儿科学试题及答案详解

1、4.本题正确答案：d题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度 缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性 脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。2岁患儿。高热，体温 3940C，频繁咳嗽，喘憋 5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口 周发青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8X1

2、09/1, n44%，异形淋巴细胞 1 %,145 %。x线胸片示左下肺大片状阴影。（1617共用题干）16 .最可能的诊断是a. 金黄色葡萄球菌肺炎b. 肺炎链球菌肺炎c. 呼吸道合胞病毒肺炎d. 腺病毒肺炎e. 干酪性肺炎本题正确答案：d题解：腺病毒性肺炎多见于 6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者710天，重症持续23周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳 嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热37天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。.* 1天后该患儿呼吸困难加重，x线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧

3、形，左肋膈角消失，该患儿可能合并a. 脓胸b. 脓气胸c. 渗出性胸膜炎d. 肺结核胸膜炎e. 血胸本题正确答案：c题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型x线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（1819题共用备选答案）a. 青霉素b. 氨苄青霉素c. 邻氯青霉素d. 红霉素e. 复达欣18. 金黄色葡萄球菌肺炎首选：本题正确答案：c题解：抗生素的使用原

4、则为：应根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药； 选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等； 支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。19. 支原体肺炎首选：本题正确答案：d题解：抗生素的使用原则为：应根据病原菌选用敏感药物；早期治疗；联合用药； 选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻

5、氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等； 支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b,并停止使用抗生素及激素。儿科学5一、以下每一道题下面有 a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答 题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。治疗叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血，服用：a. 维生素cb. 维生素blc. 维生素b6d. 维生素ae. 维生素d本题正确答案：a题解：叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血治疗：口服叶酸，每次5mg，每日3次，连续数周，直至血象恢复正常。同时，口服足量维生素

6、 c,能促进叶酸利用，以提高疗效。经 24日治疗 后，精神症状好转，网织红细胞上升， 67日达高峰。2. 62岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第34肋间iii级粗糙全收缩期杂音。x线检查左心室增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。应该诊断为a. 房间隔缺损b. 室间隔缺损c. 动脉导管未闭d. 法洛四联症e. 肺动脉瓣狭窄本题正确答案：b题解：室间隔小型缺损时心、肺 x线检查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大 型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主动脉弓影小。3. 动脉导管未闭的 x线检查表现，下列哪项是

7、不可能的a. 左房左室扩大b. 肺动脉段突出c. 主动脉结缩小d. 肺动脉压增咼时右室增大 e可见肺门“舞蹈征”本题正确答案：c题解：动脉导管未闭心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、肺门血管 影增粗、搏动增强、可有肺门"舞蹈”。在肺动脉咼压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大，此特征与房间隔缺损和室间隔缺损不同，有鉴别意义。4. 法洛四联症患儿哭闹时，突然发生昏厥、抽搐的原因是a哭闹耗氧量增加b. 右向左分流量增加c. 右室流出道肌肉痉挛，致脑缺氧d. 颅内出血e. 血液黏稠度增加，血流缓慢本题正确答案：c题解：法洛四联症的主要表现为青紫，其轻重和出现早晚与肺动脉

8、狭窄程度有关，常在哭闹和活动后加重。严重者引起突然晕厥、抽搐，系因肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。5. 患儿10岁，2岁时诊断为先天性心脏病，半年前出现下半身青紫，诊断应为a. 房间隔缺损合并肺动脉高压b. 室间隔缺损合并肺动脉咼压c. 动脉导管未闭合并肺动脉高压d. 法洛四联症合并肺动脉高压e. 完全性大血管错位合并肺动脉高压本题正确答案：c题解：差异性青紫和杵状指为动脉导管未闭合并肺动脉高压的典型症状。6. 患儿3岁，胸骨左缘第34肋间可闻iii级粗糙全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第2心音

9、亢进，应考虑a. 室间隔缺损b. 大型室间隔缺损c. 房间隔缺损d. 动脉导管未闭e. 法洛四联症本题正确答案：b题解：室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张 的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及iii、iv级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及ii级低音调隆隆样舒张期杂音（为二尖瓣相对狭窄所致），肺动脉瓣第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青少年，此时左向右分流减少，并可出

