倒置Liss钢板内固定治疗股骨近段粉碎性骨折19例分析

1、倒置Liss钢板内固定治疗股骨近段粉碎性骨折19例分析    倒置Liss钢板内固定治疗股骨近段粉碎性骨折19例分析罗斌  朱仰义  冯祖善上虞市人民医院 312300目的：评估倒置微创内固定系统（Less Invasive Stabilisation System，Liss）钢板治疗股骨近段粉碎性骨折的可行性及临床疗效。方法：自2006年3月至2008年3月共有19名患者接受倒置Liss钢板内固定治疗，患者均为单侧股骨近段转子下粉碎性骨折，术后最短随访时间1年。结果：患者平均年龄47.2岁（25-70岁），男性12例，女性7例，均为

2、高能量损伤所致，所有患者在术后3月时骨折基本愈合，无固定断裂或松动，6个月时骨折完全愈合，下肢功能良好。结论：本研究证明倒置Liss钢板内固定治疗股骨近段转子下长节段粉碎性性骨折是一种稳定而有效的治疗手段，值得推广。随着社会的发展，高能量损伤所致复杂骨折越来越常见，股骨近段转子下长节段粉碎性骨折的治疗相当棘手。微创固定系统(Liss)是由一块可以通过微创小切口置入的钢板和可以与钢板锁定在一起的螺钉组成,当螺钉与钢板锁定后,与钢板构成一个整体,具有角度稳定性,在轴向负荷时,不会发生螺钉松动,其优点已有报道1。本院自2006年3月-2008年3月，使用倒置Liss钢板治疗该类型骨折19例，取得了良

3、好疗效。希望这一治疗技术能够在骨科临床推广开来，为更多的患者解除痛苦。现介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料本组19例：男12例，女7例。均为高能量损伤，其中交通意外致伤16例，重物压伤3例。患者年龄25-70岁，平均47.2岁，均为股骨近段转子下长节段粉碎性骨折。骨折按AO分型：31-C2型8例，31-C3型11例。其中6例患者合并其他脏器损伤，2例合并骨盆骨折，2例合并上肢骨折。1.2 治疗方法1.2.1术前准备：术前全面检查患者全身情况，并待危及生命的脑损伤和内脏损伤稳定后再行股骨骨折复位固定术。术前详细检体以了解骨折部位、骨折类型、骨折块移位情况，拍摄术前x线照片，包括骨折部位正位、

4、侧位片，必要时行CT三维重建，并用模板测量记录钢钉和螺丝的长度以备手术时用。1.2.1手术方法：硬膜外麻醉或全身麻醉下，患者仰卧于术台上，臀下垫软枕，以骨折端为中心作大腿外侧切口，显露股骨大粗隆直至骨折远端，取出已游离之碎骨片，清理骨折端，适当剥离骨膜。有软组织附着之骨碎片尽量不予完全游离，行手法复位或牵引复位，并将碎骨片依次复位后，用克氏针、螺钉固定或钢丝捆扎，选择合适长度Liss钢板（如为右侧股骨骨折，则选用左侧股骨髁Liss钢板）倒置后放于股骨外侧，依螺钉孔钻孔后置入螺钉，远近折段各置入至少4枚锁定螺钉，骨折段加用单皮质或双皮质螺钉加强固定，冲洗切口，彻底止血，置负压引流管，缝合切口。1

5、.2.3 术后处理 术后患者均被送入ICU病房等待麻醉苏醒，术后当天嘱患者行肌肉主动收缩并结合持续被动活动（CPM）行髋膝屈伸活动，2448小时后，拔除引流管。3 d 后则嘱患者扶双拐下地非负重功能锻炼。常规使用抗生素57天。2 结果 本组19例病人均于术后1月、3月、6月、12月进行了随访，随访时摄X线片。发现术后4周左右，患者可从手术中恢复过来，并可出院休养。大多数患者术后3月时X线片示骨痂形成良好，无内固定断裂或松动，下肢功能部分恢复，可在单拐下部分负重行走。一例70岁患者骨痂形成较慢，术后3月时局麻下在骨断端附近注射骨形成蛋白（BMPs）以促进骨折愈合。所有患者术后6月时骨折均完全愈合

