循证医学信息资源检索课件

1、循证医学信息检索中南大学图书馆医学分馆中南大学图书馆医学分馆尹怀琼尹怀琼Tel:82650182问题：问题：阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？国内专业文献现状：1. 大部分文献是摘译国外文献2. 结论不一致问题问题v这些证据的质量如何？证据的结论是否科学可信？这些证据的质量如何？证据的结论是否科学可信？面对如此多的文献（证据）该如何选择？又该相信面对如此多的文献（证据）该如何选择？又该相信谁？谁？v有无专门收集高质量证据的数据库、系统或网站？有无专门收集高质量证据的数据库、系统或网站？v如何才能寻找到高质量的证据（最佳证据）如何才能寻找到高质量的证据（最佳证据） ？循证医

2、学循证医学v 循证医学的基本知识循证医学的基本知识 基本概念基本概念 循证医学证据循证医学证据 循证医学实践循证医学实践v 循证医学信息资源检索循证医学信息资源检索( (证据检索证据检索) )内容提要内容提要 定义：定义：循证医学，循证医学，Evidence-Based Medcine，简称，简称EBM。是指慎重、准确和明智地应用现有的最。是指慎重、准确和明智地应用现有的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和愿望，将三者完美地结合，对患者作出医疗决策。将三者完美地结

3、合，对患者作出医疗决策。 第一节第一节 循证医学的基本概念循证医学的基本概念循证医学定义的解释循证医学定义的解释v“证证”就是对临床研究的文献，应用临床流行就是对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的最新、最真实可靠且有临床重要应用价值得的最新、最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。证据及其质量是循证医学的关键。的研究成果。证据及其质量是循证医学的关键。 v医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊

4、断的能力。诊断的能力。 v患者的愿望是指患者所关心和期望的。患者的愿望是指患者所关心和期望的。循证医学的三大要素循证医学的三大要素最佳最佳证证 据据临床医生临床医生 临床经验和技能临床经验和技能循证医学循证医学患者的参与患者的参与循证医学实践循证医学实践循证医学实践循证医学实践提供高质量的证据提供高质量的证据撰写SR或Meta-分析利用高质量的证据利用高质量的证据应用当前可得到的最佳证据指导临床实践（循证临床实践ECP）最佳临床决策临床经验最佳证据最佳临床决策临床经验最佳证据v忽视忽视临床经验临床经验，最佳，最佳的科研证据也可能被的科研证据也可能被误用、错用。误用、错用。v最好的临床最好的临床

5、证据证据在用在用于每一个具体病人时，于每一个具体病人时，必须因人而异，要结必须因人而异，要结合临床资料进行取舍。合临床资料进行取舍。v缺乏最好、最新的外缺乏最好、最新的外部临床部临床证据证据，临床医，临床医生可能采用过时的、生可能采用过时的、陈旧的方法进行决策，陈旧的方法进行决策，结果是给病人造成损结果是给病人造成损害。害。循证医学的发展概况循证医学的发展概况 我国清朝乾隆年间，我国清朝乾隆年间，考证考证就是循证思想的起源。就是循证思想的起源。 希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。希波克拉底时代，观察性研究就是循证思想的起源。 2020世纪世纪8080年代，理论体系逐渐形成和完善年代

6、，理论体系逐渐形成和完善 19821982年，年， David SackettDavid Sackett等在麦克马斯特大学等在麦克马斯特大学(McMaster(McMaster大学大学) )率先对住院医师率先对住院医师进行以进行以“病人问题为中心的学习病人问题为中心的学习”课程培训课程培训 19871987年，年，Cochrane Cochrane 根据产科随机对照试验（根据产科随机对照试验（RCTRCT）结果，揭示了循证医学）结果，揭示了循证医学的实质。的实质。 19911991年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（年，建立美国内科医师学院杂志俱乐部（ACPJCACPJC） 19921992年

7、，英国成立了英国年，英国成立了英国CochraneCochrane中心；并提出了中心；并提出了Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine。 19931993年，成立了国际年，成立了国际CochraneCochrane协作网，协作网， David SackettDavid Sackett在英国牛津大学建立在英国牛津大学建立英国循证医学中心，出版英国循证医学中心，出版循证医学循证医学专著，与专著，与ACPJCACPJC联合主办联合主办“循证医循证医学杂志学杂志” 19961996年，国际著名内科学家年，国际著名内科学家David SackettDa

