短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减短期胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响(作者:单位:邮编:【摘要】目的 探讨胰岛素泵治疗对伴明显高血糖的初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者B细胞功能的影响。方法 对46例空腹血糖10,0mmol/L的初诊T2DM患者进行胰 岛 素泵(insulin pump, CSII)治疗2周。采用口服葡萄糖耐量试验及胰 岛素 释放试验测定治疗前、后血糖及胰岛素水平变化，并计算胰岛B细胞功 能指数(pancreatic 曲 cells function index, HOMA ®、胰岛素 抵抗指数

2、(in sulin resista nee in dex, HOMAJR),胰岛素早期分泌功 能，并随访6个月，观察血糖变化情况。结果 胰岛素、HOMAB、胰岛素早期分泌功能均较治疗前明显升高，血糖、HOMAIR较治疗前明显下降。随防6个月，其中16例仅通过饮食控制及运动可获得 血糖 的理想控制。结论初诊T2DM患者经短期胰岛素泵治疗后可快速控制血 糖，显著改善胰岛B细胞功能，减轻胰岛素抵抗。【关键词】2型糖尿病 胰岛素泵 血糖 胰岛素B细胞ABSTRACT; Objective To explore the effects of i nsuli n pumpon pancreatic 氏 c

3、ells in type 2 diabetes mellitus accompanied with hyperglycaemia. Methods We treated 46 cases of n ewiy diag no sed type 2 diabetes mellitus with fast ing blood glucose >10,0mmol/L by insulin pump for 2 weeks. Their blood sugar and insulin were determined before and after treatment by oral glucos

4、e toleranee test and insulin releasing test. We then calculated the function index, morning secret!on of pancreatic p _cells and insulin resista nee in dex. The patie nts were followed up for 6 mon ths and the blood glucose was mon itored. ResultsAfter treatme nt, i nsuli n, fun cti on in dex and th

5、e morni ng secret! on were in creased sig ni fica ntly, while the blood sugar and resista nee in dex were decreased. In all the patients, 16 could maintain ideal blood glucose only by alime ntary con trol and exercise. Con clusi on With the insulin pump in a short term, patients with type 2 diabetes

6、 mellitus can rapidly control blood glucose, obviously improve pan creatic pcells, and reduce in suli n resista nee.KEY WORDS: type 2 diabetes mellitus; in sulin pump; bloodglucose; in suli n; p cells胰岛p细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病（type 2diabetes mellitus, T2DM）发病的中心环节，如何保护p细胞功能和减 轻胰岛素抵抗是目前糖尿病治疗的研究热点。本研究观察了初诊

7、T2DM患者经胰岛素泵治疗后胰岛P细胞功能的变化1资料与方法 1.1临床资料 2005年3月至2006年3月在我院内分泌科住院的初诊T2DM患者46例，其中男26例，女20例，平均年龄(47 ± 12)岁,均符合1999年WHO诊断标准，无严重急、慢性并发症，从未接受口服降 糖药或胰 岛素治疗，空腹血糖100mmol/L。12方法在控制饮食和适当运动的基础上，采用胰岛素泵连续皮下输注 诺和灵R治疗2周，诺和灵R初始剂量由专一医师根据血糖水平及 体重等 指标综合估算确定，再依据微量血糖仪监测血糖结果及时调整胰岛素剂 量，直到血糖理想控制。治疗前所有患者行口服葡萄糖耐量 试验及胰岛 素释

8、放试验，测定空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后2h血糖 (post_meal blood glucose, PBG)、空腹胰岛素(fasting insulin, FINS)> 餐 后1、2h胰岛素(insulinK 2, INSK INS2),治疗 结束停用胰岛素，第3天重复上述指标。用葡萄糖氧化酶法测定血糖，用化学分光法测定胰岛素，用稳态模型计算胰岛B细胞分泌功能指数(HOMA_ p)=20XFINS/(FPG-3.5)和胰岛素抵抗指数(HOMA IR)=(FINS XFPG)/22.5,以上两个指标均为非正态分布，按其自然对数 计算。随防6个月。

9、13统计学处理采用SPSSS.O软件进行统计分 析。数据以均数士标准差(表示, 配对数据差异采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。胰岛素泵治疗 2周后FBG及PBG较治疗前显著下降（P=0,00073 口 P=0.0）, HOMAJR 较治疗前下降（P=0,017）o FINS、INS1> INS2 较治疗前增高（P 分别为 0015、0,013. 0.024）, HOMA_B较治疗前显著增高(P=0,00014),差异有显著性；治疗后HbAlc较治疗 前有所下降，但差异无统计学意义(P=0.18,表仁 表2)。强化 治疗结束 后，平均随访半年，其中16例仅采用饮食控制及运动，空 腹

