偏瘫病人康复评定内容及标准

1、偏瘫病人XX评定表大部分自理完全不能自正常 患侧忽略：有 助行器等（二）表格部分1.痉挛评定（改良Ashworth法）改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任 何仪 器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的 阻力及其变化情况，把痉挛分成04共5个级别。改良Ashworth痉挛评定量表2 感觉功能评定（1）浅感觉1轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次 接触, 询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要 轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向 应与肋骨 平行

2、。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。病前的移动能力：一、身体结构与功能（一）填写部分可走动:无辅助使用拐杖、视觉:正常有视野缺损偏盲全盲语言:全哑正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍不可走动:坐轮椅卧床病前的自理能力:完全自理减退 耳聋 无2痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻 轻刺激皮 肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较， 确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过 敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这 样容易确定异常感觉范围的大小。 温度觉：包括冷觉与温觉。冷

3、觉用装有5-10 C的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选 用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以3秒为宜，检查时两侧部位要对称。（2）深感觉:1位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上, 让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。2运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左 右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者 说出肢体运动的方向。患肢做45次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次 数做为分母.准确

4、地模仿出关节位置的次数做为分子记录（如上肢关节觉4/5）。3震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼 突出部位 上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部 位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，橈、尺骨小头，棘突，骼前 上棘，股骨粗隆、腓骨小 头，内外踝等。（3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能 力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分 开至一定 距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再 缩小距离，直至两接触点

5、被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺 激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2- 3nim；指尖为3 6mni；手掌、足底为1520mm:手背、足背为30mni；胫 骨前缘为40mni；背部为40 SOmnio 图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形 形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。3实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中盒、刀子、铅笔、手表等）。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。4定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指岀受 触的部位，然后测量并记录与刺激

6、部位的距离。正常误差手部小于3. 5mm,躯干部小于Icnio5重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判 断各物品的轻重。质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者 分辨。3. Brunnstrom运动功能评定Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过 程，常将此 过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常 六个阶段。具体方法 如下：记录方法:2级，3= 3级，4二4级，5= 5级，6 = 6级 级，3= 3级，4=4级，5= 5级，6 = 6级2级，3= 3级，4二4级，5= 5级，6 =

7、 6级4.关节活动度评定of motion, ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动 的 角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经 病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节 活动度受限又反过来影响患者运（如11（如火柴肢1 = 1级,下肢1二1级,关节活动度（range动功能。因此应 对其肩、肘、腕、髓、膝、踝等主要关 节活动度评定。评定时只记录关节挛 缩，对肌张力增高导致的关节活动度受限不记录。1分：能坐，但少于5min记录方法如下:上肢关节

8、挛缩（受限的R0M25）:无，有下肢关节挛缩（受限的ROM1）:无，有有者应标明：肩、肘、腕、競、膝、踝等部位及度数。5.平衡功能评定（1） Bobath三级平衡功能评定:将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态， 每一种体位下又都按照相 分为三个级别进行评定，具体分级标准如下：同的标准一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的 位或立位）。 体位（坐二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范 移动身体重心后仍维持原来的体位。围内主动三级平衡： 即他动态平衡， 被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维 持原来的体位。（2） Fug-Meyer

9、平衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表式的平衡评 定，内 容比较全面，简单易行。FugMeyer平衡功能评定内容及标准如下：测试项目评分标准I无支撑坐位0分：不能保持坐位2分：能坚持坐5niin以上1分：反应减弱2分：反应正常2分：由他人稍给支撑即能站立Imin1分：不能站立Imin或身体摇晃2分：能平衡站立Imiri以上1分：平衡站稳达49s2分：平衡站立超过10s评定方法及结果分析 无支撑坐位时双足应着地。检查健侧展翅”反应 时，术者要 从患侧向健侧轻推患者至接近失衡点，观察患者有无外展健侧上肢90以伸手扶持支撑 面的展翅”反应。同理，检查患侧 展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7项检

10、 查均按3个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分 为14分。评分少于14分，说明 平衡能力有障碍，评分越少，功能障碍程度越严重。治n健侧展翅”反应0分：肩部无外展或肘关节无伸展皿患侧展翅”反应评分同第n项IV支撑站位0分：不能站立1分：在他人的最大支撑下可站立V无支撑站立0分：不能站立W健侧站立0分：不能维持12svn患侧站立评分同第切项疗前、治疗后的评分结果可作为 训练前后平衡能力变化的比较。Berg平衡量表（详见附表）6.协调性检查、个体活动1.移动能力评定：使用Modified Rivermead Mob订ity In dex ( MRMI )每项得分有0-5分六个级别。0分：不能完成

11、1分：在两个人的辅助下完成2分：在一个人的辅助下完成3分：需要监督或口头指示完成4分：需要一些帮助或借助器具完成5分：独立完成2. ADL评定：使用改良Barthel指数3步态分析步态分析：采用目测法对患者的步行情况进行记录，分别找出站立相和摆 动相中患 者的异常姿势与异常运动模式等。注意全身姿势和步态，包括步行节 律、稳定性、流畅 性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置（矫形器、助行器）的作用等。在自然步态观察的基础 上，可以要求患者加快步速，减 少足接触面（踮足或足跟步行）或步宽（两足沿中线步行），以凸现异常；也可以通过 增大接触面或给予支撑（足矫形垫或矫形 器），以改善异常，协助评估。三、社会参与 环境因素和个人因素 患者意愿及目标 评定总结入院时主要问题：通过所有的评价和分析，找出患者目前存在的主要问题，分为身 体结构和功能、个体活动、社会参与三个层面来记录。康复治疗目标：综合患者的实际情况以及患者意愿等，制定患者的康复治 分为短期目标和长期目标。康复治疗方案：制定患者的康复治疗方案。治疗方案调整情况：由于患者功能状况的不断变化，治疗方案需要及时调 时应写明日期、调整治疗方案的内容及调整治疗方案