8、vid Sackett明确提出了循证医学的定义，并明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著于第二年主编和出版了第一部循证医学专著 全世界许多国家成立全世界许多国家成立EBMEBM中心、中心、EMPEMP中心中心 我国我国19991999年在华西医科大学成立了中国循证医学年在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心，王家良中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。教授主编出版了中国第一部循证医学专著。 循证医学实践的作用循证医学实践的作用v临床实践模式的变革：临床实践模式的变革： 由传统的经验医学模式由传统的经验医学模式-循证医学模

9、式。循证医学模式。 v新的医学教育模式（新的医学教育模式（PBL）的推广应用）的推广应用 PBL以问题为导向学习法（以问题为导向学习法（problem-based learning, PBL）就是拟定一个真实或虚构的情境，）就是拟定一个真实或虚构的情境，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，让学生自己去发掘里面的问题，共同讨论之后，再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订再分头去查询数据，一起解决问题，并自己设订学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。学习目标，从解决问题的过程中，达到学习目的。 经验医学(传统医学)与循证医学差异传统医学传统医学循证医学循证医学证据来源证据来源实验室

10、研究实验室研究临床试验临床试验收集证据收集证据不系统、不全面不系统、不全面系统、全面系统、全面评价证据评价证据不重视不重视重视重视判效指标判效指标中间指标中间指标终点指标终点指标诊治依据诊治依据基础研究基础研究最佳临床研究证据最佳临床研究证据医疗模式医疗模式疾病疾病/医生为中心医生为中心 患者为中心患者为中心2022-1-2216循证医学典范过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。定该疗法是否利大于弊。1987年，年，Cochrane根据对妊娠和

11、分娩后随访根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据得了令人信服的证据:氢化可的松可以降低新生儿死氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降3050。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命生命 ，并节约大量医疗费用。，并节约大量医疗费用。循证医学临床实践：结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决循证医学临床实践：结合临床经验和最佳证据对患者进行临床决 策的过程。策的过程。循证医学临床实践的步骤循证医学临床实

12、践的步骤五步曲（五步曲（5A）：）：1、提出问题、提出问题(Asking)：2、检索证据、检索证据(Accessing)：3、评价证据、评价证据(Appraising)： 4、临床决策、临床决策(Applying)：5、后效评价、后效评价(Auditing)： 循证医学实践的前提：提出问题。循证医学实践的前提：提出问题。 循证医学的关键：证据及其质量循证医学的关键：证据及其质量 循循 证证 医医 学学 临床实临床实 践践循证医学问题的构建（循证医学问题的构建（PICO模式模式TT）PICOPatient(患者患者) Problem(问题问题) Population(人群人群)Intervent

13、ion(干预干预) Prognostic Factor(预后预后) Exposure(暴露暴露)Comparative Intervention(干预对比干预对比) Comparison(对比对比) Outcome(结局结局)TT：Type of Question，Type of StudyPICO的解释的解释 提出明确的临床问题：提出明确的临床问题：PICO原则（原则（2）v临床问题：阿司匹林真的能预防大肠癌吗？本问题不够明确，可细分本问题不够明确，可细分P：普通人群还是大肠癌患者？年龄？性别？：普通人群还是大肠癌患者？年龄？性别？I：阿司匹林剂量如何？服用时间？：阿司匹林剂量如何？服用时间

14、？C：参照对象？：参照对象？O：预防是指大肠癌患病率下降，还是死亡率下降？：预防是指大肠癌患病率下降，还是死亡率下降？ 还是大肠癌的复发率下降？生存年限增高？还是大肠癌的复发率下降？生存年限增高？提出明确的临床问题：提出明确的临床问题：PICO原则（原则（3）v明确的临床问题：明确的临床问题：普通人群（中老年）普通人群（中老年）长期服用阿司匹林能否降低大肠癌的长期服用阿司匹林能否降低大肠癌的发病率？（有何副作用？弊大还是利发病率？（有何副作用？弊大还是利大？）大？）vPopulation：50岁以上的普通人群岁以上的普通人群vIntervention：长期服用阿司匹林：长期服用阿司匹林vCom

15、parison: 不服用阿司匹林不服用阿司匹林vOutcome: 大肠癌发病率；副作用大肠癌发病率；副作用v临床提问 : 普通人群（中老年）长期服用小普通人群（中老年）长期服用小剂量的阿司匹林能否降低大肠癌的发病率？剂量的阿司匹林能否降低大肠癌的发病率？vPopulation：50岁以上的普通人群岁以上的普通人群vIntervention：长期服用小剂量阿司匹林：长期服用小剂量阿司匹林vComparison: 长期服用大剂量阿司匹林长期服用大剂量阿司匹林vOutcome: 大肠癌发病率降低大肠癌发病率降低检索策略的构建从这四方面考虑，检索策略的构建从这四方面考虑，P、I一般要考虑进来，一般要考