10、现右向左分流，患儿出现青紫，即称艾森曼格综合征。7. 5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻i级喷 射性收缩期杂音，x线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是a. 完全性大动脉错位b. 房间隔缺损c. 室间隔缺损d. 动脉导管未闭e法洛四联症本题正确答案：e题解：法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还 有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第24肋间可闻及喷射性iiiii级收缩期杂音

11、，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。&何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等a. 46天，46周b. 46周，46个月c. 46个月，46岁d. 46周，46岁e. 46天，46岁本题正确答案：e题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后46天两者比值相等即形成第一个 交叉，46岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。9. 新生儿生后 10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时，约减少a. 5%b. 1O%c. 15

12、%d. 20%本题正确答案：d题解：出生时红细胞（57）X 1012/1 （500万700万/mm3）,血红蛋白量（hb）约 150230g/l （1523g/dl）,由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细 胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。生后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20%，至23个月时红细胞降至 3.0 X 1012/1, hb降至110g/l左右。出现轻度贫 血，称为生10. 法洛四联症最常见的并发症是a. 心力衰竭b肺炎c. 亚急性细菌性心内膜炎d. 脑血栓e. 急性肺水肿本题正确答案：d题解：法洛四联症最常见的并发症是脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心

13、内膜炎，和红细胞增加，血黏稠度高，血流变慢等原因有关。12. 房间隔缺损特征性改变是a. 生长发育延迟、乏力、心悸b. 心前区粗糙收缩期杂音c. 有肺动脉高压时，可出现青紫d. 肺动脉瓣区第二心音亢进、固定性分裂e. x线可见心房、心室扩大及肺门“舞蹈”本题正确答案：d题解：肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂为特征性改变。14. 骨髓出现于a. 胚胎第6周b. 胚胎第5个月c. 胚胎第4个月d. 胚胎第6个月e. 胚胎第3周本题正确答案：a题解：胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在胚胎第6个月后才渐趋稳定，直至出生23周后骨髓成为造血的惟一场所。15. 先心病患儿，x线检查示心脏呈靴

14、形，动脉血氧饱和度降低，应考虑a室间隔缺损伴肺动脉咼压b. 房间隔缺损伴肺动脉高压c. 动脉导管未闭伴肺动脉高压d. 法洛四联症e. 完全性大血管错位本题正确答案：d题解：血氧饱和度降低说明存在右向左分流。法洛四联症的x线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。16. 室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是a. 扩张的右心房压迫喉返神经b. 扩张的左心房压迫喉返神经c. 扩张的主动脉压迫喉返神经d. 扩张的肺动脉压迫喉返神经e. 扩张的左、右心房压迫喉返神经本题正确答案：d题解：室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。17.

15、 新生儿出生时血红蛋白150130g/l，原因是a. 胎儿处于相对缺氧状态b. 胎儿期红细胞寿命长c. 孕母营养不足d. 血液黏稠e. 造血功能亢进本题正确答案：a题解：由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞（57）X 1012/1（500 万700 万/mm3）,血红蛋白量（hb）约 150230g/l （15 23g/dl）。18. 胚胎期造血最早出现在a. 肝脏b. 淋巴结c胸腺d. 卵黄囊e. 肝脾本题正确答案：d题解：造血首选在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出现卵黄囊血岛中造血，主要为原始的有核红细胞。19. 小儿生理性贫血发生于生后a

16、. 12周b.23周C.12个月 d.23个月 e.6个月本题正确答案：d题解：出生时红细胞(57)X 1012/1 (500万700万/mm),血红蛋白量(hb)约150 230g/l (153g/dl),由于生长发育迅速增加，骨髓暂时性造血功能减低，红细胞生成素不足，红细胞和血红蛋白逐渐降低。后10天，红细胞数和血红蛋白量比出生时约减少20%,至23个月时红细胞降至 3.0X 1012/1, hb降至110g/l右。出现轻度贫血，称为生理性贫血。20. x线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是a法洛四联症b. 动脉导管未闭c. 肺动脉狭窄d. 室间隔缺损e. 主动脉狭窄本题正确答案：a题解

17、：法洛四联症的x线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多或不被选择。2122题共用备选答案)a. 90 g / lb. 100 g / lc. 110 g / ld. 120 g / le. 130 g / l 614岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：本题正确答案：d题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织

