临床未触及肿块的乳腺钼靶片内簇状钙化临床意义的研究

1、临床未触及肿块的乳腺钼靶片内簇状钙化临床意义的研究【摘要】目的：探讨临床未触及肿块由钼靶发现乳腺内簇状钙化的临床意义。方法：对临床未触及肿块而钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化经我院手术病理证实的 79 例病例共86个病灶，分析其大小、数量、形态及分布情况并作良恶性对照研究。结果：79 例病例 86 个乳腺内簇状钙化灶，乳腺癌 41 个(占47.67%)，其中 24 个为原位癌或早期浸润性乳腺癌，14 个为浸润性导管癌。良性病变 45 个(52.33%)。结论：根据乳腺内钙化的X线特征可为临床估计其良恶性几率提供线索。【关键词】乳腺疾病；钙化；钼靶摄影中分类号：文献标识码：A文章编号：1009-457

2、1(2000)06-0612-03 Intramammary Clustered Calcifications Without any Palpable Mass:Mammographic DiagnosisLIU Quan,WANG Jiu-hua,SHEN Zhen-zhou.(Cancer Hospital MCFDU,Shanghai 20032)【Abstract】Objective:To improve the knowlege of mammographically found clustered calcifications without any palpable mass

3、in the breast,study its clinical values.Methods:Eighty-six intramammary isolated clustered calcifications in seventy-nine cases without clinically palpable masses were studied for size,number,shape,spatial arrangement and compared these characteristics with their pathologic results.Results:Forty-one

4、(47.67%)of 86 lesions were malignent,24 of these were pathologically diagnosed as ductal Carcinoma in situ or early invasive carcinoma,14 as invasive ductal carcinoma.The left 45(52.33%)were benign.Conclusions:Radiographic characteristics of the intrammamary calcifications provide clues to estimate

5、the risk of carcinoma.【Key words】breast disease;calcification;mammography随着乳腺检查技术的日益成熟，越来越多临床扪诊未及肿块的无症状妇女及乳腺癌高危人群的妇女由钼靶摄影发现乳腺内钙化灶而检出早期乳腺癌。本研究回顾分析了79例86个临床未触及肿块的钼靶摄影发现乳腺内簇状钙化的临床资料，结果报告如下。1材料与方法1.1病例来源收集本院临床未触及肿块，经钼靶摄影发现以单纯簇状钙化为唯一征象的 79 例乳腺病例共 86 个簇状钙化灶(双侧乳腺均有病灶 2 例，单侧乳腺2个病灶 5 例)，钙化粒数均在 4 枚以上，临床症状多为偶有

6、经前痛，6 例有乳头溢液(其中 2 例为血性溢液)，部分因对侧乳腺癌术后或在外院近期局切术后或为普查钼靶摄片所发现。经病理检查证实 79 例中良性 38 例，年龄 3467 岁，中位年龄 48 岁；恶性 41 例，年龄 3972 岁，中位年龄 50 岁。1.2方法本组采用国产钼靶机、岛津MR-30或GE-Senography DMR钼靶机，钼靶摄片取轴位、侧位或侧斜位。常规双侧摄片，应用普通放大镜观察。钙化颗粒均选择病灶内最大1粒测量其直径，对钙化范围在 1 cm以内均作实际计数，大于 1 cm只选择最密集处计数。所有病例均经病理确诊。2结果2.1病种分布本组 79 例临床未触及肿块的乳腺病例

7、术前钼靶摄片发现 86 个簇状钙化灶，病理检查结果乳腺癌 41 个，其中导管内癌 16 个，小叶原位癌 2 个，导管内癌局限性浸润 6 个，导管内乳头状瘤局限性癌变 2 个，导管上皮不典型增生小区癌变 1 个，浸润性导管癌 14 个；乳腺良性病变 45 个，其中乳腺病 35 个，纤维腺瘤 3 个，管内乳头状瘤 5 个，导管扩张及囊肿各 1 个。2.2类型分布根据钼靶片所见钙化形态可分 4 型(表1)：表1良恶性钙化形态特征及数量分析钙化类型病灶数钙 化 灶 数 量 (个)10102020细砂型癌191810良性3415136棒状型癌211317良性0000碎石型癌1001良性8530环型癌00

8、00良性3300细砂型为直径在 1 mm以下的细小粒状钙化(1)；棒状型为短棒状或排列成分枝状，直径在 1 mm以下，长短在13 mm之间，多可与粒状钙化同时出现(2)；碎石状或不规则型呈不规则形大小超过 1 mm(3)；环型呈环形中空状。测量钙化颗粒直径见 41 个恶性病灶仅 1 个大于1 mm，24个小于0.5 mm，16个介于0.51.0 mm之间；45个良性病灶中10个大于1 mm，27个小于0.5 mm,8个介于0.51.0 mm之间。全部恶性灶及 41 个良性钙化灶其钙化颗粒大小不一致，恶性钙化大小、形态差异更明显。2.3部位分布本组钙化呈双侧乳腺弥散分布 2 例，多个象限或单个象