16、虑进来，C、O可取舍。可取舍。 证据及其质量是循证医学的核心和基础。证据及其质量是循证医学的核心和基础。 高质量的证据高质量的证据是指采用了足够的防止偏倚的措施，是指采用了足够的防止偏倚的措施， 保证了结果真实性的、以患者为中心的临床研究证据，保证了结果真实性的、以患者为中心的临床研究证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究。的研究。循证医学证据循证医学证据v Sackett等提出了根据证据可靠性进行分级的评价方法等提出了根据证据可靠性进行分级的评价方法 证据可靠性的评价指标包括证据的类型、研究设计、方案实施证据可靠性的评价指标包

17、括证据的类型、研究设计、方案实施的严谨性及生物统计学应用等多个方面的严谨性及生物统计学应用等多个方面v 临床证据可分为五个级别，其可靠性依次降低临床证据可分为五个级别，其可靠性依次降低 不同临床问题（治疗、诊断、病因、预后、经济分析）证据可不同临床问题（治疗、诊断、病因、预后、经济分析）证据可靠性的评估有不同标准靠性的评估有不同标准 循证医学证据的级别循证医学证据的级别分级分级证据来源证据来源可靠性可靠性级级 基于随机对照试验基于随机对照试验RCT的系统评价的系统评价/Meta-分析或国际公认的大样本多中心分析或国际公认的大样本多中心RCT最高最高(金标准金标准)级级 单个的样本量足够的单个的

18、样本量足够的RCT较高较高级级 设有对照组但未用随机方法分组的研究设有对照组但未用随机方法分组的研究一般一般 级级 无对照的系列病例观察无对照的系列病例观察较差较差 级级 基于临床经验缺乏严格评价的基于临床经验缺乏严格评价的专家意见、专家意见、个案报道、临床总结个案报道、临床总结最差最差 评价治疗效果的证据级别评价治疗效果的证据级别Systems临床决策系统临床决策系统2022-1-22随着新的研究证据的出现及随着新的研究证据的出现及时更新，通过电子病历自动时更新，通过电子病历自动将病人状况与系统中的相关将病人状况与系统中的相关信息进行关联，目前这种资信息进行关联，目前这种资源很少。源很少。二

19、次研究证据二次研究证据数据库数据库临床路径或具体临床问临床路径或具体临床问题的知识总结，定期更题的知识总结，定期更新。如：新。如：Clinical Evidence、Dynamed、Uptodate、MDConsult。一般不免费一般不免费。单篇一次研究或二次研究单篇一次研究或二次研究证据的简要描述。如：证据的简要描述。如：bandolier、ACP J Club、某个临床问题多个独立某个临床问题多个独立研究证据的综合评价。研究证据的综合评价。如如Cochrane系统评价、系统评价、NGC、INAHTA等等l 原始研究证据原始研究证据(Primary Research Evidence) 原始

20、论著原始论著 试验性研究试验性研究(随机对照试验RCT、临床对照试验CCT) 观察性研究观察性研究（队列研究、病例对照研究等）l 二次研究证据二次研究证据(Secondary Research Evidence) 对原始研究证据的再加工对原始研究证据的再加工 系统评价系统评价/ Meta-分析分析 临床实践指南临床实践指南 临床证据手册临床证据手册 临床决策分析临床决策分析卫生技术评估卫生技术评估第二节第二节 循证医学证据的分布循证医学证据的分布系统评价系统评价q 系统评价系统评价(Systematic Review) ：一种临床研究方法：一种临床研究方法 针对某一具体的临床课题针对某一具体的

21、临床课题 系统全面地搜集相关研究资料系统全面地搜集相关研究资料 逐个进行严格评价和分析逐个进行严格评价和分析 必要时应用统计学方法进行定量合成必要时应用统计学方法进行定量合成(Meta-分析分析) 得出综合结论得出综合结论(无效、有效、进一步研究无效、有效、进一步研究)q 系统评价包括各种类型：病因研究，诊断试验的评价、预后及系统评价包括各种类型：病因研究，诊断试验的评价、预后及流行病学研究等流行病学研究等q 应用最为广泛的是对临床随机对照试验应用最为广泛的是对临床随机对照试验(RCT)所做的系统评价。所做的系统评价。q 系统评价为循证临床实践提供了质量高、科学性强、可信度大、系统评价为循证临

22、床实践提供了质量高、科学性强、可信度大、重复性好的证据。重复性好的证据。q 系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的工具系统评价是循证医学研究工作的基础，是实践循证医学的工具。不同于传统不同于传统的文献综述的文献综述Meta-分析分析q Meta-分析分析(Meta-analysis)（荟萃分析）：是指用统计学方法对（荟萃分析）：是指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回答研究的问题。其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度，答研究的问题。其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度，解决研究