18、的资料，hb值的低限6个月6岁者为110g/l (11g/dl); 614岁为120g/l (12g/dl)。我国小 儿血液学会暂定，新生儿 hb < 145g/l (14.5g/dl), 14个月hb < 90g /l (9g/l) , 46个月 hb <100g/l(10g/dl)为贫血。22. 6个月6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是：本题正确答案：c题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，hb值的低限6个月6岁者为110g/l (11g/dl); 614岁为120g/l (12g/dl)。我国小 儿血液学会暂定，新生儿 hb

19、 < 145g/l (14.5g/dl), 14个月hb < 90g /l (9g/l) , 46个月 hb <100g/l(10g/dl)为贫血。(2325题共用备选答案)a. 右房右室大，肺动脉段突出+肺野充血b. 左房左室大，肺动脉段突出+肺野充血c. 右房右室大，肺动脉段突出+肺野清晰d. 右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰e. 左、右室大，肺动脉段突出，肺野充血23. 动脉导管未闭： 本题正确答案：b题解：室间隔小型缺损时心、肺 x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺 损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左 心房往

20、往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭 x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、 肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。24. 室间隔缺损：本题正确答案：e题解：室间隔小型缺损时心、肺 x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺 损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左 心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度

21、扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭 x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、 肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。25. 房间隔缺损：本题正确答案：a题解：室间隔小型缺损时心、肺 x线无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大型缺 损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左 心房往往也增大，主动脉弓影小。房间隔缺损x线检查心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管

22、阴影增粗，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。动脉导管未闭 x线检查示心影正常或左心房、左心室增大、肺动脉段突出、肺野充血、 肺门血管影增粗、搏动增强、可有肺门“舞蹈”。在肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。（2627题共用备选答案）a. hb>120g/lb. hb<120g/lc. hb<90g/ld. hb<60g /1e. hb<30g /126. 中度贫血的诊断指标是：本题正确答案：c题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、中度为不低于60 g /l、重度为不低于 30g /l、极重度<3

23、0g /l。27. 重度贫血的诊断指标是： 本题正确答案：d题解：根据外周hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为hb不低于90g/l、 中度为不低于60 g /I、重度为不低于 30g /I、极重度30g /I。儿科学6一、以下每一道题下面有 a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答 题卡上将相应题号的 相应字母所属的方框涂黑。1. 8岁患儿血尿，浮肿4天，明显少尿1天，伴烦躁气促，血压16/10.6kpa（120/80mmhg）, 双肺底少许湿啰音，心率 140次/分，肝肋下2cm，处理的重点是：a. 肌注青霉素 b用降压药c. 用地高辛d. 肌注速尿e

24、. 用激素本题正确答案：d题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理， 及时处理重症患儿， 循环充血和高血压脑病， 急性肾功能衰竭。该患儿血压升高不明显，轻 度循环充血，少尿，故可予速效强力利尿剂如呋塞米等。 抗生素应用目的在于彻底清除体内 病灶中残存细菌，对疾病本身作用不大。2. 急性肾炎治疗方法是a. 一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能b. 凡有高血压者需立即给降压药c. 均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭d. 需用青霉素抗感染 2周以上e. 均需严格控制水、钠和蛋白的入量本题正确答案：a题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治

25、疗和护理，及时处理重症患儿。3. 治疗原发性肾病综合征首选a速尿b. 青霉素c. 清蛋白d. 肾上腺皮质激素e. 细胞毒药物本题正确答案：d题解：原发性肾病综合征常采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。常用治疗方案分两阶段： 诱导阶段（足量治疗）：即大剂量每日分多次持续使用，以达快速疗效反应；巩固阶段（维持治疗）：尿蛋白减少后用药量减少，间歇使用，以达到维持一定治疗效果和减少药物不良反应。目前国际及国内常用短疗程及中长疗程两种方案，国内多采用后者。 短程疗法常用于单纯性肾病。并辅以利尿、抗感染等治疗。4. 急性肾炎的主要临床表现有a. 血尿，水肿，高血压，少尿b. 水肿，蛋白尿，高血压，少尿c.

