(完整版)郝万山讲《伤寒论》

1、(2)郝万山讲?伤寒论?第一章 辨太阳病脉证并治【一】概 说一、太阳病的成因二、太阳病的病位三、太阳病的生理太阳病概说小结四、太阳病的证候分类和治法一、太阳病的成因比较简单,常见的是风寒外袭,风寒之邪侵袭肌表,于是导 致了太阳病的发生,这是常见的情况.另外还有一种少见的情况, 是少阴病,寒盛伤阳,正气抗邪, 阳气就有恢复的这种倾向,阳气恢复后,祛邪达表,于是乎 出现了脏邪还腑,阴病出阳的情况,那么这个情况在临床上 比较少见.如果是由于阴寒邪气太过强大,那么人体是可以直接出现 少阴病的情况的.如果这股邪气被遏制,那么人体的阳气恢 复,就会抗击邪气,将少阴病传经为太阳病, 叫“驱邪达表 说的简单一

2、些,就是利用阳气,将邪气赶回体表.这个在中 医里被称作脏邪还腑,(少阴心、肾为脏,太阳膀胱为腑) 也叫做阴病出阳.当然,不是所有少阴病都有转化为太阳病的可能,一般少阴 病都是由于心肾真气衰退造成的,这种心肾真气衰退的少阴 病,根本是不可能转化为太阳病的.这里讲的比较简单,实 际这种情况在出现时会比较复杂.首先说少阴病的寒化证有两类证候,一个是以真阳衰微为主 的,正气虚衰为主的,它不大可能出现脏邪还腑的问题.另 外一类是以寒盛伤阳为主,这个病证的主要矛盾方面是寒邪 太盛伤了少阴的阳气.当机体阳气来抗邪的时候,阳气恢复 以后,可以把一局部邪气驱逐到太阳,让它回到太阳,这叫“驱邪达表,这个表不是指的

3、体表,是指的太阳,由于太 阳和少阴相表里,太阳为表,少阴为里,驱邪达表的“表 是指的太阳膀胱,然后再现脏邪阴病还腑出阳的情况,出现 了膀胱有热的尿血.这种情况虽然少见,但是,对于太阳病 的成因来说,它是太阳病的成因之一,所以我们在这里作简 单介绍,到后面少阴病篇遇到这个原文的时候,再给大家详 细讲解它的病机和临床表现.二、太阳病的病位主要涉及到：足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、以及肺部的病 变,没有涉及到：手太阳小肠经、于太阳小肠腑的病变.在?黄帝内经?里,虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太 阳膀胱腑,用太阳来命名于太阳小肠经、于太阳小肠腑.但 是在伤寒论?里,它的六经分证是根据临床实际情况来分

4、的,临床上它所看到的外感风寒邪气的初起阶段,邪气侵犯 的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑,没有涉及到小肠, 所以太阳病里头没有小肠的病变.另外肺主皮毛,太阳主表,在太阳表证阶段,寒邪伤表以后, 常常引发肺气的宣发肃降失调,所以在太阳病篇涉及到了许 多肺部的病变,象【麻黄汤】证有喘,【小青龙汤】证有喘,【麻杏石甘汤】证有喘,【桂枝另厚朴杏子汤】有喘,这些 证候都是在太阳病篇出现的,由于这是外感病的客观情况, 太阳主表,肺主皮毛,太阳表阳受寒,表气不利,常常可以 导致肺气宣发肃降的失调,所以肺部的病变在太阳病就都表 现出来了,伤寒论?中的太阳病包含了肺部的病变,而?伤寒论?中的太阴病变,只不过是足

5、太阴脾经,足太阴脾脏的 病变而已.三、太阳病的生理1、足太阳膀胱经从经络循行的角度来看,足太阳膀胱经第一个循行特点是： 在人体上最长、穴位最多的经脉,从头到脚,它行于人体的 头、项、后背.第二个循行特点是,其脉上连风府,和督脉 相通；下络腰肾,和肾相连.督脉是阳经的总督,主管一身 阳经的阳气,调节全身阳经的阳气. 所以太阳膀胱经和督脉相通,它就可以借助督脉的阳气,来 主管一身的表阳,这是它为什么可以主表的一个生理根底.另外,它和肾相连,肾内藏元阴元阳,它是五脏六腑阴阳之 气的根本,它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳.我们还应当知道的是,足太阳膀胱的经别,经别是十二经别 别出的一个分支,足太阳

