小5，血容量及水电解质代谢影响小，肠道内不产生气体，口服后胃肠道刺激症状轻微，不良反应发生率低，可起到安全有效的清肠作用2。我们采用不同剂量的复方聚乙二醇电解质散(1袋、2袋)、番泻叶、甘露醇进行IVU检查前肠道准备，结果表明口服复方聚乙二醇电解质散2袋溶解于200

9、0mL水中准备肠道，摄片质量指数高，粪便残渣指数、肠道气体指数低，从服药至开始出现腹泻时间及腹泻持续时间短，除少数出现轻、中度腹胀外，不良反应少，安全性好，患者易于接受，尤其适用于老年患者，具有临床应用及推广价值。有作者68认为IVU检查前肠道准备并不改善摄片质量，而且增加了不良反应的发生率。IVU检查前不准备肠道，能否达到诊断目的，有待我们进一步研究。【参考文献】1Patrick C, Walsh. Campbells urology M. Eighth Edition. Saunders (W.B) Co.Ltd. 2002:126.2Dinesh SP, Aliye UC, Warren

10、 PB. Polyethylene glycol 3350 without electrolytes: A new safe, effective, and palatable bowel preparation for colonoscopy in children J. J Pediatr, 2004, 144(3):358362.3莫佩妙. 肠道准备的研究近况 J. 右江民族医学院学报, 2004, (4):595596.4陈敏珍，楼瑞桃. 番泻叶联合甘露醇结肠镜肠道准备的效果观察 J. 护理学杂志, 2001, 16(4):231.5Marilee S, Lawrence RS, Ri

11、chard M, et al. Safety and effectiveness of largevolume enema solutions J. Applied Nursing Research, 2004, 17(4):265274.6Guo H, Huang Y, Xi Z, et al. Is bowel preparation before excretory urography necessary? A prospective, randomized, controlled trial J. J Urol, 2006,175(2):665668.7Schuster GA, Naz

12、os D, Lewis GA. Preparation of outpatients for excretory urography: is bowel preparation with laxatives and dietary restrictions necessary J? AJR Am J Roentgenol, 1995, 164(6):14251428.8RobergeWade AP, Hosking DH, MacEwan DW, et al. The excretory urogram bowel preparationis it necessary J? J Urol, 1

13、988, 140(6):14731474.                    考试宝典-高分练兵场                揭秘论文“低价”根源