23、结果的不一致性。解决研究结果的不一致性。 meta分析是对同一课题的多项独立研究分析是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。它是文献的量化综述，是的结果进行系统的、定量的综合性分析。它是文献的量化综述，是以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析。的综合分析。 广义：是汇总多个同类研究结果，并对研究结果进行定量合并广义：是汇总多个同类研究结果，并对研究结果进行定量合并的分析研

24、究过程，是一种定量的系统评价。的分析研究过程，是一种定量的系统评价。 (一种研究过程一种研究过程) 狭义：对以往的研究发现进行系统定量和综合分析的统计学方狭义：对以往的研究发现进行系统定量和综合分析的统计学方法。法。 (一种研究方法一种研究方法)q Meta-分析是系统评价的一种，但系统评价不一分析是系统评价的一种，但系统评价不一 定都是定都是Meta-分析。分析。Cochrane协作网与协作网与Cochrane系统评价系统评价v Cochrane协作网协作网(Cochrane Collaboration) 1993年成立的非营利性国际性组织年成立的非营利性国际性组织 宗旨：广泛收集宗旨：广泛

25、收集RCT的研究结果，在严格评价的基础上进行的研究结果，在严格评价的基础上进行 系统评价，并加以保存、传播和更新，为临床实践和医疗卫系统评价，并加以保存、传播和更新，为临床实践和医疗卫 生决策提供可靠的最佳科学证据。生决策提供可靠的最佳科学证据。 在世界各地设有各国的在世界各地设有各国的Cochrane中心中心v Cochrane系统评价系统评价 Cochrane协作网成员在协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指协作网统一工作手册指 导下完成的系统评价，是国际公认的高质量的系统评价，是循导下完成的系统评价，是国际公认的高质量的系统评价，是循 证医学的高质量证据。证医学的高质量证据。v

26、 Cochrane系统评价的结果正作为许多发达国家卫生决策的依据系统评价的结果正作为许多发达国家卫生决策的依据中国循证医学中心中国循证医学中心 中国中国Cochrane中心中心 位于四川大学华西医院位于四川大学华西医院 1999年年3月月31日，正式成为国际日，正式成为国际Cochrane协作网的第协作网的第14个中心个中心 主要任务：主要任务： (1)负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界循证医学临床试验资料库，并提交国际临床试验资料库，为中国和世界各国

27、提供中国的临床研究信息。各国提供中国的临床研究信息。 (2)开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，开展系统评价，并为撰写系统评价的中国协作者提供支持和帮助，为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。为临床医生、临床科研和教学、政府的卫生决策提供可靠依据。 (3)培训循证医学骨干。培训循证医学骨干。 (4)翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想。翻译循证医学知识、宣传循证医学学术思想。 (5)组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方组织开展高质量的随机对照试验及其他临床研究，并进行相应的方法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法

28、学的改法学研究，提供培训咨询、指导和服务，促进临床医学研究方法学的改善和质量的提高。善和质量的提高。 http:/ Cochrane Library, OVID EBM Reviews, MDConsult(中南大学已购）, Clinical Evidence, 循证医学相关期刊循证医学相关期刊临床医学指南临床医学指南 循证医学网络信息资源：循证医学网络信息资源：TRIP Database, SUMSearch, Clinical Trials, National Guideline Clearinghouse其他数据库中的循证医学信息资源其他数据库中的循证医学信息资源: PubMed, EM

29、base, SinoMed (中国生物医学文献服务系统)第三节第三节 循证医学信息资源检索循证医学信息资源检索( (证据检索证据检索) )1. Cochrane Libraryv 由Cochrane协作网提供的电子出版物v 由50多个系统评价专业组制作和维护v 出版形式：光盘、网络v 按季度更新v 包括多个子据数库： (1) CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane系统评价资料库系统评价资料库) 提供Cochrane协作网的专业组制作完成的系统评价 包括系统评价全文 (Completed Review)和研究方案 (Prot

30、ocols)两大类 被公认为是循证医学中最高级别的证据 (2) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects, 疗效评价文摘库疗效评价文摘库) 提供世界各国非Cochrane协作网发表的高质量的系统 评价的摘要，是Cochrane系统评价的重要补充 其特点是摘要中包含了作者对系统评价质量的评估 (3) CCTR/CENTRAL(Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane临床对照试验注册资临床对照试验注册资 料库料库) 内容主要来源于Cochrane协作网各个工作组及其他组