6、经别散布于心.太阳膀胱经和心有 关系,所以当太阳表邪循经入里化热,和血结于下焦,和血 结于膀胱的时候,下焦瘀热循经上扰心神,就可以出现如狂 或发狂这样的精神病症.按理说,一个膀胱的病变怎么会出 现精神病症呢,这就是由于足太阳膀胱经的经别上行散布于 心的缘故.2、足太阳膀胱腑膀胱腑,位于下焦,和肾相连,它有气化的功能.它的气化功能包括了两个方面,第一个是化生阳气.它怎么 化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下,通过膀胱的气化产 生阳气,这种阳气通过太阳膀胱经,通过三焦,通过的气就 叫做“太阳之气 .这两个通道,向体表输布,有温养体 表,调节体温,防御外邪的作用,这个功能,太阳阳气的功 能,我们讲“阳

7、气时再讲.所以它有化生阳气的作用,膀 胱在肾阳的温煦作用下,通过气化化生太阳的阳气,通过三 焦,通过膀胱经向体表输布.因此?黄帝内经?才有“三焦膀胱者,媵理毫毛其应这样 的话,意思是媵理毫毛的正常的生理功能,和三焦膀胱的正 常生理功能有密切相关.这句话我们要记住,膀胱主表和三 焦有关.所以当我们讲到少阳病的时候,少阳病涉及到胆, 涉及到胆经,涉及到三焦,少阳病三焦气机不畅可以导致太 阳表气不和,为什么？由于太阳的阳气在输布的过程中,因 为三焦这个水、火、气机的通道,这是太阳膀胱腑气化机能 的第一点一一化生阳气.第二个是参与水液代谢.那么在参与水液代谢上,它也有两 个表现,一是排除废水,这个功能

8、大家都非常容易理解,人 体多余的水液,通过膀胱的气化,膀胱者,州都之官,气化 那么能出,有排除废水的功能.二是化生津液.通过气化,化 生津液,并且使津液输布上承.所以当太阳膀胱受邪,膀胱 气化不利的时候,排除废水的功能发生了障碍,出现了小便 不利,小便少,化生津液的功能,输布津液的功能发生了障 碍,出现了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴, 这是膀胱腑在水液代谢方面功能失调的一种表现.这就是我 们以后要提到的,太阳膀胱腑证气化不利的【五苓散】证.从这个角度来看,我们这里所说的膀胱,它绝不是解剖学 上所说的那个只有贮藏尿液功能的那个器官,而应该是指的 整个泌尿系统的一组功能.所以说中医的脏

9、腑的概念是以功能为边界,而不是以解剖学 的结构为边界的.厂1、通过太阳膀胱经和三焦化生阳气 膀胱腑的气化功能 工2、参与水液代谢 丁 1排除废水L 2化生津液3、太阳的阳气太阳阳气的虽是三阳.这个我们在讲三阴三阳的时候就提到 了,“太者,大也,所以后世把太阳也叫做“大阳也叫做“巨阳,其阳气巨大,阳气的虽充足,是三份.阳气的生成和布达：太阳的阳气,化生于下焦,是在肾阳的 温煦作用下,通过膀胱的气化机能产生阳气,然后通过三焦 和膀胱向体表输布,所以说它是化生于下焦的.那么阳气还 需要补充于中焦,阳气输布到体表以后,在体表不断消耗, 所以太阳阳气在体表的不断消耗,需要借助中焦脾胃所摄入 的水谷精微,

10、来不断的补充能虽.太阳的阳气还要宣发于上焦,太阳阳气虽然要借助太阳膀胱 经,借助三焦向体表输布,但是要想均匀地布到达体表,还 必须要借助肺气的宣发. 由于肺是主皮毛的,肺是主宣发的, 所以从把津液输布到体表,把阳气输布到体表的这个角度来 看,应当说太阳主表的功能是由众多脏器协同完成的,只靠 一个膀胱经脉或一个膀胱腑完不成这个功能,所以太阳主表 的功能,是由众多脏器来协同完成的.当太阳体表的阳气,被风寒邪气所伤以后,也就最容易影响 和太阳主表有关的这些脏器的功能失调.表阳被寒邪所伤, 很可能出现肺气的宣发肃降,也很可能影响中焦接气机的升 降失调.一旦感冒了,首先我们许多人食欲不振, 吃得少了,不

