浅议手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊

1、浅议手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用曾庆云 王强(山东中医药大学附属医院推拿科，山东 济南250011)（山东省立医院推拿科，山东 济南250021）指导 王国才（山东中医药大学 针推学院，山东 济南250014）摘要目的：探讨整复手法在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用。方法：对38例胸椎小关节紊乱症患者，先应用作用于软组织类手法，待局部肌肉放松后，再应用肘压肋椎关节复位法、上胸椎后伸扳法、扳肩推胸法等作用于骨关节类手法。结果：通过上述整复手法操作，纠正小关节移位或滑膜嵌顿，从而有效的解除临床症状，恢复各关节正常的活动范围。结论：运动关节类手法具有舒筋通络、解痉止痛、理筋整复作用，有

2、利于损伤组织的修复和功能重建，恢复胸椎小关节正常的应力平衡。关键词手法整复；胸椎小关节紊乱；推拿治疗中图分类号 文献标识码 文章编号胸椎小关节紊乱症是临床常见病和多发病，常引起颈肩腰背疼痛及胸闷、胸痛、呼吸不畅等不同症状，临床容易与落枕、冠心病、背肌纤维炎等疾病混淆，仅用作用于软组织类手法常规操作不能完全改善症状，笔者自2000年9月至2003年7月，应用肘压法配合上胸椎后伸扳法、扳肩推胸法等被动运动类手法治疗胸椎小关节紊乱症38例，取得较好的临床疗效，现就手法整复在推拿治疗胸椎小关节紊乱症中的作用进行初步的分析和探讨。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共38例，其中男性14例，女性24例

3、，年龄756岁，平均30.6岁。病程半日至1年，平均14.5天。需长期伏案工作者（其中学生10例）28例，占73.7%；有明显外伤史者4例，占10.5%；其他如受凉、姿势不正或原因不明等6例，占15.8%。 临床症状 主要表现为背痛，或颈背疼痛伴活动受限、呼吸不畅，咳嗽、打喷嚏、深呼吸时痛甚，或有胸闷、心慌，或牵及一侧上肢后外侧放射痛或麻木感等。体格检查：颈椎后伸受限最为显著，有些患者表现为强迫健侧转颈位，上背部肩胛骨内上角及内侧与脊柱之间的区域可触及条索状硬结，患椎旁可有明显的压痛点，并可伴有棘突偏歪、后突。2 治疗方法及操作步骤2.1 放松手法：患者俯卧位，医者先在其背部涂适量按摩乳，再以

4、轻柔的掌揉法和滚法沿患者背部骶棘肌自上而下交替操作，待其背部肌肉充分放松后，点按肺俞、风门、心俞、膈俞 作者简介曾庆云（1974），女，山东临沂人，医师，医学硕士，主要从事推拿手法动作机理研究及临床常见疾病的推拿治疗。等，以得气为度，若背部有明显的条索状硬结，可沿纵向作由轻而重的反复弹拨，然后用掌根揉法缓解由弹拨产生的不适感。以拿法、滚法、按揉法等在患侧上肢后外侧操作，点按天宗、肩、曲池、手三里、合谷等穴，以得气为度。2.2 肘压肋椎关节复位法：做完上述放松手法后，患者俯卧，医者以肘尖对患椎椎旁压痛点进行定点按压，力量由轻而重，反复抑压，以患者能耐受为度。或令患者健侧七分卧位，医者面向患者侧坐

5、于其身前，以肘尖对患椎椎旁压痛点进行定点按压，施术过程中嘱患者配合深呼吸，下压时呼气。做完肘压法后患者往往会感觉疼痛减轻，可以轻柔的滚法或掌根揉法在患处操作12分钟，以缓解肘压带来的不适感。 上胸椎后伸扳法：对有明显的胸椎棘突偏歪或后突者，可使用上胸椎后伸扳法（又称胸椎对抗复位法），令患者取坐位，两上肢上举180°，手掌一前一后交叉相叠，医者立于其侧后方，一手拇指顶按其患椎棘突，另一手在前用前臂按抵在其两上臂下端近肘关节处，先令患者挺胸至“扳机点”，医者顺势用按抵在其两上臂下端近肘关节处的前臂向后扳动患者上肢，同时，顶按其患椎棘突的拇指向前用力推按，使胸椎沿额状轴向后反弓，从而使后移

6、的胸椎复位。2.4 扳肩推胸法：对有明显的胸椎棘突偏歪的患者，如经上述整复方法仍未能奏效，可使用扳肩推胸法。患者俯卧，医者立于棘突偏歪侧，一手扳其对侧肩关节，另一手掌根处抵按住偏歪棘突，然后，扳对侧肩关节之手向医者站立方向牵拉至“扳机点”，同时另一手抵按住棘突向对侧做快速的推按动作，可闻及弹响声，手下有棘突松动的感觉，再配合局部轻柔的滚法或掌根揉法以缓解手法带来的不适感。2.5 结束手法：患者俯卧位，医者先在其背部涂适量按摩乳，再以平推法沿骶棘肌走行方向操作2分钟，使局部广泛受热，在此基础上，以小鱼际处着力，沿膀胱经走行方向施以擦法，以透热为度。医者双手掌叠按，以大小鱼际交界凹陷处着力按压棘突