31、织的 专业资料库及临床试验 (5) HTA(Health Technology Assessment Database,卫生技术评估数据库卫生技术评估数据库) (4) CMR(Cochrane Methodology Register, Cochrane协作网方法学文献注册数据库协作网方法学文献注册数据库) 收录与循证医学证据提供有关的方法学文献，包括论文、 图书、会议文献 (6) NHSEED (NHS Economic Evaluation Database, 英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库)Cochrane Library Cochrane协作网

32、协作网 () 单独检索单独检索Cochrane系统评价系统评价(CDSR)的摘要（免费）的摘要（免费） 分别检索分别检索Cochrane Library各子数据库的全文（付费）各子数据库的全文（付费） OVID在在OVID EBM Reviews中检索中检索Cochrane Library各子数各子数据库的全文。（校园网用户免费下载全文）据库的全文。（校园网用户免费下载全文）MDConsult(中南大学已购）中南大学已购）Clinical Evidence（不免费）（不免费）ACP J Club（不免费）（不免费）Cochrane libraryCR

33、D Database指南数据库：指南数据库：NGC技术评估数据库技术评估数据库可检索可检索Cochrane Library资源的平台资源的平台Cochrane协作网协作网在在Cochrane协作网单独检索协作网单独检索Cochrane系统评价的摘要系统评价的摘要在在Cochrane协作网单独检索协作网单独检索Cochrane系统评价的摘要系统评价的摘要检索实例：在检索实例：在Cochrane协作网检索皮质类固醇协作网检索皮质类固醇 (corticosteroids)治疗哮喘治疗哮喘(asthma) 的资源及的资源及cochrane系统评价。系统评价。快速检索快速检索在线免费浏览摘要在线免费浏览

34、摘要获取全文的链接获取全文的链接按主题浏览按主题浏览按主题浏览Cochrane图书馆图书馆v主要包括 Cochrane系统评价全文库、 Cochrane有 效评价文摘库、 Cochrane临床试验登记中心库、 Cochrane评价方法学文献库、卫生技术数据库、NHS经济学评价文献库等数据库。v证据类型 原始研究：随机对照试验、临床对照试验原始研究：随机对照试验、临床对照试验 二次研究：系统评价、技术评估、经济学评价二次研究：系统评价、技术评估、经济学评价v特色： Cochrane系统评价质量最高在在Cochrane图书馆检索各子数据库图书馆检索各子数据库高级检索页面高级检索页面高级检索高级检索

35、检索实例：检索皮质类固醇（检索实例：检索皮质类固醇（corticosteroids）治疗）治疗哮喘（哮喘（asthma）的临床试验。）的临床试验。(1)(2)(3)提示：提示：liver cancer not found in MeSH Dictionary(4)(5)(6) 选择副主题词选择副主题词(7) 选择是否扩展选择是否扩展(8) 查看结果查看结果Cancer of Liver see liver NeoplasmsMeSH检索检索(1)(2)(3)提示：提示：liver caner not found in MeSH Trees Try MeSH Thesaurus Cancer o

36、f Liver see liver Neoplasms(4)(6) 选择是否扩展选择是否扩展(5) 选择副主题词选择副主题词(7) 查看结果查看结果MeSH检索检索浏览浏览CDSR提供提供5 5种浏览方式：主题、新的种浏览方式：主题、新的SRSR、最近更新的、最近更新的SRSR、 字顺、字顺、SRSR制作小组制作小组浏览浏览DARE、CENTRAL、CMR、HTA、NHSEED多种浏览方式多种浏览方式按主题浏览按主题浏览Cochrance系统评价系统评价摘要摘要全文全文按制作小组浏览按制作小组浏览Cochrance系统评价系统评价2. OVID EBM Reviews OVID公司是世界著名的

37、数据库提供商，公司是世界著名的数据库提供商，目前已包涵医学、生物等多领域数据库上百目前已包涵医学、生物等多领域数据库上百个 ， 如 临 床 各 科 专 著 及 教 科 书个 ， 如 临 床 各 科 专 著 及 教 科 书（BookOvid）、循证医学（）、循证医学（EBM）、）、MEDLINE、EMBASE以及医学期刊全文数以及医学期刊全文数据库（据库（journalsOvid full Text）等。后者集）等。后者集中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可中了上千种重要的医学期刊，其中最早的可回溯至回溯至1993年。年。Ovid循证医学期刊及数据库循证医学期刊及数据库期刊和数据库Ovid数据