11、象过去那么有食欲,还有的人出现胃气上逆的恶心呕吐, 还有的人再现脾气下陷的病症,就是拉上几泡稀,也有的人 呢,一得感冒好几天不大便,那都是体表阳气被风寒邪气所 伤以后,影响了脾胃之气升降功能的失调.至于一些老年人,肾阳虚衰,一旦得了感冒,可能就会寒邪飞渡少阴,起病就 表现了一派手脚发凉,精神不振,这就是“但欲寐这样一 个证候.所以我们还是重复那句话,太阳主表的功能是由众多脏器协 同完成的,当太阳表阳被风寒邪气所伤之后,也可以影响和 太阳主表的功能相关的脏器而出现功能的失调,所以太阳病 篇合并证、并发证、变证最多,这也是和它的生理有关.为什么说太阳主表？或者太阳的阳气输布到体表它有什么功能？“太

12、阳阳气在体表的功能主要有三点,第一点,温养肌表,我们一个正常的人,有正常的体温,是 靠太阳的阳气来提供能虽的,所以当太阳体表的阳气,被风 寒邪气所伤之后,温煦失司,我们就出现了怕冷,一怕冷我 们就知道阳气被寒邪所伤了,这就是给我们人的一个信号, 你感受了寒邪发病了,温养体表是它的功能的第一点.第二点,治理汗孔开阖,调节体温.天气热的时候,或者我 们运动了,或者吃了热饭时,体内代谢旺盛,产热增多,我 们的汗孔就翻开,以出汗的方式来散一些热； 天气冷的时候, 为了减少身体的散热,汗孔就关上.这是谁主管的呢,是太 阳的阳气主管,管汗孔开阖,调节体温.所以太阳的阳气一 旦受邪,这种治理汗孔开阖的功能失

13、调,要么就象太阳伤寒 证那样,汗孔关着不能开,无汗,要么就像太阳中风证那样, 汗孔开着不能合,出现了汗出,汗出不断,这是治理汗孔开 阖的功能失调的表现.第三点,防御外邪.归纳起来是“温养肌表,调节体温,防御外邪.用古人的话来说就是“肥媵理,司开阖,卫外而为固.“肥媵理就是温养肌表,“司开阖 就是治理汗孔开阖调节体温, “卫 外而为固就是防御外邪.因此我们说：太阳为什么主表啊, 是由于太阳的阳气输布于体表,体表的防御功能,保持体表 正常体温功能,保持我们正常的人一个恒温的功能,就都是 太阳阳气所主管的,所以说太阳主表.那么外来的风寒邪气, 侵犯了太阳的阳气,当然我们就可以把它叫“太阳病 了.风寒

14、邪气是阴邪,容易伤阳气；温热邪气是阳邪,容易伤阴 液.体表的阳气是太阳所主,体表的阴液主要靠肺来输布, 大家琢磨琢磨是不是这样.体表的阳气是靠太阳所输布,体表的阴液是靠肺来宣发,所 以风寒邪气伤阳气,起于足太阳；而温热邪气伤阴液起于手 太阴.所以温病的卫气营血辨证,开始就是于太阴温病,温 邪上受,首先犯肺.而六经辨证,是风寒邪气伤阳气为主, 所以开始起于足太阳, 由于体表的阳气是由足太阳所化生,然后进一步输布的.这 就是伤寒和温病在起病之初,它们表现了病位不同的原因所 在.太阳病概说小结我们说太阳病的成因,主要是风寒邪气侵袭人体的体表,当 然太阳病的成因还有一种少数情况,就是少阴病阳气恢复以后

15、,脏邪还腑,阴病出阳.这种情况虽然非常少见, 但在伤 寒论?中,讨论太阳和少阴关系的时候,少阴病阴病出阳, 是太、少之间邪气相互转换的很重要的依据.随后我们讨论了太阳病的病位,太阳病的病位涉及到足太阳 膀胱经,涉及到足太阳膀胱腑.从太阳病篇的原文来看,也 涉及到手太阴肺的病变,因此说伤寒论?中的太阳病就是 从临床实践来的,是根据风寒之邪侵袭人体的肌表以后,它 主要表现是什么证候,从这种临床实践中来的太阳的生理.为了让大家能够更好地理解太阳病的病机,我们复习、回忆 了太阳的有关生理,生理局部包括了经络,包括了脏腑,包 括了脏腑的功能、脏腑的气化.从足太阳膀胱经的循行特点 来看,从头到脚,行于人体