7、，以一种有控制的弹性力反复抑压，自上而下操作2-3遍，最后以轻巧柔和的掌拍法沿背部脊柱及膀胱经线操作，提拿肩井穴结束治疗。3 治疗结果3.1 疗效判定标准：痊愈：颈背疼痛明显缓解，颈部转动自如，胸闷胸痛心悸等症状消失，呼吸自如，一侧上肢后外侧放射痛或麻木感消失。好转：上述症状及体征基本消失，疲劳后仍有肩背部不适感，颈项转动时有轻微牵扯感。无效：上述症状及体征经治疗后无明显改善，仍有颈背疼痛，转动失灵，胸闷心慌、呼吸不畅等症状。3.2 治疗效果：痊愈26例，好转10例，无效2例。治疗次数最短1次，最长12次获效或痊愈，无效者拍胸椎CT示有黄韧带肥厚或骨质增生导致胸椎椎管狭窄。4 讨论胸椎小关节紊

8、乱属于祖国医学之椎骨错缝范畴。胸椎小关节由胸椎关节突关节、肋骨小关节、肋横突关节组成，为联动微动关节，其中，胸椎上下关节突关节面呈额状排列，使胸椎只能做侧屈运动，结构较稳定，不易发生滑脱或嵌顿，但当劳损或椎间盘及其周围韧带退行性改变等使胸椎椎间孔的形态发生改变时，导致相对松弛的关节囊在胸椎发生突然的扭转或姿势不良时被卡压在上下关节突之间，可导致滑膜嵌顿；肋骨小关节由肋骨小头关节面与胸椎侧面的肋凹构成，关节面细小，易于形成半脱位；肋横突关节从第110肋由每一肋结节关节面与横突肋凹构成，关节结构亦不稳定。当外伤、受凉等原因使胸椎小关节周围的肌肉韧带发生猛烈的、不协调的收缩，导致局部受到较大的剪切应

9、力而改变了胸椎内外的力学平衡，可引起胸椎小关节的移位。由于上述原因引起的胸椎小关节的急慢性损伤，反射性引起肌肉附着点和关节囊周围肌群的收缩、紧张、痉挛等保护性反应，如不能及时处理或治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，使通过椎间孔的胸椎脊神经根与交感神经纤维一方面受到骨性狭窄的椎间孔刺激与压迫，另一方面受到周围软组织紧张或痉挛产生的创伤性炎性产物的刺激，或在其走行过程中受到肿胀、粘连的软组织及肌筋膜的牵拉和卡压，日久导致脊神经和交感神经继发性病变，可引起相应脏器的生理功能紊乱，出现胸闷、心慌或消化道症状等而易被误诊为其它科疾病，延误推拿治疗的时机。推拿手法对该病有明显的治疗

10、效果，可在短时间内解决患者的痛苦，尤其对于胸椎小关节移位或发生关节囊卡压的患者，虽然症状较重，一经手法整复，可在短时间内解除颈肩疼痛、活动受限等症状和体征。推拿手法包括两大部分：作用于软组织类手法和作用于骨关节类手法。作用于软组织类手法可有效的放松局部紧张痉挛的肌肉、韧带，使受术关节周围的各种病理约束力缓解或消除，有效改善局部肌群的痉挛、水肿、粘连、萎缩等，可为进行下一步的整复手法奠定良好的基础；另一方面，可以促进局部血液循环，带走炎性致痛物质，并通过刺激背俞穴实现对内脏的调理作用。尤其是肘压法，应当注意的一点是此时不要纯用肘尖着力强力按压痛点，而应以肘尖稍下方的前臂尺侧的面状区域为治疗面，一

11、方面通过手法的强力刺激提高了局部组织的痛阈，发挥解痉止痛的作用，另一方面，胸椎小关节的移位，尤其是常见的肋椎关节，常发生向后上方的移位，因此当肘压痛点时，作用力向前下方，配合患者不同体位及呼吸的调整，可帮助其关节结构恢复正常。对伴有关节突关节滑膜嵌顿者，单独应用软组织类手法不能有效地解除关节囊滑膜嵌顿，因此必须配合作用于骨关节类手法，即被动运动类手法，从根本上消除引起局部应力不平衡的关节的病理状态，方可获得较好的治疗效果。作用于骨关节类手法包括胸椎后伸扳法、扳肩推胸法，当应用滚法、按揉法、弹拨等作用于软组织类手法使患处痉挛的肌肉充分放松、痛势缓解后，再用扳法作用于罹病关节，可有效地解除局部的错

12、缝或移位，扳法还可通过对罹病关节周围肌肉、韧带等紧张、痉挛或变性的软组织的充分拉伸，扩大关节的活动范围。无论哪一种扳法，施术时都应当注意：术者双手动作要协调，制动手应坚强有力不能退让，使治疗环节牢固稳定，从而保证扳动应力准确传递。做胸椎后伸扳法或扳肩推胸法时，用力应为有控制的弹性力，以患者能耐受为度，扳动过程中手下有关节松动感即可，不必强求弹响声，可嘱患者配合呼吸调节，扳动时呼气，使胸椎小关节在胸廓运动中解除嵌顿并恢复原有的解剖位置。综上所述，胸椎小关节紊乱是引起颈肩腰背疼痛的主要原因之一，常伴发颈椎病、腰背肌纤维炎等，因有时伴见胸闷、胸痛、呼吸不畅等而易被误诊为冠心病或呼吸系统疾病，运动关节类推拿手法具有舒筋通络、解痉止痛、