10、及餐后血糖控制在理想范围，26例需用拜唐苹或二甲双弧，4例 联合用诺和龙、拜唐苹或二甲双肌:。表1强化治疗前及治疗2周后FBG、PBG、HbAlc、HOMAIR 的比较（略）表2强化治疗前及治疗2周后FINS、INSK INS2、HOMA (3的比较(略)3讨论T2DM是异质性疾病，其发展过程是正常糖调节(NGR)-糖调节异常(IGR)-糖尿病(DM)o胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷在整个发 展过程中 起重要作用，从NGR向IGR转化的主要因素为3细胞功能 减低加上胰 岛素抵抗，而由IGR向DM转化的主要因素为3细胞功能 进一步的降 低。因此，只有当胰岛3细胞功能失代偿才会引起IGR并 发展为DM

11、1o导致胰岛素3细胞功能失代偿的原因很多，其中持续 性高血糖 是诱发、加重胰岛3细胞功能损害的最重要因素，血糖升高产生糖毒 性，一方面可损害葡萄糖氧化的过程和葡萄糖信号传导,方面可降低胰岛素基因表达，并促使3细胞凋亡，使胰岛素分泌不 足，从而使血糖进一步升高，形成恶性循环，最终3细胞功能损害更 加严重，直至B细胞功能丧失。近年来的研究显示，T2DM早期B细胞 功能损害是可逆的，此时减轻胰岛B细胞的负荷，施行“E细胞休息”， 有可能改善与恢复B细胞功能，缓解病情发展2。1997年，国外学 者LI等3对13例新诊断为T2DM患者进行为期2周的胰岛素泵强化 治 疗效果的观察，显示有5例仅通过饮食控制

12、就可获得至少2年的良好 的血糖控制。国内李延兵等4对空腹血糖11.1mmol/L的36例初诊T2DM患者进行为期2周的胰岛素泵强化治疗，显示短期胰岛素泵强 化 治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛B细胞功能的作用。因 此, 目前认为对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者，早期实施短期 胰岛素强 化治疗，能够快速消除葡萄糖毒性，部分恢复胰岛B细胞功能，在临床上达到长期病情缓解的作用。本研究结果也显示46例具有明显高血糖的新诊断T2DM患者，经过2周胰岛素泵强化治疗后，FPG、2hPG、HbA1c、HOMA IR均较治疗前下降，FINS. INSK INS2> HOMA B均较治疗前增高。胰岛

13、素泵强化治疗结束后，平均随访半年，其中 16例仅采用饮食控制及运动，26例单用拜唐苹或二甲双脈，4例联合用诺和龙、拜唐 苹或甲双脈，空腹及餐后血糖均能控制在理想范围。这也表明短期 胰岛素 泵强化治疗可快速降血糖，清除高血糖毒性，同时又提高胰岛素的敏感 性，改善B细胞分泌功能，重建饮食和运动治疗对血糖的反 应性5 O对初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵治疗为近年来胰岛素 强化治 疗的一种方式。由于这种治疗方法能模拟生理性胰岛素分泌模 式，既可持续24h基础胰岛素输注，抑制肝糖生成，使夜间和两餐 之间的血糖平稳下降，又可每餐给予追加释放胰岛素的量以控制餐后 血糖咼峰，因而更易使血糖在较短的时间内得到满

14、意控制,解除咼血糖的毒性作用；同时由于补充外源性胰岛素而使胰岛得到一定的“休 息”使受抑制的胰岛功能可以得到恢复6。因此，对伴明显高血糖的初 诊T2DM患者，宜尽早用胰岛素泵强化治疗，促进B细胞功能恢复，缓 解病情发展。【参考文献】1WEIR GC, BONNER WEIR S.Beta "cell adaptation and decompensation during the progression of diabetes R, Diabetes, 2001,50( Suppl 1):S154S159,2纪立农“B细胞休息”概念及其在糖尿病防治中的应用J国外医学内分泌学分册，2003, (3):180 181.3 LI Y, XU W, LIAO 乙 et al. Induction of long termglycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associated with improvement of beta_cell function J, Di