16、的头项、后背,是人体最长的、 穴位最多的一条经脉,特别是它上连风府和督脉相通,下络 腰肾,和肾相连.这样的话,它就可以借助督脉和肾中的阳 气来主管一身的阳气.我们还提到了足太阳经的经别散布于 心,这就沟通了太阳和心的关系.关于太阳膀胱腑,它是主 气化的,膀胱腑的气化.我们是从两个方便来谈的,一方面 是说它可以化生太阳的阳气,那么膀胱它作为一个水腑,怎 么样可以化生阳气呢？它是在肾阳的温煦作用下,通过气 化,化生阳气.这个阳气呢,通过足太阳膀胱经脉,经脉是 气血之通道.同时也通过三焦这个气机水火的通道向体表输 布.膀胱气化机能的另一个方面就是参与水液代谢,参与水 液代谢,一方面可以把体内的废水排

17、出体外,另一个方面, 它也可以把一局部水气化成津液,然后把津液向全身的各个 器官输布,使津液输布上承.膀胱气化机能的这两个方面在 太阳病中都可以出现一种病理性的变化.我在讲太阳病的时 候具体都会谈到.关于气,也就是太阳的阳气.我们说它的阳气的虽,是三阳 中H最大的,这种阳气它是输布于体表的,它的功能是温养 肌肤、调节体温、防御外邪,由于人体体表的面积最大,所 以这种阳气如果不强大的话,它就不可能“司开阖,肥媵理,卫外而为固,是从一种生理角度来讲的,太阳阳气的 虽是最强大的,医家把它叫做“巨阳,把它叫做“大阳这个阳气化生于下焦.我们刚刚说过的,膀胱在肾阳的温煦 作用下,通过气化化生阳气,通过太阳

18、膀胱经和三焦向体表 输布,所以?黄帝内经?才有“三焦者,膀胱也,媵理毫毛 其应的话.太阳的阳气化生于下焦,阳气在体表的不断消 耗还需要借助中焦脾胃摄入的水谷精微来不断的补充能虽, 所以我们说太阳的阳气补充于中焦,太阳阳气向体表输布的 过程中还需要借助肺气的宣发,才能够均匀的布达于体表, 完成它在体表的这种温养,这种调节体温,这种防御外邪的 功能,所以我们乂说太阳的阳气宣发于上焦.我们可能在?中医根底?里或者在?黄帝内经?学过这样的 一段话,“卫出下焦,卫出中焦,卫出上焦.现在的说法是：太阳的阳气化生于下焦,补充于中焦,宣发于上焦.太 阳的阳气和我们在?中医根底?里说的那个卫气是什么关 系？应当

19、说,太阳阳气输布于体表就是卫气,所以古代医家 说“太阳主表而统营卫.它的阳气输布于体表,在体表的 阳气乂叫卫气,所以说太阳主表而统营卫,当体表的阳气被 风寒邪气所伤,那你当然把它叫做太阳病.这是我们上次课 所讲的内容,我们上次课复习就讲到了这里.四、太阳病的证候分类和治法.太阳病的证候分三大类：本证、变证、类证.所谓本证是发生在太阳经脉,发生在太阳所主的体表,发生 在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变,我们把它叫做本证.本 证这个词,不是张仲景的命名,而是后代医家给它说的.太阳病误治或者失治以后,使临床证候发生了异常变化,而 新变化的证候乂不属于六经病的,不能用六经的名称来命名 的,就把它叫做变证.

20、还有类证,它属于杂病,是在这种病的病程中,有些病症类 似于太阳病,所以也列在太阳病篇,便于和太阳的本证相鉴 别.一太阳病证本证就太阳本证来说,有邪气偏于浅表的,有邪气偏于内脏的. 邪气偏于浅表的我们习惯把它叫做太阳表证,乂因经脉循行 于浅表,所以医家也把它叫做太阳经证.这里所说的“经 不是专门指经脉,而是指浅表的意思,和这个脏、这个腑相 对而言的.对于太阳表证或者太阳经证,根本上可以分两大类,一类是 有汗的,一类是无汗的.由于太阳主表而统营卫,它是治理 汗孔开合、调节体温的,所以太阳被风寒邪气所伤,它治理 汗孔开合这种功能受到了影响,有的时候汗了开而不合就表 现为有汗,有的时候汗了闭而不开,就

21、表现为无汗.有汗的把它叫做“太阳中风证,治疗上用【桂枝汤】； 无汗的把它叫做“太阳伤寒证,治疗上用【麻黄汤】. 太阳表证就这么简单.但在?伤寒论?原文中还涉及到和这 两个方子有关的其它适应证；还有这两个方子的使用禁忌 证；在什么情况下不可以用；还有这两个方子的加减应用举 例,就是加减方证.这样就把文章给铺开了,所以它由简单 的两个证候引出了两个方子,由这两个方子引出了这两个方 子的其他适应证、使用禁忌证和加减应用举例,文章就展开 了.有汗的用【桂枝汤】,不可以用【麻黄汤】.有汗不可用麻黄. 无汗的用【麻黄汤】,不可以用【桂枝汤】,无汗不可用桂枝. 似乎中风和伤寒之间,【桂枝汤】和【麻黄汤】之间

