建设项目竣工环境保护验收监测

1、建设项目竣工环境保护验收监测有关基本情况表（房产类）目名称 设单位 设地点（签字或盖章）系电话送日期（由受理单位填写）人代表1.1. 建设项目概况2.2. 建设项目平面图及排水竣工图3.3. 环境治理概况3.13.1 废污水源及治理概况3.23.2 废气源及治理概况3.33.3 噪声源及防治措施3.43.4 固体废弃物及有害废液处置4.4. 环境管理情况4.14.1 建设项目环保设施清单4.24.2 建设项目试生产期间环保设施运行情况自检报告4.34.3 建设项目单位环保机构设置4.44.4 建设项目环保规章制度4.54.5 建设项目绿化情况4.64.6 排污口规范化、污染源在线监测仪的安装、

2、测试情况检查4.74.7“以新代老”环保要求的落实附：填写说明建设项目概况项目名称项目性质新建改建扩建变更建设工程地址区/县路弄号邮编建设单位单位性质合资独资国有集体民营股份制上级主管部门行业类别联系地址区/县路弄号邮编联系人联系电话电话：移动电话：传真：周边保护区淀山湖、元荡湖2公里内；淀山湖、元荡湖2-5公里内和其他水源保护区；准水源保护区；非水源保护区；其他保护区环评审批机关环 评 形 式报告书报告表登记表环评批文号环评文件编制单位试生产批文号环保设施施工单位环保设施设计单位建设单位职工总数人开工日期建成 日 期投资总概算万元其中环保投资万元实际总投资万元其中环保投资万元永久占地面积万米

3、2建 筑面积万米2工程区绿化面积万米2绿化率%项目规模 多层共幢、小高层共幢、高层共幢大楼用途纯办公商住商办 纯住宅宾馆 招待其它餐饮业：有无；职工食堂：有无；锅炉： 有否；涉外：是否；营业性娱乐业：有、无入住率（使用率）%楼 层 功 能二、建设项目平面图及排水竣工图1三、环境治理概况3.13.1、废污水源及治理概况3.1.13.1.1 废污水排水量2治理工艺流程（框图）：4新鲜用水量:吨/ /日，循环水量:吨/ /日，总排水量:吨/ /日。3.1.23.1.2、废污水治理设施废污水来源:废污水处理设施名称、型号：设计单位：承建单位：废污水流量计安装情况：废污水处理设施设计处理水量:目前废污水

4、处理设施实际处理水量: 占原设计处理负荷的有无。立方米小寸（立方米/ /天） 立方米小时（立方米/ /天） ，% %。验收监测期间处理水量:3占原设计处理负荷的立方米/ /小时（立方米/ /天）,废污水处理设施运行负荷校核方法:在线废污水流量计水平衡计算实测流量3.23.2、废气源及治理概况锅炉烟气处理概况锅炉名称、型号:台数:台（用 台备 台）锅炉安装位置:烟囱高度:米。除尘器名称、型号:台数:台。燃料种类：口。#柴油 重油煤煤气天燃气。燃料用量:吨/ /月或立方米/ /月油烟废气处理概况灶头型号:净化装置名称污染因子名称排放风量（立方米小时）净化装置进风管直径（毫米）净化装置进风管直径（毫

5、米）排气筒高度（米）净化装置名称:台数:台台数：大灶头台（备）功率:小灶头台（备）功率:燃煤气（或天然气）量:立方米/ /月臭气浓度概况臭气产生位置净化装置名称、型号污染因子名称排放风量立方米/小时净化装置进风管直径（毫米）净化装置出风管直径（毫米）排气筒咼度（米）3.33.3 噪声源及防治概况331331 噪声源概况噪声源总台套常用台套备用台套安装位置5上水水泵（消防泵除外）生活污水处理风机空压机冷冻机冷却塔热泵机组排风风机新风风机厨房脱排油烟机锅炉风机除尘器风机车库排风口配电间其它设备噪声源（车床、压床等）332332、本工程四周环境情况填出工程红线外相邻的环境：如道路、河流、农田、相邻单

6、位、居民楼、学校、商店等。东面:南面:西面:北面:3.3.3.3.3.3.噪声治理措施63.43.4、固体废弃物及有害废液处置固体废弃物及有害废液处置情况表固体废弃物及产生量处置量有无处处置去向7有害废液名称（公斤/月）（公斤/月）置协议四、环境管理措施 4.14.1 建设项目环保设施清单84.24.2 建设项目试生产期间环保设施运行情况自检报告94.34.3 建设项目单位环保机构设置104.44.4 建设项目环保规章制度114.54.5 建设项目绿化情况124.64.6 排污口规范化、污染源在线监测仪的安装、测试情况检查134.74.7“以新带老”环保要求的落实144.84.8 其它环境保护

7、措施15附：填写说明1 1 A A、建设单位必须提供排水竣工图，图纸大小：不大于 A3A3 纸（ 式四份）。B B、 图上用红色彩笔标出工程的红线， 并将该工程四周的环境表 示清楚：道路、河流、邻居等均在图上标出；C C、 图上标出污染源的平面位置：a a 污水处理设施位置b b 污水排放口位置 c c 雨水排放口位置 d d 锅炉房位置e e 油烟净化装置位置 f f 车库排风口位置g g 主要噪声源（如冷冻机组、冷却塔、水泵房、热泵机组、 排风、新风风机房、锅炉风机等）位置h h 废气的排气筒或烟囱位置。D D、附示例图一份，供参考。/a-_.fi竽垂一YJJ二.n丄9EDD口nBo LJ

8、二2 2 废水排放量是按以下三种情况填写:A A、 若已安装废水流量计，按流量计实际计量填写;B B、 若无流量计，需通过计算得出废水排放量。计算方法如下：若有上水总水表，可根据上水水量扣除绿化用水后，乘以 95%95%得出废水排放量。若无上水总水表（纯住宅楼），可根据以下公式计算废水排放量：废水排放量（立方米/天）=0.25=0.25 立方米/ /天3.53.5 （人）X实际居住户数3 3 进场监测时，建设单位必须如实申报监测期间设施的处理量以及项目的给排水量，并以书面形式上报组织验收的监测单位备案。4 4 附污水治理工艺流程框图的示例图一份，供参考。空气请明确填写噪声源安装的楼层及方位，并与排水竣工图上标注的位置统一。指采取的防噪措施，如：选用低噪声设备；采用隔声屏障；安装消声器；安装双层门、窗、吸音材料等。请具体写明处置单位全称。用表格形式完整列出本项目涉及的所有环保设施清单 （包括废水、废气、噪声、振动等多个部分内容）指试运行期间环保处理设施运行情况的自测记录（包括设备运行记录、污染物排放记录等） 。用框架图表示建设单位环保机构的组成情况。1111提供相关