脊柱病变教学课件

1、 脊柱病变脊柱病变一、脊椎退行性改变一、脊椎退行性改变为生理性老化过程为生理性老化过程遗传性、慢性劳损等均可以促使退行性变遗传性、慢性劳损等均可以促使退行性变脊柱病变脊柱病变-脊椎退行性改变脊椎退行性改变椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：纤维环退行性变：纤维环退行性变：变性，膨出，钙化变性，膨出，钙化终板软骨退行性变：终板软骨退行性变：变性，坏死，钙化变性，坏死，钙化髓核退行性变：髓核退行性变：可有气体可有气体脊椎退行性改变临床与病理脊椎退行性改变临床与病理椎间关节退行性变：椎间关节退行性变：关节软骨损伤关节软骨损伤关节间隙变窄关节间隙变窄骨质增生，硬化，骨赘形成骨质增生，硬化，骨赘形成关节囊松

2、弛、钙化、脱位关节囊松弛、钙化、脱位脊椎退行性改变临床与病理脊椎退行性改变临床与病理韧带退行性变：韧带退行性变：纤维增生，硬化、钙化、骨化纤维增生，硬化、钙化、骨化多见于前纵韧带、后纵韧带核黄韧带多见于前纵韧带、后纵韧带核黄韧带脊椎骨骼改变：脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生继发改变：继发改变：椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄脊椎退行性改变临床与病理脊椎退行性改变临床与病理生理弯曲变直、侧弯生理弯曲变直、侧弯椎间隙变窄，真空征，髓核钙化椎间隙变窄，真空征，髓核钙化椎体终板增生硬化，边缘骨赘、骨桥椎体终板增生硬化，边缘骨赘、骨桥椎间关节隙变窄，

3、关节面硬化，脊椎失稳椎间关节隙变窄，关节面硬化，脊椎失稳脊椎退行性改变脊椎退行性改变X X线线椎间盘向四周均匀膨出，钙化，真空征椎间盘向四周均匀膨出，钙化，真空征椎体边缘唇样增生、硬化椎体边缘唇样增生、硬化黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化脊椎退行性改变脊椎退行性改变CTCT椎间盘退变：椎间隙变窄，间盘变性，钙化和气体椎间盘退变：椎间隙变窄，间盘变性，钙化和气体椎间盘膨出：高信号的髓核位于纤维环内椎间盘膨出：高信号的髓核位于纤维环内椎体边缘骨质增生骨赘椎体边缘骨质增生骨赘脊椎退行性改变脊椎退行性改变MRIMRI二、椎管狭窄二、椎管狭窄椎管内有效容积减少椎管内有效容积减少先天性

4、、获得性和混合性先天性、获得性和混合性获得性：获得性：椎骨肥大增生和软组织增厚，退变多见椎骨肥大增生和软组织增厚，退变多见依据部位分为：中心型椎管、侧隐窝、神经孔狭窄依据部位分为：中心型椎管、侧隐窝、神经孔狭窄临床与脊髓、神经、血管受压有关临床与脊髓、神经、血管受压有关脊柱病变椎管狭窄脊柱病变椎管狭窄2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:33:17 AM11、人总是珍惜为得

5、到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/202216、业余

6、生活要有意义，不要越轨。2022-1-222022-1-22January 22, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22脊椎退变征象脊椎退变征象侧位片椎管矢状径：侧位片椎管矢状径：颈椎：颈椎：正常大于正常大于1313mmmm101013mm13mm为相对狭窄为相对狭窄小于小于1010mmmm为狭窄为狭窄腰椎：腰椎：正常大于正常大于1818mmmm151518mm18mm为相对狭窄为相对狭窄小于小于1515mmmm为狭窄为狭窄椎管狭窄椎管狭窄X X线线脊椎退变征象脊椎退变征象椎管变形、狭窄、侧隐窝狭窄椎管变形

7、、狭窄、侧隐窝狭窄测量径线：测量径线：矢状径：参考值同矢状径：参考值同X X线线椎弓根间距小于椎弓根间距小于2020mmmm为狭窄为狭窄侧隐窝矢状径小于侧隐窝矢状径小于2 2mmmm为狭窄为狭窄椎间孔宽度小于椎间孔宽度小于2 2mmmm为狭窄为狭窄Jones-ThompsonJones-Thompson方程式：方程式： 椎管最大矢状径最大横径椎管最大矢状径最大横径/ /同水平椎体最大矢状径同水平椎体最大矢状径 最大横径最大横径1/21/21/4.51/4.5 小于小于1/4.51/4.5为狭窄为狭窄椎管狭窄椎管狭窄CTCT显示椎管狭窄及内部结构受压更清楚，包括：显示椎管狭窄及内部结构受压更清楚