38、库检索方法数据库检索方法v关键词关键词v作者作者v题目题目v期刊期刊v字段字段v限制检索限制检索检索实例：利用检索实例：利用OVID EBM Reviews综合检索拉米综合检索拉米夫定（夫定（lamivudine）治疗乙型肝炎（）治疗乙型肝炎（hepatitis B）的临床证据。的临床证据。检索结果太多，调整检索策略检索结果太多，调整检索策略提供多种排序方式提供多种排序方式按数据库来源排列按数据库来源排列DARECDSRCCTR浏览浏览Cochrane系统评价系统评价(CDSR)的全文的全文浏览非浏览非Cochrane系统评价系统评价(DARE)的全文的全文浏览临床对照试验浏览临床对照试验(C

39、CTR)的全文的全文3.利用利用MD CONSULT查找临床证据查找临床证据可获取循证资源Clinics Review Articles：临床综述文献Guideline：指南aspirin and colorectal cancerMD CONSULT检索结果检索结果获取临床综述38篇获取指南1篇MD Consult获取的指南获取的指南U.S. Preventive Services Task Force. Routine aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the primary prevention of colorect

40、al cancer: Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2007;146(5):361-64. 4. 循证医学电子期刊循证医学电子期刊循证医学杂志（循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志（美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 由ACP和美国内科协会

41、（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 双月刊循证护理杂志（循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。 季刊循证卫生保健杂志（循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care） 由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、组织和管理方面的最佳证据。季刊4. 循证医学

42、电子期刊循证医学电子期刊 中国循证医学杂志中国循证医学杂志 中国循证医学中心中国循证医学中心(四川大学四川大学)主办，月刊主办，月刊 循证医学循证医学 广东省循证医学科研中心与中山大学附属第三医院联合主办，广东省循证医学科研中心与中山大学附属第三医院联合主办，双月刊双月刊 中国循证儿科杂志中国循证儿科杂志复旦大学主办，双月刊复旦大学主办，双月刊 中国循证心血管医学杂志中国循证心血管医学杂志北京军区总医院主办，季刊北京军区总医院主办，季刊（注：国内的循证医学杂志已被（注：国内的循证医学杂志已被CNKI等中文数据库收录）等中文数据库收录）BMJ Clinical Evidence 由英国医学杂志由

43、英国医学杂志(British Medical Journal, BMJ)编辑出版。编辑出版。 实用的临床证据手册，专门为临床医师设计，将疾病分为实用的临床证据手册，专门为临床医师设计，将疾病分为31个科目，针对具体的临床问题系统介绍已有的证据及其级别、个科目，针对具体的临床问题系统介绍已有的证据及其级别、来源、实用性、可靠性等。来源、实用性、可靠性等。 每半年更新一次，包括更新系统评价及新增临床病例等。每半年更新一次，包括更新系统评价及新增临床病例等。 提供浏览和检索两种查找方式。提供浏览和检索两种查找方式。Evidence-Based Medicine浏览摘要浏览摘要浏览全文浏览全文浏览过刊

44、的内容浏览过刊的内容ACP Journal Club浏览过刊的内容浏览过刊的内容国内的循证医学期刊国内的循证医学期刊浏览期刊浏览期刊（注：中国知网网站）（注：中国知网网站）5.循证医学循证医学指南指南v National Guideline Clearinghouse(NGC)v 美国国家循证医学实践指南数据库美国国家循证医学实践指南数据库v v CMA INFOBASE Clinical Practice Guidelinev 加拿大医学会临床指南网站加拿大医学会临床指南网站v http:/mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.as

45、pv NZGGv 新西兰临床指南网站新西兰临床指南网站v .nzv 美国国家循证医学实践指南数据库美国国家循证医学实践指南数据库vNational guideline clearinghouse（ NGC）vNGC是一个提供临床实践指南和相关证据是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库，由美国卫生健康研究与质量机的数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国卫生健康规划协会构、美国医学会、美国卫生健康规划协会联合制作。联合制作。v建立于建立于1998年，指南数据资源丰富年，指南数据资源丰富,2000多多个指南。个指南。vhttp:/www.guid

46、 v特色：指南的比较、指南的合成、在指南特色：指南的比较、指南的合成、在指南数据库中指南数量最多。数据库中指南数量最多。检索方式：基本检索方式：基本检索、高级检索检索、高级检索点击可以按多点击可以按多种方式浏览种方式浏览中国的循证医学中国的循证医学指南指南v中文指南：目前没有整合的网站。中文指南：目前没有整合的网站。v中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南-主编主编饶明俐教授教授 v中国高血压防治指南中国高血压防治指南v中国丙型肝炎防治指南中国丙型肝炎防治指南v中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南v慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南v血脂防治指南血脂防治指南v医学空间：医学空