26、少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血症d. 高血压，水肿，少尿e. 血尿，少尿，水肿本题正确答案：a题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为 2:1，本病常在前驱感染后13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压 脑病，急性肾功能不全。5. 肾病患儿禁盐 1个月，近3天浮肿不消，加用利尿剂，1天来嗜唾，半日来惊厥 2 次，血压下降。可能是a. 低钙惊厥b低血糖症c. 低钠血症d. 病毒性脑炎e. 中毒性脑病本题正确答案：c题解：由于长期禁盐或过多应用利尿剂以及感染、呕吐、腹

27、泻等因素，可导致血钠降低。当有上述诱因，患儿水肿加剧、尿少，突然出现厌食、乏力、懒言、嗜睡、血压下降甚至休克、 惊厥时，应考虑低钠血症的可能。6. 患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥 3次。查体：精神萎靡，前囟 1cmx 1cm,隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000x 106/1，多核80%, 蛋白 3000mg/l，糖 1.4mmol/l(25mg/di),最可能的诊断是：a. 结核性脑膜炎b. 化脓性脑膜炎c. 病毒性脑膜炎d. 新型隐球菌脑膜炎e. 瑞氏综合征本题正确答案：b题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼

28、凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000 x 106/l (1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。7. 确诊化脓性脑膜炎的依据是a. 高热、头痛、呕吐b. 惊厥c. 婴儿前囟饱满，隆起d. 脑膜刺激征阳性e. 脑脊液中找到致病菌本题正确答案：e题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡 等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜

29、刺 激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严 重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验 室检查白细胞总数早期明显增高，可达(2040)x 109/l，分类以中性粒细胞为主，可高达80%90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000 X 106/1 (1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。&新生儿化脓性脑膜炎的病原菌是a. 脑膜炎双球

30、菌b. 肺炎双球菌c. 流感杆菌d. 大肠杆菌e. 铜绿假单胞杆菌本题正确答案：d题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。?. 10岁男孩，4周前曾患脓疱疹，3天来眼睑浮肿，尿少，肉眼血尿，血压20/ 14kpa(150 /105mmhg)，尿蛋白(+ ),红细胞满视野，血红蛋白95g/1, aso： 800,血沉50mm / h,血尿素氮10mmo

31、l/l(28mg / dl), c 下降，最可能是a. 急性肾炎b. 肾炎性肾病c. iga肾病d. 急进性肾炎e. 单纯性肾炎本题正确答案：a题解：急性肾炎发病年龄多见于510岁，男女性别比为 2:1，本病常在前驱感染后13周起病；起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲下降等一般症状。部分患儿可见呼吸道或皮肤 感染病灶。一般病例表现为水肿、少尿、血尿、高血压；严重病例可出现循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。实验室检查尿蛋白(+),尿沉渣红细胞(+ ),可见透明，颗粒和红细胞管型。血尿约 68周尿常规可转为正常，阿迪记数异常多持续48个月。绝大多数患儿急性期总补体及 c3下降，病后8周左右恢复。

32、血沉增快，病后 23 个月恢复正常，如持续增快表示肾炎仍处在活动期。 aso 一般于感染后13周开始出现，3 5周时最高，以后逐渐下降， 36个月恢复正常，反应有链球菌感染。10. 下列哪项不是肾病综合征的特征a. 大量尿蛋白b. 低蛋白血症c. 血胆固醇增高d. 全身不同程度的水肿e. 血沉基本正常本题正确答案：e题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯 性肾病和肾炎性肾病。11. 关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确a. 起病急b是一种自限性疾病，轻者可自行缓解c. 脑脊液蛋白

33、和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常d. 多数患儿留有后遗症e. 脑脊液中可分离出病毒本题正确答案：d题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300x 109/1以内。早期以中性粒细胞为主，23天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健 康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。12. 急性肾炎水肿多由何处开始a. 眼睑b. 面部c踝部d.股骨前e腰部本题正确答案：a题解：急性肾炎时水肿、少尿为最常见的主诉。病初由眼睑开始，以后发展至下肢或全身，多数为轻中度水肿，为非凹