22、有明显 的界限可分,而不可以混淆.可是当我们在临床上遇到另外一种情况,这个病的病程时间 已经很长了,营卫之气已经有所缺乏,而在表乂有轻度的寒 邪闭郁,你说这个时候用【麻黄汤】吧,营卫之气已经有所 缺乏,而闭郁的这种邪气乂不太重,用【麻黄汤】觉得发汗 太过头.用【桂枝汤】吧,【桂枝汤】是个辛甘温的方剂, 发汗力弱,乂怕不能够把在表的闭郁的寒邪发越出去,所以 单用【桂枝汤】也不适宜.因此张仲景就创立了 “麻桂合方,像【桂枝麻黄各半汤】 【桂枝二麻黄一汤】,【桂枝二越婢一汤】这三张方子,前两个纯粹是【麻黄汤】和【桂枝汤】的合方,用于表有小寒不 解,营卫之气已经有所缺乏. 而后一个方子是表有小寒不解,

23、 内有阳郁化热,证候乂不如【大青龙汤】证那样严重.这三 张方子我们后世医家把它叫做“小汗方.这都属于太阳表证的范畴.当太阳表邪不解,邪气循经入里的时候,就可以出现太阳 膀胱的腑证.由于经脉和脏腑都是相联系的,经脉既是气血 运行的通道,也是病邪传播的通道,还是治疗信息传达的通道,所以当太阳经表有邪,邪气不解,就可以循经入里,邪 气进入膀胱之后,可以出现气分证,也可以出现血分证.出 现“气分证就是气化不利,就形成了 “太阳蓄水证.太阳蓄水,膀胱气化失司,废水的排出功能发生了障碍,就可 以出现小便不利、小便少津液不能够化生,津液不能够输布 上承,在上面就出现了口渴、消渴、渴欲饮水这样的津液缺 乏的证

24、候.水蓄下焦,阻遏下焦气机,病人就有少腹苦里急 的这种感觉,同时,这种证候是从太阳表证邪气循经入里而 来的,如果还有太阳表邪不解的话,还可以有脉浮,或者说 脉浮数,身微热这样的一个表证,这种证候叫做“太阳蓄水 证,治疗用【五苓散】,外疏内利,表里两解.这是太阳腑 证的第一个证候“气分证.太阳腑证的第二个证候是“血分证,是太阳表邪循经入腑 化热,热和血结于下焦,大家说了,膀胱是水府,哪有什么 血？膀胱壁不是有血液的循环吗,整个泌尿系统不是有血液 的供应吗,所以“蓄血证它是整个泌尿系统的血液循环、 微循环的障碍.所以血和热结于下焦,病人就在少腹部表现 了或者少腹急结或者少腹硕满这样一组证候.乂由于

25、太阳膀 胱经的经别散布于心,所以当下焦血热瘀结,瘀热邪气循经 上扰心神的时候,可以出现心主神志的功能失常,出现如狂,或者发狂这样的精神病症.治疗就根据瘀血的轻和重来分别 选用【桃核承气汤】、【抵当汤】或者【抵当丸】.比方说,热重的,热势也比较急的,瘀血也刚刚形成的,在治疗上应当以泻热为主,化瘀为辅,那就用【桃核承气汤】,以泻热为主.如果瘀血凝结的程度比较重,瘀血的病势也比较急, 而热邪已经收敛,这个时候就用【抵当汤】 ,以破血逐瘀为 主.如果瘀热互结,瘀血虽然已经成形,但是瘀血的病势却 非常和缓,热邪虽然有,但是热势却非常稍微,这个时候我 们就用【抵当丸】化瘀缓消.所以上述我们讲的表证有腑证,

26、它的病位都在太阳经和腑, 或者说在太阳所主的肌表,因此都属于本证的范畴.二太阳病变证至于太阳病篇的变证,我们刚刚提到过了,太阳失治或者误 治以后,证候发生了变化,而新变化的证候乂不属于六经病 的,我们把它叫做太阳变证.太阳变证的类型或寒、或热、 或虚、或实、或者在脏、或者在腑,或者在胸腹腔,变化多 端,对于这类的证候怎么治疗？那就是寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之,并没有什么具体的、确定的、固定的 治法.所以在?伤寒论?的第16条里,对变证的治那么提出了 “观其脉证,知犯何逆,随证治之的根本原那么.三太阳病类似证至于太阳病篇的太阳类证,它举了悬饮的例子,痰浊郁阻胸 膈的例子,在这些病的病