8、，包括：脊髓受压缺血、坏死、囊变，长脊髓受压缺血、坏死、囊变，长T1T1长长T2T2信号信号椎管内占位性病变椎管内占位性病变径线测量同径线测量同CTCT椎管狭窄椎管狭窄MRIMRI三、椎间盘突出三、椎间盘突出腰椎间盘最多（占腰椎间盘最多（占9090），次为颈椎，胸椎最少），次为颈椎，胸椎最少内因：髓核脱水、变性、纤维环撕裂，韧带松弛内因：髓核脱水、变性、纤维环撕裂，韧带松弛外因：急性慢性损伤外因：急性慢性损伤多发于多发于30305050岁岁局部刺激症状及脊髓神经根的压迫症状局部刺激症状及脊髓神经根的压迫症状脊柱病变椎间盘突出脊柱病变椎间盘突出无特异性，可以提示诊断的征象有：无特异性，可以提示诊

9、断的征象有：椎间隙变窄或前窄后宽椎间隙变窄或前窄后宽椎体后缘唇样增生肥大，骨桥形成或游离骨块椎体后缘唇样增生肥大，骨桥形成或游离骨块脊柱生理曲度异常或侧弯脊柱生理曲度异常或侧弯椎间盘突出椎间盘突出X X线线直接征象直接征象椎间盘后缘向椎管内限局性突出，可钙化椎间盘后缘向椎管内限局性突出，可钙化游离的髓核位于硬膜外游离的髓核位于硬膜外间接征象间接征象：硬膜外脂肪、神经根等受压移位：硬膜外脂肪、神经根等受压移位椎间盘突出椎间盘突出CTCTSchmorlSchmorl结节：结节：髓核突入椎体松质骨内，形成压迹髓核突入椎体松质骨内，形成压迹椎体中后椎体中后1/31/3，上下对称出现，上下对称出现中心软

10、组织密度，外周骨硬化带中心软组织密度，外周骨硬化带分型：分型：后正中、后外侧、外侧型、韧带下、游离型、硬膜囊内型后正中、后外侧、外侧型、韧带下、游离型、硬膜囊内型椎间盘突出椎间盘突出CTCT直接征象直接征象髓核突出：信号随时间不等不同，狭颈相连于未突出部髓核突出：信号随时间不等不同，狭颈相连于未突出部髓核游离：突出部分与髓核没有关系髓核游离：突出部分与髓核没有关系SchmorlSchmorl结节结节: :椎体上下缘半圆形压迹，髓核椎体上下缘半圆形压迹，髓核+ +低信号带低信号带间接征象间接征象硬膜囊、脊髓、神经根受压硬膜囊、脊髓、神经根受压, ,脊髓水肿缺血长脊髓水肿缺血长T1T1长长T2T2

11、硬膜外静脉丛受压、迂曲：短条状高信号硬膜外静脉丛受压、迂曲：短条状高信号相邻骨结构及骨髓改变相邻骨结构及骨髓改变椎间盘突出椎间盘突出MRIMRI四、椎体边缘软骨结节四、椎体边缘软骨结节包括椎体前缘软骨结节和椎体后缘软骨结节包括椎体前缘软骨结节和椎体后缘软骨结节椎体后缘软骨结节多见于腰椎，也叫腰椎后缘软骨结节椎体后缘软骨结节多见于腰椎，也叫腰椎后缘软骨结节机制包括外伤、永存骨骺和椎间盘突出等，倾向于后者机制包括外伤、永存骨骺和椎间盘突出等，倾向于后者软骨结节由疝入的髓核、软骨、骨缺损及掀起的骨块构成软骨结节由疝入的髓核、软骨、骨缺损及掀起的骨块构成二者成分相同，部位不同，统称为椎体边缘软骨结节二

