克林霉素磷酸酯在下呼吸道厌氧菌感染治疗中的应用

1、克林霉素磷酸酯在下呼吸道厌氧菌感染治疗中的应用【摘要】 目的 探讨克林霉素磷酸酯在下呼吸道厌氧菌感染中的治疗效果。 方法 本组96例患者按住院的先后顺序随机分成两组，每组48例。两组均采用头孢曲松钠2.0g.次，静脉注射，2次.d。治疗组再加用克林霉素磷酸酯0.6g.次，静脉滴注，2次.d，710d为1疗程。对照组再加用替硝唑0.4g.次，静脉滴注，2次.d，710d为1疗程。 结果 治疗组中显效32例，有效13例，无效3例;对照组显效11例，有效12例，无效25例。治疗组优于对照组（P<0.05）。 结论 克林霉素磷酸酯可作为下呼吸道厌氧菌感染的一种安全用药。 【关键词】 克林

2、霉素磷酸酯 下呼吸道感染 厌氧菌 呼吸道感染是呼吸系统常见疾病，也是最常见的医院感染之一。下呼吸道感染常合并厌氧菌感染，给治疗带来一定的困难。我们对确诊有厌氧菌感染的48例下呼吸道感染患者采用克林霉素磷酸酯进行治疗，取得了良好的效果。 1 临床资料 本组全部为下呼吸道感染的住院患者，经临床和痰液检查确定为厌氧菌感染。96例患者中慢性阻塞性肺病51例，支气管扩张症29例，肺脓肿16例;其中男54例，女42例。年龄2182岁，平均51岁;全部病例都有咳嗽、咳痰、发热等症状，均行血常规检查，白细胞都高于10×109 .L，中性粒细胞比例>70%。 2 方法 2.1 痰液的采集

3、 清晨刷牙后，用双氧水处理口腔并用生理盐水反复漱口3次，再将呼吸道深部的痰液咳出。痰液取得后立即放置于厌氧袋内，半小时内送厌氧菌培养。 2.2 治疗方法 本组96例患者按住院的先后顺序随机分成两组，每组48例患者。两组均采用头孢曲松钠2.0g.次，静脉注射，2次.d。治疗组在使用头孢曲松纳的同时再加用克林霉素磷酸酯0.6g.次，静脉滴注，2次.d，710d为1疗程。对照组在使用头孢曲松纳的同时再加用替硝唑0.4g.次，静脉滴注，2次.d，710d为1疗程。 2.3 疗效判定标准 显效:治疗结束时感染症状消失，白细胞总数和分类正常，胸部X线检查正常，痰液检查正常;有效:感染症状明显减轻，白细胞总

4、数和分类基本恢复，胸部X线检查炎症基本吸收;无效:治疗5d后，症状、体征未达到有效的标准，或无好转。 3 结果 见表1。两组比较治疗组总有效率优于对照组（P<0.01）。两组中无效的病例均改用其他药物继续治疗。治疗组中5例有口苦涩感。对照组12例出现胃肠道反应，如食欲下降、恶心，甚至呕吐，在调整输液速度和对症处理后胃肠道 反应得到控制。所有病例无其他严重不良反应发生。表1 两组在下呼吸道厌氧菌感染治疗中的疗效评价 4 讨论 由于下呼吸道是开放性气道，含氧量高，所以下呼吸道感染以需氧菌感染为主。但是在下呼吸道感染中厌氧菌感染仍占38.2%，而需氧菌合并厌氧菌感染高达79.5%1 ，

5、所以在下呼吸道感染中应用抗厌氧菌药物治疗是有必要的。灭滴灵作为抗厌氧菌药物在60年代就应用于临床，可以迅速杀灭厌氧菌。国内也有报道替硝唑在下呼吸道厌氧菌感染治疗中总有效率达86.12%。随着新药物不断地应用于临床，抗厌氧菌的药物也不限于甲硝唑和替硝唑，如克林霉素磷酸酯也有抗厌氧菌的作用。 克林霉素磷酸酯为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体迅速水解为克林霉素而显示其药理作用，作用于细菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌蛋白的合成。克林霉素磷酸酯抗菌谱及抗菌活性与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性优于克林霉素，并且其抗菌作用强48倍，吸收好，不良反应低，对厌氧感

6、染具有良好的疗效。本研究中采用克林霉素磷酸酯治疗下呼吸道厌氧菌感染（有效率93.8%）优于替硝唑（有效率47.9%），两组在统计学上差异有显著性。在本组中尽管克林霉素磷酸酯也存在口感苦涩，但不良反应发生率为10.4%，比替硝唑组的不良反应发生率（25%）低。笔者认为克林霉素磷酸酯的有效率高可能与其抗菌谱比灭滴灵和替硝唑广，除有抗厌氧菌的作用外还有对流感杆菌等有一定的抗菌作用。尽管克林霉素磷酸酯有着很强的抗厌氧菌作用，但是国内有文献报道克林霉素磷酸酯有一定副反应。沈利君等 2 报道克林霉素磷酸酯致过敏性休克1例。张庆华等 3 报道克林霉素磷酸酯致皮肤过敏反应及静脉炎。使用克林霉素磷酸酯后沿血管出现条索状红肿、发热、发痒等症状时应该注意静脉炎的存在，若有静脉炎发生可用硫酸镁溶液湿敷。从本研究结果可知，克林霉素磷酸酯可作为下呼吸道厌氧菌感染的一种安全用药。【参考文献】 1 乔亚红，刘俊刚，张伟.克林霉素磷酸酯治疗肺部厌氧菌感染102 例疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5（1）:58.2