27、程中,有些表现类似于太阳表证, 放在这里便于和太阳病作鉴别.以上我们把太阳病的大概情况介绍完了,下面我们讲具体的 原文.第一节太阳病辨证纲要一、太阳病提纲三、病程的时间规律二、太阳病分类提纲一太阳病的自愈日和欲解时一太阳中风提纲二六经病的欲解二太阳伤寒提纲四、辨太阳经传经与否二温病和风温提纲我们这次用的虽然是用五版教材,但是我们主要是用五版教 材中的原文,我们并不是讲教材中后面的讲解.我们首先看 太阳病的纲要,第 1条：“太阳之为病,脉浮,头项强痛, 而恶寒.前面念的“第 1条是个什么样的序列号呢？是 根据赵开美?翻刻宋版伤寒论?“辨太阳病脉并治上的第一个条文.不过我应当说明的是赵开美?翻刻宋

28、版伤寒论? 原书上并没有序列号,后人为了学习方便,把赵开美?翻刻 宋版伤寒论?的条文根据原来的那个序列,编了第1、2、3、条,一直编到第 398条.我的讲义是打乱原文的次序,重新归类编排的,为了使大家 知道这个条文在赵开美?翻刻宋版伤寒论?原书中的次序, 所以每条前加了 “第几条这样的序列号.一、 太阳病提纲第1条：“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒作为太阳病篇的第一条,它以“某某之为病这样的句式来 描述,其实“太阳为病这就是一个完整的主谓词组,指太 阳这个系统发生了疾病,把这个“之字加在这里,它有什 么意思,什么作用呢,取消了句子的独立性,这就引起了下 文,必须要说太阳为病以后,得了病以后,

29、它会有什么样的 表现呢？有脉浮,有头项强痛,有恶寒这样的临床病症,所 以以后每一经的病,我们遇到“某某之为病的时候,那就 提示我们,这就是这一经病的提纲.所谓提纲,它需要具备两个条件, 一个条件,作为一个提纲, 说明这经病它的主要证候、 主要内容是什么.比方说太阳病, 它的主要证候、主要内容是表证,因此它应当以一个表证的 条文作它的提纲,这是一个条件.就是作为一经病的提纲, 应当提示这经病的主要证候、主要内容.作为一经病的提纲 它还应当表述出来主要证候的或者是临床表现,或者是病机 的本质,或者是病变特点.这是不固定的.比方说太阳病, 脉浮,头项强痛而恶寒作为提纲,它就说明了这是一个表证 的临床

30、特征,它说明太阳病主要是表证.而作为表证来说,它的主要病症应当有脉浮, 头项强痛而恶寒,这两条就够了, 它就可以作为一个提纲.以后我们讲到其它病的提纲的时候,我们就检验检验它够不够这一经病提纲证的条件.下面我们就具体谈谈“脉浮.我们在学?诊断?的时候都知道“轻取即得,举之有余,按之少力,如水漂木,这就是脉浮.它表达了一个什么样的病理变化呢？它表达了体表 受邪,正气抗邪于表,气血浮盛于外.由于脉象是反映人体 气血运行状态的,当血气浮盛于外时,这个脉必然应之而浮. 所以浮脉主表,在临床上具有很重要的意义.后世医家就有 一种说法：“有一分浮脉就有一分表.不过我们应当注意的是这个脉的浮与不浮,应当和这

31、个人的 根底脉象相对照的.比方说有的人他比较胖,皮下脂肪比较 厚,平素他的脉,一个很胖的人的脉,你要使劲往下按才能 摸得着,他得了表证,正邪抗争于表,你轻轻地根据摸一般 人的摸脉的方法,轻轻一摸,你摸不到,由于他的脂肪太厚 了,再往下按的时候摸到了,你不能说他的脉不浮,由于和 他生理的脉象相比较,他可能已经浮出来了.而对于一个很 瘦的人,皮下脂肪很少的人,你甚至把胳膊放在这,能够看 得见动脉搏动的这种人,他既没有表证的表现,你一摸他有 脉,轻取既得,你就说他是表证,这个就不一定能够作为一 个诊断依据了,所以脉的浮和不浮,这主要是以他本人的基 础脉象作为参照.相对来说脉浮可以主表,这是一个我们要