12、者成分相同，部位不同，统称为椎体边缘软骨结节脊柱病变椎体边缘软骨结节脊柱病变椎体边缘软骨结节前缘软骨结节前缘软骨结节多位于腰多位于腰4 4椎体的前上椎体的前上/ /下角下角骨块：侧位片上椎体的前上骨块：侧位片上椎体的前上/ /下角下角骨缺损：椎体与骨块相对应区骨缺损：椎体与骨块相对应区后缘软骨结节后缘软骨结节好发于腰好发于腰4 4椎体后下角椎体后下角骨缺损：侧位片椎体后上下缘，边缘硬化骨缺损：侧位片椎体后上下缘，边缘硬化骨块：对应缺损区，可突入椎管内骨块：对应缺损区，可突入椎管内椎体边缘软骨结节椎体边缘软骨结节X X线线骨质缺损骨质缺损游离骨块：可突入椎管内游离骨块：可突入椎管内合并椎间盘突出

13、合并椎间盘突出邻近结构受压邻近结构受压椎体边缘软骨结节椎体边缘软骨结节CT/MRICT/MRI椎间韧带钙化：椎间韧带钙化：椎间隙正中椎间隙正中基底齐于椎体前缘基底齐于椎体前缘椎体角部无缺损椎体角部无缺损晚发型脊椎骨骺发育不良：晚发型脊椎骨骺发育不良：仅为男性仅为男性椎体中后部上下缘呈驼峰样圆凸椎体中后部上下缘呈驼峰样圆凸椎间隙变窄椎间隙变窄椎体边缘软骨结节诊断与鉴别诊断椎体边缘软骨结节诊断与鉴别诊断五、脊椎滑脱五、脊椎滑脱上位椎体的位置相对于下位椎体发生移位上位椎体的位置相对于下位椎体发生移位包括前滑脱、后滑脱和侧方滑脱。前滑脱多见包括前滑脱、后滑脱和侧方滑脱。前滑脱多见根据病因不同分为根据病

14、因不同分为椎弓崩裂性：椎弓峡部骨质不连续，先天发育不良椎弓崩裂性：椎弓峡部骨质不连续，先天发育不良退变性退变性脊柱病变脊椎滑脱脊柱病变脊椎滑脱退变性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱主因退变，椎体连同椎弓移位，而椎弓保持完整主因退变，椎体连同椎弓移位，而椎弓保持完整移位导致椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄移位导致椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄晚期出现半脱位、关节囊和黄韧带钙化晚期出现半脱位、关节囊和黄韧带钙化6060岁左右女性多见岁左右女性多见腰椎腰椎4 45 5最多见最多见疼痛，间歇性跛行，运动后加重疼痛，间歇性跛行，运动后加重背部有棘突前移的阶梯征背部有棘突前移的阶梯征脊椎滑脱退变性脊椎滑脱脊椎滑脱退变性脊椎滑脱椎

15、体前移：一般不超过椎体前移：一般不超过1010mmmm，或或度度退行性改变退行性改变椎弓峡部无断裂椎弓峡部无断裂脊椎前后径无增大脊椎前后径无增大退变性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱X X线线显示椎体的后部及椎管内结构显示椎体的后部及椎管内结构椎管环完整椎管环完整椎体前移：上下椎体的终板前后错位，呈双终板征椎体前移：上下椎体的终板前后错位，呈双终板征滑脱的间盘有退变、膨出或突出滑脱的间盘有退变、膨出或突出椎管变形，为三叶草形，各径线减小椎管变形，为三叶草形，各径线减小椎间孔变形、变小，侧隐窝变窄椎间孔变形、变小，侧隐窝变窄硬膜囊受压、变形、移位硬膜囊受压、变形、移位退变性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱CTCT显

16、示骨结构不如显示骨结构不如CTCT清晰显示椎间盘、椎管、椎间孔异常改变清晰显示椎间盘、椎管、椎间孔异常改变矢状位精确测量滑脱的程度矢状位精确测量滑脱的程度关节边缘部骨质增生及半脱位关节边缘部骨质增生及半脱位椎弓峡部骨质连续椎弓峡部骨质连续退变性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱MRIMRI椎弓崩裂性脊椎滑脱椎弓崩裂性脊椎滑脱滑脱程度重，多有外伤史滑脱程度重，多有外伤史有椎弓峡部单侧或双侧的断裂有椎弓峡部单侧或双侧的断裂椎管前后径增宽椎管前后径增宽椎间关节无明显的骨性关节炎改变椎间关节无明显的骨性关节炎改变退变性脊椎滑脱诊断与鉴别诊断退变性脊椎滑脱诊断与鉴别诊断2021/7/9349、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 1:33:18 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-2