47、间：临床实践指南 103个vhttp:/ 循证医学最佳证据-指南-制作依据“中国高血压防治指南中国高血压防治指南”（修订本，（修订本，20052005）中：）中： RCT 27RCT 27个个，涉及的，涉及的 RCT 45RCT 45个个“急性心肌梗死诊断与治疗指南急性心肌梗死诊断与治疗指南”（20012001）中：中： RCT 18RCT 18个个，涉及的，涉及的 RCT 18RCT 18个个“慢性心力衰竭治疗建议慢性心力衰竭治疗建议”（20022002）中：）中： RCT 31RCT 31个个，涉及的，涉及的 RCT 71RCT 71个个“中国高血压防治指南中国高血压防治指南”（19991

48、999）中：）中： RCT 11RCT 11个个，涉及的，涉及的 RCT 13RCT 13个个阅读阅读/检索文献流程检索文献流程 循证医学：循证医学：（系统、更新速度快）（系统、更新速度快）指南指南 系统综述系统综述 RCT 临床试验临床试验 病例报道病例报道 传统医学：传统医学：专著专著/教科书教科书 综述综述 一般论文一般论文 专家意见专家意见6. 循证医学网络资源循证医学网络资源 临床研究证据综合类网站临床研究证据综合类网站卫生技术评估类网站卫生技术评估类网站提供临床研究证据为主的综合类网站提供临床研究证据为主的综合类网站 TRIP Database非常实用，“一网打尽”各种循证信息资源

49、 http:/ SUMSearch Clinical Trials / Doctors Desk http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database http:/www.york.ac.uk/inst/crd/nhsdsearch.htm Current Controlled Trials http:/www.controlled-TRIP Database综合搜索引擎综合搜索引擎vTRIP Database(http:/)v同步检索数十种证据资源，包括循证

50、摘要、同步检索数十种证据资源，包括循证摘要、循证指南、系统评价、技术评估、经济学循证指南、系统评价、技术评估、经济学评价等评价等二次研究数据库和杂志、医学图片、二次研究数据库和杂志、医学图片、患者手册及患者手册及MEDLINE等。等。v证据类型：种类多、全面。证据类型：种类多、全面。Trip database的检索方式的检索方式vSearchvAdvanced searchvPICO searchvRapid reviewTrip Database PICO检索检索Population: general populationIntervention: aspirinComparison:Out

51、come:colorectal cancerTrip检索结果界面检索结果界面(colorectal cancer or Cecal cancer) and aspirin 点击可获取点击可获取pubmed资源资源点击可获取原文点击可获取原文卫生技术评估类网站卫生技术评估类网站INAHTA (国际卫生技术评估网络国际卫生技术评估网络) ISTAHC (国际卫生技术评估会国际卫生技术评估会) HSTAT (美国国立医学图书馆技术评估和指南网站美国国立医学图书馆技术评估和指南网站) http:/www.ncbi.nlm.

52、/books/bv.fcgi?rid=hstatNCCHTA (英国国家卫生技术评估协调中心英国国家卫生技术评估协调中心) http:/www. hta.nhsweb.nhs.uk 7. 在其他数据库中检索循证医学信息在其他数据库中检索循证医学信息 PubMed EMbase 中国生物医学文献服务系统中国生物医学文献服务系统(SinoMed) CNKI、维普、中华医学会数字化期刊等中文全文数据库、维普、中华医学会数字化期刊等中文全文数据库PubMed Clinical Queries工具工具专门用于检索专门用于检索Clinical Study Category(临床研究临床研究)

53、和和Systematic Review(系统评价系统评价)。 Limits (检索结果限定功能检索结果限定功能)Limits中有中有Type of Article(文献类型文献类型)选项，可限制检索结果选项，可限制检索结果为为Practice Guideline, Meta-analysis, Clinical Trial, Randomized Controlled Trial等循证医学文献类型。等循证医学文献类型。Clinical Queries检索有关糖尿病肾病检索有关糖尿病肾病(diabetic nephropathy)的系统评价的系统评价Limits限定功能限定功能EMbase Ad

54、vanced Limits (检索结果限定功能检索结果限定功能)在在Advanced Search, Drug Search和和Disease Search的的Advanced Limits中有中有Evidence Based Medcine选项，可限选项，可限制检索结果为制检索结果为Meta Analysis, Systematic Review, Randomized Controlled Trial等循证医学文献类型。等循证医学文献类型。中国生物医学文献服务系统中国生物医学文献服务系统(SinoMed) 限定条件限定条件 在限定条件中有文献类型选项，可限制检索结果为在限定条件中有文献类型