9、限内相距甚远多簇分布有 5 例，余均为单个象限内呈局灶性(1 cm)或区域性(象限)分布。 3讨论3.1钼靶钙化灶检出的临床意义过去国外文献报道，新检出乳腺癌中导管原位癌占的比例小于5%1。而在广泛应用乳腺钼靶以后达20%，其中70%因钼靶发现钙化而被检出2。本组 86 个乳腺内单纯簇状钙化灶，病理发现 41 个乳腺癌(46.67%)中 24 个为原位癌或早期浸润性癌(占58.53%)，余45个为良性病变。乳腺内单纯簇状钙化是乳腺癌早期一个重要的甚至是唯一的征象，钼靶片在发现乳腺钙化、早期检测亚临床乳腺癌方面有价值。3.2钙化形成机制乳腺内钙化的形成机制，目前尚无统一说法，或认为是钙化产生于肿

10、瘤细胞坏死碎片矿化的结果，或认为多数良恶性病变的钙化与乳腺细胞活动性分泌、钙盐沉积有关。本组病例中多个癌灶其钙化范围均大于肿瘤本身，周围常伴有乳腺病改变，此类病例究竟是在良性钙化的基础上出现了癌，还是由于癌而导致钙化的形成，尚有待于进一步探讨。2棒状型钙化(右乳腺导管内癌，成簇钙化，内见棒状及分枝状钙化)3右乳粗细不等碎石型钙化(纤维腺瘤形成，部分导管上皮增生)3.3钙化特征及其临床意义3.3.1钙化数量及形态文献认为钙化点超过10枚以上时恶性可能性很大3。本组资料表明当钙化数少于10枚时以良性病变居多，钙化数量超过20枚恶性机会显著增大。但单从钙化数量上考虑尚不足以定性诊断。本组将钙化灶颗粒

11、大小及形态分为4型：细砂型 53 个。既往文献认为细小钙化群即癌性钙化，恶性率高达94.5%4。本研究示细砂样钙化单独出现时，恶性病变占35.85%(19/53)，良性病变64.15%(34/53)，提示单纯的细砂样钙化也可为良性病变，恶性机会随钙化数量增加而增大。棒状型：有人认为棒状钙化是导管癌的特征性钙化5，Bassett描述棒状钙化灶为沿乳腺导管延伸呈延长的棒状或分枝状钙化，就像是导管的铸型，是乳腺导管上皮癌细胞增生粉刺样坏死、钙化的结果。本组有 21 个病灶内见棒状钙化，其中 6 例同时见分枝状钙化，手术结果浸润性导管癌 6 例，导管原位癌及导管内癌伴局限性浸润 14 例，导管上皮不典

12、型增生，小区癌变 1 例，全部为恶性。故此类钙化出现，具有很高的恶性诊断价值。尤其钙化数超过 20 枚，同时有棒状钙化出现，恶性诊断基本可确立。碎石状或不规则型：多属良性，本组 9 例，8 例为良性，1 例小叶原位癌亦见颗粒直径大于 1 mm其大小形态不等。环型：基本为良性钙化，本组 3 例均为良性。3.3.2大小Murphy等6经精确测量认为良性颗粒平均直径0.42 mm，变化范围0.11.0 mm；恶性颗粒平均直径0.38 mm，变化范围0.20.5 mm。本组77.78%(35/45)的良性钙化灶及97.56%(40/41)恶性钙化灶其颗粒直径均小于1 mm，且大多小于0.5 mm。由此

13、提示就颗粒大小而言，当其小于1 mm时良恶性钙化无明显差别，当其大于1 mm时多为良性病变(P0.01)。91.11%(41/45)的良性钙化颗粒大小不一致。3.3.3分布本组双侧乳腺细砂样钙化呈弥散分布 2 例 4 个病灶，均为良性乳腺病；呈多簇状分布 5 例中 3 例为乳腺病；有 2 例良恶性钙化并存，其中出现棒状钙化的一簇为癌，另一簇呈细砂型为良性钙化。此外本组 4 例乳腺病例，钼靶片在2个体位上均显示钙化灶出现在乳腺组织以外的脂肪组织中，全部为良性钙化。根据以上结果，单纯的形态相似的细砂样钙化，在乳腺内呈弥散分布或多簇分布良性几率大，且多数为乳腺病钙化。若局部特别密集或出现棒状或分枝状

14、钙化，则恶性机会增加。分布于乳腺组织以外的钙化，不论其数量多少，均属良性钙化。本组中 6 例乳腺导管内癌钼靶片表现为单个象限内广泛分布的多形态钙化，从乳腺组织深部延伸至乳晕区，甚至达乳头开口处，3 例可见乳头后12支钙化沿导管走向分布，估计这些钙化可能分布于12个大导管所属的乳腺腺叶内，笔者认为这也是导管内癌的特征性表现之一。(编辑：王磊校对：边莉)作者单位：刘权（上海市200032复旦大学医学院附属肿瘤医院）王玖华（上海市200032复旦大学医学院附属肿瘤医院）沈镇宙（上海市200032复旦大学医学院附属肿瘤医院）参考文献：1Lagios MD,Westdh1 PR,Margolin FR,

15、et al.Duct carcinoma in situ:relationship of extent of noninvasive disease.to the frequency of occult invasion,multicentricity,lymph node metastases,and shortterm treatment failuresJ.Cancer， 1982,50:1309-1314.2Stomper PC,Connolly JC,Meyer JE,et al.Clinically occult ductal carcinoma in situ detected with mammography:analysis of 100 cases with radiologic-pathologic correlationJ.Radiology 1989,172:235-241.3汤钊猷，主编.现代肿瘤学M.上海：上海医科大学出版社，1993.38：653.4徐开土林，唐迪，主编.乳腺X线诊断M.