6、，股骨近段与中段结合良好，患者双腿可完全负重活动。3 讨论 Liss是专为股骨髁及胫骨近端骨折设计的微创内固定系统。是专用的股骨髁外侧解剖型接骨板和胫骨近端解剖型接骨板结合锁定螺钉系统而成。Liss作为一项新技术，不仅用于股骨髁、胫骨近端，而且在股骨假体周围骨折方面表现出良好的应用前景2。Liss治疗假体周围骨折已有许多成功的病例报道3-5，尤其是Philipp等6报告的使用Liss治疗股骨头置换假体周围骨折的研究，以及Pryce Lewis等7报告的使用倒置Liss钢板治疗股骨近段粉碎性骨折的一例成功病例报告令我们在使用Liss钢板倒置治疗股骨近段转子下长节段粉碎性骨折时，有了充分的理论依据

7、。在实际使用中，我们亦发现利用对侧股骨髁Liss钢板倒置放于股骨近端外侧，其近端形状与股骨大粗隆形状接近，且Liss作为一种内固定支架接骨板不需要强求与骨骼形状完全一致，确实是一种理想的内固定材料。随着骨折治疗的生物学固定理念逐渐深入人心，人们似乎已摒弃AO提出的坚强固定理念。但在我们实际操作时，无刻不在提醒自己对骨折进行稳定的固定，内固定成功的关键之一是骨折有效的复位及坚强有效的固定，尽量保留骨膜，以及恢复股骨的力线，保留骨折部位血运。Liss钢板由于其特有的锁定内支架系统，其螺钉的位置及角度均经过精确的设计，螺丝钉头部与钢板的螺孔间有相互匹配的螺纹，锁定后即与钢板成为一体8，使粉碎性骨折，

8、特别是在骨质疏松病人中，也有良好的支撑，从而在应用于长管状骨长节段粉碎性骨折中显示出了较大的优越性。股骨近段转子下长节段粉碎性骨折，骨碎片多，且复位、维持复位及固定都很困难，使用重建钉系统固定存在复位难以维持、扩髓时容易形成假道且碎骨片受髓内固定影响，直接影响骨折愈合，且对于肥胖者或股骨上段有过度弯曲畸形的病例，复位和置入遇到很大困难9，且容易出现远端骨折、头部锁钉穿出，髋内翻畸形等并发症。使用动力髋螺钉固定显然不适合。动力髁螺钉的使用，则有较高的不愈合并发症10，而且由于所用钢板较长，术中暴露范围广，增加了术中出血和感染的发生率及骨折愈合时间，不符合生物学固定的概念。而使用Liss钢板，术中

9、对周围组织损伤较轻，只需注意保护骨折段碎骨片血运的进一步破坏，充分利用Liss的拉力复位系统的间接复位作用及单皮质螺钉的固定作用，就能减少对骨折段的医源性伤害。对股骨骨折复位尽量维持下肢长度和力线，而对碎骨片的复位不需要严格要求解剖复位。术中可取髂骨植骨，促进骨折早期愈合。术后应尽早恢复患肢主被动活动，避免关节僵硬，下肢静脉栓塞等并发症发生。从我们的临床实践来看，Liss钢板倒置治疗股骨近段转子下长节段粉碎性骨折，术中创伤小，可避免严重的医源性损伤，且倒置使用时Liss钢板与股骨贴合较紧密，螺钉固位良好，能以最佳方式保护骨的血运，有利于骨折愈合及患者术后的恢复。是一种治疗股骨近段转子下长节段粉碎性骨折的有效手段。4结论本研究证明倒置Liss钢板内固定治疗股骨近段转子下长节段粉碎性骨折是一种稳定而有效的治疗手段，它可为股骨近段骨折提供可靠的固位，是一种治疗股骨近段粉碎性骨折的有效方