55、选项，可限制检索结果为Meta分分析、临床试验、随机对照试验、多中心研究等循证医学文献类析、临床试验、随机对照试验、多中心研究等循证医学文献类型。型。 直接将系统评价、直接将系统评价、 Meta分析、随机对照试验等作为检索词分析、随机对照试验等作为检索词利用利用CBM检索循证医学资源检索循证医学资源v循证特别检索服务循证特别检索服务 检索结果界面的 “循证文献” 限定检索文献类型文献类型：临床试验，随机对照试验，Meta分析，多中心研究在在CBM结果界面选择循证文献结果界面选择循证文献检索有关糖尿病肾病的检索有关糖尿病肾病的Meta分析分析检索有关糖尿病肾病的检索有关糖尿病肾病的Meta分析分

56、析糖尿病肾病糖尿病肾病 AND (Meta分析分析 OR Meta-分析分析 OR 荟萃分析荟萃分析) 检索有关糖尿病肾病的系统评价检索有关糖尿病肾病的系统评价检索有关糖尿病肾病的系统评价检索有关糖尿病肾病的系统评价糖尿病肾病糖尿病肾病 AND (系统评价系统评价 OR Meta分析分析 OR Meta-分析分析 OR 荟萃分析荟萃分析) 检索有关糖尿病肾病的随机对照试验检索有关糖尿病肾病的随机对照试验检索有关糖尿病肾病的随机对照试验检索有关糖尿病肾病的随机对照试验糖尿病肾病糖尿病肾病 AND 随机随机 AND 对照对照 中国期刊全文数据库中国期刊全文数据库(CNKI)检索有关糖尿病肾病的系统

57、评价检索有关糖尿病肾病的系统评价检索有关肝素治疗糖尿病肾病的随机对照试验检索有关肝素治疗糖尿病肾病的随机对照试验小小 结结查找循证医学证据的基本思路（以查找临床干预的证据为例）：查找循证医学证据的基本思路（以查找临床干预的证据为例）：1.检索证据步骤检索证据步骤: .明确临床问题及问题类型明确临床问题及问题类型 . 选择合适的数据库：选择合适的数据库： 先从二级来源证据开始，再一级来源证据。先从二级来源证据开始，再一级来源证据。n 是否已有权威的临床指南？是否已有权威的临床指南？ - National Guideline Clearinghouse，Clinical Evidence， TRI

58、P Database，SUMSearch，n 是否循证医学数据库中已有可靠的评价？是否循证医学数据库中已有可靠的评价？ - Clinical Evidence，Best Practice，n 是否有是否有Cochrane系统评价？是否有其他系统评价或系统评价？是否有其他系统评价或Meta分析？分析？- Cochrane Library，OVID EBM Review，PubMed， TRIP Database，SUMSearch，n 是否有高质量的是否有高质量的RCT？- PubMed，Cochrane Library，Clinical Trail，n 其他文献其他文献 - PubMed，小结

59、2.最佳证据的选择 按“证据的的可靠性分级证据的的可靠性分级”来选择证据，多种二级来源证据可参考“ 同为系统评价，Cochrane系统评价优先一般的系统评价。 找到可靠证据即可。女女,18 岁岁,8 年前诊断为年前诊断为“甲亢甲亢”。后长期予抗甲状腺药。后长期予抗甲状腺药物物(ATD)他巴唑他巴唑 ,但各甲状腺激素指标控制不理想但各甲状腺激素指标控制不理想,症状反复症状反复发作。发作。1 年前改药物为赛治年前改药物为赛治10mg qd治疗半年治疗半年, 甲状腺激素甲状腺激素水平下降水平下降,乏力、食亢、烦躁等症状基本消失。减赛治为乏力、食亢、烦躁等症状基本消失。减赛治为5mg qd , 甲状腺

60、激素水平复升。甲状腺激素水平复升。3月前调整赛治剂量为月前调整赛治剂量为15mg qd , 因严重皮疹不能耐受因严重皮疹不能耐受,自调赛治剂量为自调赛治剂量为10mg qd。1月前再次月前再次出现乏力、纳差、烦躁、体重下降。经查体、实验室检查和出现乏力、纳差、烦躁、体重下降。经查体、实验室检查和甲状腺显像，诊断为甲状腺显像，诊断为“甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症”。案案 例例该患者应采用该患者应采用131I治疗还是手术治疗？治疗还是手术治疗？l 外科治疗：该患者年龄较小外科治疗：该患者年龄较小(20岁岁)，131I 治疗存在较治疗存在较大风险。此外，患者疾病反复发作，甲状腺巨大，用大风险。此