局部解剖复习重点

1、一、名词解释:1、颈动脉鞘:由颈深筋膜中层向两侧扩展包裹颈总动脉(或其分支颈内动脉、颈内静脉与迷走神经形成的筋膜鞘,该鞘上起颅底,下续纵膈,鞘内有纵行的纤维隔把动脉和静脉分开,颈总动脉、颈内静脉位于颈内静脉的内侧,迷走神经位于动、静脉之间的后方。2、颈动脉三角:位于颈前区,是由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨及上腹组成的三角形区域。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层,深面为椎前筋膜。三角区内容物主要有:颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支,舌下神经及其降支,迷走神经及其分支,副神经和部分颈外侧深淋巴结等。3、颈丛:由第1-4颈神经前支构成,位于胸锁乳突肌上部深面,肩胛提肌和中斜角肌浅面

2、,其分支有皮支、膈神经和肌支。4、椎动脉三角:位于颈根部,由内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉围成的三角。该三角的后方有胸膜顶、第七颈椎横突、第八颈神经前支及第一肋颈,前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管弓等。三角内的主要结构有椎动、静脉,甲状腺下动脉,交感干及颈胸神经节等。5、锁胸筋膜:为胸前外侧区深筋膜的深层,张于喙突、锁骨下肌与胸小肌上缘之间。内有胸肩峰动脉的分支及胸外、内侧神经穿出入胸大肌和胸小肌,头静脉和淋巴管穿入此筋膜入腋腔。6、腹股沟管:位于腹股沟韧带内侧半的上方,是由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙,长4-5cm,内与精索或子宫圆韧带通过。(管的前

3、壁为腹外斜肌腱膜,其外侧三分之一部分尚有腹内斜肌起始部加强;后壁为腹横筋膜,其内侧三分之一部分有联合键的内侧部加强;上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状游离缘;下壁为腹股沟韧带,管内有精索或子宫圆韧带通过。7、胸腰筋膜:即胸背区和腰区深筋膜深层。胸背区的胸腰筋膜相对较薄,覆于竖脊肌表面,向上续接项筋膜,内侧覆于胸椎棘突和棘上韧带,外侧覆于肋角。腰区的胸腰筋膜较厚,并分为前中后三层,分别位于腰方肌前面,竖脊肌与腰方肌之间,竖脊肌后面,中层与后层在外侧愈合成竖脊肌鞘,三层在腰方肌外侧缘愈合,作为腹内斜肌与腹横肌的起始部。8、听诊三角:位于肩胛骨下角的内侧,又称肩胛旁三角。其下界为背阔肌的上缘,上内侧界

4、为斜方肌的外下缘,上外侧界为肩胛骨内侧缘的下部。三角的底为薄层脂肪组织、筋膜和第六肋间隙,该区域是背部听诊呼吸音最清楚的部位。9、三边孔:位于腋腔后壁,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,外侧界为肱三头肌长头。三边孔内有旋肩胛血管通过。10、四边孔:位于腋腔后壁,上界为小圆肌和肩胛下肌,下界为大圆肌和背阔肌,内侧界为肱三头肌长头,外侧界为肱骨外科颈。四边孔内有腋神经及旋肩胛血管通过。11、肌腱袖:又称肩袖,是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节上、后、前时,与关节囊愈着,围绕肩关节形成的一接近环形的腱板,对肩关节起稳定作用。12、肱骨肌管:又称桡神经管,为肱三头肌内、外

5、侧头,长头及肱骨桡神经沟之间形成的绕肱骨中份后面的管道,内有绕神经及其伴行的肱深血管通过。13、收肌管:又称股腘管,位于大腿中部前内侧,缝匠肌深面,长约15cm,呈三棱形的管道。前壁是张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板和缝匠肌,外侧壁为股内侧肌,内侧壁为长收肌与大收肌。(收肌管上口与股三角尖相通,下口为收肌管裂孔,通腘窝上角。管内容物从前到后依次是股神经的股内侧肌支、隐神经、股动脉、股静脉。二、简答1、颈部境界、分区和三角境界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线为颈部上界,以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第七颈椎棘突的连线为颈部下界。分区颈部以两侧斜方肌的前缘为界,

