脊柱正常MRI表现及常见疾病医学课件

1、12021/4/26 22021/4/26SagittalCoronal Axial32021/4/2642021/4/26正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖52021/4/26脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎间盘椎间盘 脊髓脊髓 韧带韧带 周围肌肉周围肌肉62021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/26122021/4/26132021/4/26142021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26

2、222021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/26292021/4/26 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压脂压脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔: 等等-灰灰 等等- 灰灰 等等- 灰灰骨皮质：骨皮质： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎间盘髓核椎间盘髓核: 等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 脑脊液：脑脊液： 低低-黑黑 高高- 白白 高高- 白白 脊髓脊髓: 等等-灰

3、灰 等等-灰灰 等等- 灰灰神经：神经： 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰 韧带：韧带： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪： 高高- 白白 高高-白白 低低- 黑黑 肌肉肌肉 ： 等等- 灰灰 低低-黑黑 等等- 灰灰302021/4/26正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT2WIT1WIT1WI312021/4/26SagittalSagittal322021/4/26332021/4/26342021/4/26352021/4/26362021/4/26脊柱脊柱常见常见病变病变 退变退变 外伤外伤 感染感染 肿瘤肿瘤372021/4/26382021/4/26392021/4

4、/26椎间盘病变椎间盘病变 椎间盘变性椎间盘变性 椎间盘突出椎间盘突出 椎间盘膨出椎间盘膨出 椎间盘脱出椎间盘脱出 许莫氏结节许莫氏结节402021/4/26椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性412021/4/26椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕，此区椎间盘突出罕见，治

5、疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSD）样症状。）样症状。蓝色蓝色： “中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色粉红色： “旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。在此区出现椎间盘突出。绿色绿色： “椎间孔区椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦，因为此区具有超精细神

6、经结构的“背背根节根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。严重的坐骨神经痛及神经元损伤。CT422021/4/26Axial-T2WISagittal-T2WI432021/4/26L4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI442021/4/26 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎体骨性边缘超出椎体骨性边缘-膨出膨出452021/4/26Sagittal - T2WI4620

7、21/4/26 椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI472021/4/26 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI482021/4/26椎间盘退变椎间盘退变-Modic 分型分型492021/4/26502021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26影像学诊断分级

8、： WeishauptWeishaupt在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、 MRIMRI将腰椎小关节退变程度分为将腰椎小关节退变程度分为4 4 级级, ,是目前公认的小关节退变影像学分级是目前公认的小关节退变影像学分级法法。椎小关节退变552021/4/26正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节- 0 0级级CTMRI562021/4/26腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 1 1级级CTMRI572021/4/26腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 2 2级级CTMRI582021/4/26腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 3 3级

9、级CTMRI592021/4/26602021/4/26 上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因：病因： 退变退变-椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱612021/4/26622021/4/26632021/4/26T1WIT2WIT2WI642021/4/26652021/4/26662021/4/26672021/4/26682021/4/26腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI692021/4/26颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 702

10、021/4/26黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 712021/4/26CTMRI-T2WI722021/4/26732021/4/26742021/4/26752021/4/26762021/4/26772021/4/26脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)782021/4/26脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine792021/4/26 平片平片 CTCT MRIMRI802021/4/26812021/4/26X-Ray822021/4/26832021/4/26MPRMPR三维三维重建重建842021/4/26MIPMIP三维三

11、维重建重建852021/4/26法医司法鉴法医司法鉴定定 新新/ /旧骨折旧骨折的鉴别的鉴别 隐匿性骨隐匿性骨折折/ /骨挫伤骨挫伤的检出的检出862021/4/26A-P X-Ray：T11、L1骨折骨折Lateral 872021/4/26MRIMRI：T11T11新鲜骨折，新鲜骨折，L1L1陈旧骨折陈旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM882021/4/26T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WI892021/4/26TIRMTIRM902021/4/26T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM912021/4/26X-X-RayRayA

12、-PLateral 922021/4/26Axial SagittalCoronal CTCT932021/4/26T1WIT2WITIRM942021/4/26L2、3椎体隐匿性骨折椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI952021/4/26962021/4/26972021/4/26982021/4/26992021/4/261002021/4/26T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM1012021/4/261022021/4/26T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM1032021/4/26 溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型1042021

13、/4/26 MRI MRI表现：信号复杂表现：信号复杂 转移灶在转移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号; ; T2WIT2WI呈高或低信号或混杂信号呈高或低信号或混杂信号 增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化, ,或明显强化或明显强化 1052021/4/26矢状矢状T1WIT1WI显显示多个椎体示多个椎体及附件呈异及附件呈异常常等等/ /低低信信号；号；矢状矢状T2WIT2WI显显示多个椎体示多个椎体及附件呈异及附件呈异常常高高信号；信号；椎间盘未受椎间盘未受累累1062021/4/26T1WIT1WIT2WIT2WI矢状矢状T1WIT1WI、T2WIT2WI显示多显示多个椎体及附件呈异常个椎体及附件呈异常低