32、启、的另外,浮脉主表,必须是“举之有余,“有余就是有力, 他提示了正气能够抗邪于表.如果不是轻取既得,一按是中空,那就是克脉那种脉象.或 者轻轻地一摸有,稍稍地一按,一点力H都没有,那有可能 是虚阳外浮.我们都不能把它当作主表的浮脉.另外,这个 浮脉主表,在临床上具有比较广泛的意义.过去我总觉得就 是我年轻的时候,我觉得感冒了之后,脉经取既得这才叫浮 脉,实际上表证的意义是非常广泛的.例浮脉发汗：1976年4月份吧,我和刘渡舟老师带着 我们74、75级的同学到唐山抚宁县开门办学.后来,有一 个同学得了尊麻疹.尊麻疹我们现在好多人都读尊x On 麻疹,我就问国家的治理语言机构, 我说这个字应该读

33、尊qi 血麻疹,你们为什么改成尊x tn麻疹？他们说了一句 话,地上本来没有路,走的人多了,就有了路了.这个字原 来应当读成尊qi m麻疹,可是现在你听我们医生都读尊x m麻疹,而且病人也都读尊x m麻疹,那么既然这 么多人都来走这条路,所以我们就规定读尊x tn麻疹了,读尊qi dn麻疹倒有点心虚了.我们这个同学得的是尊麻 疹,每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉,开始找我看,我就用 一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的,吃了三天药,这 小伙子还是一夜一夜睡不着觉,到了晚上就痒.由于我和刘 老师住一个房间,然后这个小伙子乂去找我了,说老师,吃 了您三付药了还是不好.我说让老师给看看.让刘老师给他 摸

34、脉,刘老师给他摸脉,摸完脉之后问我说,你说这是什么 脉象呀？我说,这小伙子瘦,这个脉轻轻地一摸就摸到了.他说,什么轻轻地一摸就摸到了,你说它是不是浮脉？我说 老师,他没得感冒,能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到 了.他说,没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方 痒呀？我说皮肤痒呀.他说皮肤是表还是里呀.我说皮肤当 然是表不是里啊.既然皮肤痒这是表,你成认,脉乂轻取既 得,当然是表证.我说老师这是表证呀？他说是呀.我说, 那怎么办呀？表证就该发汗啊.我说这个病要发汗呀？他说 是啊.我说那用什么方子呀？用【麻黄连翘赤小豆汤】.伤寒论?的方子,湿热在表.好,开了【麻黄连辂y do赤小豆汤】以后,

35、我写方子问老师药虽,你把药拿过来之后, 白天不用吃的,每天晚上临睡觉之前,你吃上之后多喝一点 热水,盖上被子发汗,连发三天汗.治尊麻疹我还没有采取 这种方法.连发了三天汗,这小伙子尊麻疹不起了,那个地 方洗澡也困难,后来我发现他身上脱了好多屑,尊麻疹就好 了,这个小伙子现在在一个部队医院工作,由于他当时就是 军人.唐山地震以后,我们回到了北京.有一天,协和医院的一 个我们中医学院的毕业生给我打 说郝老师,我们儿科住 着一个小儿肾炎的病人,这个化验的尿的指标总是不能改 善,时间也比较长,我们用西医的手段,似乎看不到很快见 效的希望,能不能找中医来看看.我说你们协和医院咱们祝 老就是你们医院的啊,

36、他说祝老现在在日本.我说你们想找谁看.他说我们想找刘老师看看.那我就陪着刘老去了.孩 子呢,头面水肿,尿的化验很糟糕.老师摸脉,摸完了,我 也摸,老师问我什么脉.我说,他的脉轻轻地一摸就摸到了. 他说轻取既得,就是浮脉.我说老师,浮脉怎么办？浮脉发 汗呀.我说他没有感冒呀.他说你看看他,头面肿,脉轻取既得,头面不是表吗,上半身肿者发其汗嘛,浮乂肿.我 说老师用什么方子？【麻黄连辂赤小豆汤】啊.我说发几天 汗？他那个时间发长点, 发七天汗.你看,这个人发七天汗 后来,我听协和医院的大夫给我打 说,从发了这七天汗 以后,这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了,那么化验呢,也逐 渐逐渐改善了.我记得十几年前,