6、前方部分称固有颈部即颈部,后方斜方肌覆盖部为项部。固有颈部以胸锁乳突肌为标志,分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区为颈前正中线、下颌骨下缘和胸锁乳突肌前缘围成的区域,颈外侧区为胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中三分之一上缘围成的区域,胸锁乳突肌区为该机所在的区域。三角颈前区有下颌下三角、颌下三角、颈动脉三角、肌三角,颈外侧区有枕三角和锁骨上大窝2、臂丛的组成和分支臂丛有第5-8颈神经和第1胸神经前支大部分组成。第5-6颈神经前支合为上干,第七颈神经前支延续为中干,第8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分合成下干。各干再分为前后两股,经锁骨进入腋窝形成围绕腋动脉的外侧束、内侧束和后束。臂丛锁

7、骨上部的分支有肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。外侧束分支有肌皮神经、胸外侧神经,内侧束分支有尺神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经和和前臂内侧皮神经,内、外侧分支共同合成的正中神经,后束分支有桡神经、腋神经、胸背神经、肩胛下神经。3、胸大肌、胸小肌和前锯肌的血管和神经支配胸大肌主要由胸外侧神经和胸内侧神经支配,血液供应主要来自胸肩峰动脉的胸肌支和胸外侧动脉分支。胸小肌主要由胸内侧神经支配,主要血液供应为胸肩峰动脉的胸肌支。前锯肌主要由胸长神经支配,血液供应主要是胸外侧动脉。4、腹股沟管的二口、四壁和内容腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,是由外上斜下内下的肌肉筋膜裂隙。有内口和外口两口,内口为腹股

8、沟管深环,位于腹股沟韧带中点上方一横指,是腹横筋膜向外突出形成的一个卵圆形孔,外口为腹股沟管浅环,是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙。管的前壁为腹外斜肌腱膜,其外侧三分之一部分尚有腹内斜肌起始部加强;后壁为腹横筋膜,其内侧三分之一部分有联合键的内侧部加强;上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状游离缘;下壁为腹股沟韧带。男性腹股沟管内有精索、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过,女性有子宫圆韧带、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过。5、腹前外侧壁的肌肉及神经支配从浅到深依次是:腹直肌、腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌。腹直肌由第5-11肋间神经及肋下神经支配,后三者有第5-11肋间神经、肋

9、下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经支配。6、脊柱区的层次结构脊柱区由浅到深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉、血管神经等软组织和脊柱、椎管及内容。浅筋膜有浅血管和皮神经;深筋膜从上到下有项筋膜和胸腰筋膜;肌肉由浅到深可分为四层:第一层斜方肌和背阔肌,第二层头颈夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌,第三层竖脊肌,第四层枕下肌、横突棘肌、腰方肌、腰大肌。深部血管有枕动脉、椎动脉肩胛背动脉及其伴行的静脉,神经有脊神经后支、副神经、胸背神经和肩胛背神经。7、项背部肌肉的神经支配斜方肌副神经;背阔肌胸背神经;头颈夹肌颈神经后支;肩胛提肌和菱形肌肩胛背神经;上后锯肌和下后锯肌肋间神经;竖脊肌、枕下肌、横

10、突棘肌和横突间肌均有相应的脊神经后支支配;腰方肌和腰大肌由腰神经支配。8、臂丛的分支臂丛经锁骨进入腋窝形成围绕腋动脉的外侧束、内侧束和后束。臂丛锁骨上部的分支有肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。外侧束分支有肌皮神经、胸外侧神经,内侧束分支有尺神经、胸内侧神经、臂内侧皮神经和和前臂内侧皮神经,内、外侧分支共同合成的正中神经,后束分支有桡神经、腋神经、胸背神经、肩胛下神经。9、胫神经、腓总神经损伤的表现胫神经足不能跖屈,不能以脚尖站立,足底内翻力弱,由于拮抗剂的牵拉,出现背屈和外翻位,呈“钩状足”畸形,足底感觉障碍。腓总神经导致小腿前肌群、外侧肌群瘫痪,足不能背屈、外翻和伸趾,由于重力和后肌群的过