34、陷性。水肿时尿量减少，甚至尿闭。13. 急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为a. 细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常b. 细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少c. 细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少d. 细胞数正常，蛋白增高，糖减少e. 细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常本题正确答案：b题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000 x 106/1(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。14. 年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是a. 脑膜炎双球菌b. 肺炎双球菌c. 肠球菌d. 流感杆菌e. 铜绿假单胞杆菌本题正

35、确答案：a题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。15. 肾炎性肾病与单纯性肾病的主要不同点是a. 患儿年龄多在7岁以上，浮肿显著b. 尿内蛋白多为 +c. 血胆固醇增加不显著d. 血尿、高血压、氮质血症e. 血清蛋白降低不显著本题正确答案：d题解：单纯性肾病是临床最常见的类型，多发生于27岁，男性多见，男女比为2 : 1特点为：大量蛋白尿，尿蛋白定

36、性多为(+ )。尿蛋白定量每日>0.1g/kg。尿中无红细胞，或仅含少量红细胞(离心尿 <10个/hp)。低蛋白血症，血浆总蛋白 <50g/l,白蛋白<30g/l, 白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血症，血胆固醇>5.72mmol/l(220mg/dl)。全身高度水肿，呈凹陷性，随体位而变化。水肿以面部、下肢及阴囊最明显，可伴有腹水、胸水而致呼吸困难。 阴囊水肿严重时，皮肤紧张，薄而透明，甚至有液体渗出。水肿可反复出现，迁延很久。肾 炎性肾病患儿常在 7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性

37、肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>10个/hp。 2.氮质血症。血尿素氮超过10.8mmol/l(30mg/dl) 。 3.高血压。学龄儿童血压>17.3/12.0kpa(130/90mmhg)，学龄前儿童 >16.0/10.7kpa(120/80mmhg)。 4.总补体及补体c3降低。16. 病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是a. 脑脊液检查b. 高热、头痛、呕吐c. 脑膜刺激症状d. 脑神经障碍e. 嗜睡、昏迷本题正确答案：a题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。 本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐

38、、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并 可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻 觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快 进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300X 106/l以内。早期以中性粒细胞为主，23天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正17. 原发性肾病

39、综合征最常见的并发症为a感染b休克c. 血栓形成d. 电解质紊乱e. 宫养不良本题正确答案：a题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时 发生低钙惊厥。18. 肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药a. wbc 降至 4 X 109/lb. 食欲减退、恶心、呕吐c. 引起性腺损伤d. 出血性膀胱炎 e脱发本题正确答案：d题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.50.75g/ m2静滴，每月1

40、次，连用68次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4 x 109/1 (4000/mm3)以下，应减量；白细胞降至 3x 109/1 (3000/mm3)以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过7岁小儿，浮肿 5天，尿少，浓茶样，头痛，眼花，呕吐，血压22.7/16kpa(170/ 120mmhg)，血尿素氮 6.4mmol/l(18mg/dl)，尿蛋白 什+)，红细胞20个/hp,颗粒管型01 个/ hp。诊断为a急性肾病b. 急性肾炎、高血压脑病c. 急进性肾炎 d慢性肾炎e急性肾炎、急性肾衰 本题正确答案：b题解：小儿急性肾小球肾炎一般表现为：水肿、少尿、血尿、

41、高血压。部分严重患者可出现 循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全。高血压脑病是由于血压高，脑血管痉挛，脑组织 缺血，缺氧引起脑血管通透性增加而发生脑水肿所致。常发生在病初，血压突然升高之后， 表现为剧烈头痛，恶心，呕吐，眼视物不清或一过性失明，严重者 发生惊厥，昏迷。20. 肾小球肾炎最可能继发于什么病原体a. a组B溶血性链球菌b. 肺炎链球菌c. 金黄色葡萄球菌d. 草绿色链球菌 e革兰阴性杆菌本题正确答案：a 题解：一般认为肾小球肾炎是一种与感染有关的免疫反应性肾小球疾病。多见于a组B溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。21. 10岁儿童，近2日突然高热，喷射性呕吐，1日来