37、我在中医学院院里走着, 忽然来了一个女孩,很年轻也很漂亮走过来说,郝大夫,你 还熟悉我吗？我说我从来没有见过你呀.她说你忘了,我就 是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩,那个时候脸肿 得我根本就不熟悉,是那个样子,我怎么也不可能和她现在 那种苗条的漂亮的身材联合起来.我说我怎么记得住呢.她 说您给我的印象太深刻了,你和刘教授,我现在在中医学院 参加一个培训班,我总是想拜访你们两个,结果在马路上就 碰到了.我说你现在怎么样呀？她说从那回好了之后,我的 肾就一直没有再犯过.你看,这就是作为一个转机.乂过了一些日子,地坛医院我的同学给我打 说,我们这 里有一个黄疸的病人,已经好几个月了,黄疸不能退

38、.按说不应当这么长时间.我说你想怎么办呀？他说要请刘老来看 一看,那我就跟着刘老就去了.这个病人是阳黄,急性黄疸 性肝炎,乂是大夏天,敞着胸,那个黄的颜色,鲜黄如橘子 色,你只要看上一次你会终生不忘,那种黄就是黄如蜡染. 对于一个传染病我总是害怕.刘老师说你摸摸脉.我就大着 胆子摸摸脉.膜完脉了,回到医生办公室,老师说脉怎么样 啊.我说这脉有点浮,那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸 性肝炎,湿热在里,没有表证,你说他身上痒不痒呀.我说 他身上痒.他说身痒、脉浮,这就是表证,我想他是黄疸性 肝炎,胆盐沉积在皮肤,刺激那个神经末梢,他当然身上痒 了.可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看 待

39、.那么我说老师怎么治疗？他说你会治疗啊.我说我会了,用麻黄连翘赤小豆汤.老师说,啊,这才学会,所以我学会 用【麻黄连辂赤小豆汤】,老师经常说,你的悟性够差的.其实这么个人,也就是用这张方子发了7天汗,从此黄疸指数一天比一天低,一天比一天低.据说这个人前几年还在世. 所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义,我们不要认为 只是感冒才叫表.皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒,甚至包 括一些牛皮癣,只要脉浮,我们都可以用解表的方法来治疗. 所以脉浮主表是泛指表证而言,并不能够限定在它就是太阳 表证.光是脉浮,那可能是太阳表证.只要它是表证,它都 是脉浮的.所以要想诊断为太阳表证还得有第二个病症, “头项强痛

40、, 就是“头痛项强的意思.“头痛 主要是后头部疼痛.“项 强主要是后项部拘紧不柔和.头后和后项部是太阳经脉所过,后头部疼痛那么这是太阳经 脉受邪,经气不利的一种表现.因此,这个病症,才是诊断 太阳病的一个定位性病症.没有头项项痛,你不能够诊断为 太阳证.比方说这个人有脉浮,有偏头疼,有耳聋,有目赤,脉轻取 即得,带有弦象,这个时候你可能诊断为少阳经脉受邪,诊 断为少阳头痛.如果这个人是脑门疼,目痛鼻干,满脸通红, 脉轻取就得,那是阳明经受邪.那是阳明经的表证.所以只有头项强痛兼有脉浮的,我们才知道是太阳经脉受 邪,这才可以诊断为太阳表证.第三个病症“而恶寒.这个“而是一个连词,但它不是 一个表

41、并列的,而是表层进的,它是一个进层连词.我们在 译第1条成现在汉语的时候,就应当这样译：太阳之 为病,脉浮,头痛项强,而且一定会见到恶寒.“而有“而且一定的意思.由于太阳表证是风寒邪气伤人体阳气的证 候,那么体表阳气被风寒邪气所伤,阳气缺乏,温煦肌肤的 功能失司,所以他自然就感到怕冷.太阳阳气有什么功能？温养肌肤,现在太阳的阳气被风寒邪 气所伤,温养肌肤的功能缺乏了,当然,第一个信号,人体 的第一个感觉,就是怕冷,恶寒就是怕冷,所以后世医家认 为：“有一分恶寒就有一分表.但是当肾阳缺乏,表阳失助 的时候,那个时候真正的是表阳虚,他也可以有恶寒,所以 这个恶寒是外寒伤表阳呢,还是里阳虚导致的表阳缺乏呢？ 那一定要结合脉象来看,脉浮的这肯定是外寒伤表阳.“浮提示邪在表,“头项强痛提示邪在太阳经,“恶寒提示了外来风寒邪气伤了太阳的阳气,只有这三个病症结合 起来,我们才可以判断这就是太阳表证.因此作为太阳表证 来说,这三个病症都应该具备,缺一不可.单独一个都不能 够诊断为太阳表证.之所以把它作为提纲,首先,它表达了 太阳病的主要证候是表证,其次,它表达了太阳病的