11、度牵拉,足下垂并内翻,呈“马蹄”内翻足畸形,行走困难,呈特殊的“跨阈步态,小腿前外侧和足背皮肤感觉缺失。10.、坐骨神经行程坐骨神经由骶丛发出后,经梨状肌下孔出盆腔,在臀大肌深面,经股骨大转子与坐骨结节连线中点稍内侧下行至股后区,再经肱二头肌长头与大收肌之间沿中线下行,至至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。11、大腿、小腿各肌群神经支配大腿前群股神经;大腿内侧群股神经和闭孔神经;大腿后群闭孔神经;小腿前群腓深神经;小腿外侧群腓浅神经;小腿后群胫神经。12、腓骨颈骨折损伤何神经,何表现可能损伤腓总神经,因腓总神经从坐骨神经分出后沿股二头肌腱内侧缘行向外下,绕过腓骨颈分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经在

12、腓骨颈处紧贴骨面,表面无肌组织覆盖,故易损伤。腓深神经损伤不能伸踝和伸趾,第1、2趾背皮肤感觉丧失;腓浅神经足不能外翻,足背大部分皮肤感觉丧失;腓总神经足不能背屈、外翻和伸趾,由于重力和后肌群的过度牵拉,足下垂并内翻,呈“马蹄”内翻足畸形,行走困难,呈特殊的“跨阈步态,小腿前外侧和足背皮肤感觉缺失。13、胫神经损伤畸形的形态学机理胫神经起自坐骨神经干,其肌支支配小腿后群肌和足底肌,皮支分布于小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤,导致小腿后群肌和足底肌瘫痪,足不能跖屈,不能以脚尖站立,足底内翻力弱,由于小腿前肌群和外侧肌群的牵拉,引起足背屈和外翻位,呈“钩状足”畸形,足底感觉障碍。三、论述1、体表神

13、经支配和来源2、脊柱区有什么肌肉和椎骨相连浅层斜方肌起自枕骨上项线、枕外隆凸、项韧带、第七颈椎和全部胸椎棘突,止于锁骨外侧三分之一、肩峰、肩胛冈。背阔肌起于下六个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴和髂脊后部,止于肱骨小结节嵴。头夹肌起于上三个胸椎和第7颈椎棘突及项韧带下部,止于上项线外侧部颈夹肌起于第3-6胸椎棘突,止于第1-3颈颈椎横突后结节。肩胛提肌起于上4 个颈椎横突后结节,止于肩胛骨上角和内侧缘上部。菱形肌起于第6、7颈椎棘突及第1-4胸椎棘突,止于肩胛骨内侧缘。上后锯肌起于第6、7颈椎棘突及第1、2胸椎棘突,止于第2-5肋骨外面。下后锯肌起于第11、12胸椎棘突及第1、2腰椎棘突,止于第9

14、-12肋骨外面。深层竖脊肌起于骶骨背面、骶结节韧带、腰椎棘突、髂脊后部、胸腰筋膜,止于肋骨、椎骨横突和棘突,颞骨乳突。头后大直肌起于第二颈椎棘突,止于下项线。头后小直肌起于寰椎后结节,止于下项线。头上斜肌起于寰椎横突,止于下项线。头下斜肌起于第二颈椎棘突,止于寰椎横突。半棘肌起于第2-7颈椎和第1-12胸椎棘突,止于上下项线之间骨面,第2-7颈椎和第1-4胸椎棘突。多裂肌起于骶骨背面,第4-7颈椎关节突,胸腰椎横突,止于全部椎骨横突。回旋肌起于下位椎骨横突,止于上1-2位椎骨棘突。腰方肌起自髂嵴,止于第12肋骨和上位4个腰椎横突。腰大肌起于第12胸椎下缘、全部腰椎体的外侧面和横突,止于股骨大转子。3、全身紧贴骨面的神经及其损伤时其所支配的肌肉有何损伤全身紧贴骨面的神经有1、与肱骨外科颈紧贴的腋神经。腋神经绕肱骨外科颈出四边孔后,支配三角肌和大圆肌。肱骨外科颈骨折时易损伤腋神经,导致上肢不能外展,;三角肌区皮肤感觉丧失;三角肌萎缩,肩部失去圆隆外形而至“方肩畸形。2、肱骨肌管内紧贴肱骨的桡神经。桡神经肌支支配肱三头肌、肱桡肌、旋后肌、手部腕背侧各肌群等。当肱骨骨中段骨折时易损伤桡神经,导致不能伸腕和指,拇指不能外展,前臂旋后功能减弱,呈现“垂腕”状态,“虎口区”皮肤感觉障碍。3、行于肱骨内上髁后面尺神经沟内的尺神经。尺神经肌支支配指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌、拇收肌、小鱼际肌、全部骨