42、烦躁，嗜睡。查体：嗜睡，右侧鼻翼沟变浅，心、肺、腹()，右臂可见卡疤，ppd (-)，脑膜刺激征(+ )、巴氏征(+ ), 脑脊液压力高，外观透明，白细胞 200x 106/l，单核77%，多核28%，蛋白550mg/l，糖 2.2 mmol/ 1，氯化物105 mmol /I,该患儿最可能的诊断是a. 病毒性脑炎b. 感染性多神经根炎c. 结核性脑膜炎d. 化脓性脑膜炎e. 新型隐球菌脑膜炎本题正确答案：a题解：患儿出现脑膜炎特征，全身感染中毒症状不重。脑脊液外观清亮，细胞数正常或轻微 升高，淋巴为主。蛋白正常或稍微增高，糖、氯化物正常，符合病毒性脑膜炎脑脊液表现。三、以下提供若干组考题，每

43、组考题共同使用在考题前列出的a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（2223题共用备选答案）a水肿消退b. 血压正常c血尿消失d. 尿阿迪计数正常e.血沉正常22. 急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：本题正确答案：e题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理， 及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。 血沉接近正常

44、后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。23. 急性肾小球肾炎患儿参加体育锻炼的标准是：本题正确答案：d题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理， 及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病12周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。 血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。儿科学7一、以下每一道题下面有 a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答 题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。2. 风湿热发病后，形成二尖瓣关闭不全的时间是a.

45、2个月左右b.4个月左右c.6个月左右d.8个月左右e.9个月左右本题正确答案：c题解：小儿风湿热可累及心肌、心内膜、心包膜。临床上以心肌炎及心内膜炎为多见。小儿风湿热对心脏的损害较成人更为突出，亦为成人慢性心脏病之主要原因。心内膜炎常累及左心房、左心室的内膜，其中最多见于二尖瓣，主动脉瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣关 闭不全的形成约需半年以上，二尖瓣狭窄的形成则需2年左右。题解：散发性呆小病的临床表现为：新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、腹膨大、常有脐疝、呼吸不畅、吸吮困难、打鼾、 体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长可呈

46、现特殊外貌：头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平、眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸 出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。声音粗哑，语音不清晰，皮肤粗糙增厚（手足皮肤尤为明显），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。生长发育迟缓：身材矮小，四 肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育迟缓，走路不稳， 智力发育差，性腺及第二性征发育落后。生理功能低下：安静少动，表情淡漠，反应迟钝， 怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，心音低纯，心电图呈低电压、p-r间期延长，t波平坦，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝及腰椎前凸。呆小病患儿骨龄 小于

47、同龄小儿，骨骺与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常小儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现 1个，10岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加 1。股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生 数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。4. 风湿热最常见的皮肤损害是a. 环形红斑b.结节性红斑c.蝶形红斑d.多形红斑e.圆形红斑本题正确答案：a题解：风湿热的皮肤损害包括：1.皮下结节。常见于踝、肘、腕、膝关节伸侧隆起处或肌腱附着部位，数个至十几个不等。无痛，质硬，与皮肤无粘连，多为豌豆大小，常与心脏炎 并存。2环形红斑。多见于躯干及四肢屈侧，呈环形

48、或半环形，边缘稍高起，淡红色或暗 红色，环内肤色正常，红斑出现迅速，常于数小时或12日内消失。5. 苯丙酮尿症治疗主要是a. 补充苯丙氨酸羟化酶b. 补充酪氨酸c. 给予低苯丙氨酸饮食d. 给予低脂肪饮食e. 补充酪氨酸羟化酶本题正确答案：c题解：本病为先天性氨基酸代谢障碍中较常见的一种疾病，属常染色体隐性遗传。病儿缺乏苯丙氨酸羟化酶，使苯丙氨酸不能羟化成为酪氨酸，而只能产生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代谢产物苯丙酮酸堆积在血液及脑脊液中，使脑组织的发育受到明显的影响，以致病儿智力落后。同时过量的代谢产物随尿排除形成苯丙酮尿。同时由于酪氨酸来源减少，酪氨酸转变为黑色素减少，因而皮肤、毛发的色素减

49、少。因此本病的主要治疗方法是限制饮食中苯丙 氨酸的摄入。故称为21-三体综合征，又称先天愚型。7. 有关苯丙酮尿症的治疗，下列哪项不正确a. 应尽早开始饮食治疗b.给低苯丙氨酸饮食c. 严格的饮食治疗适用于血浆苯丙氨酸水平持续高于1.22mmol/l(20mg/dl)的患者d. 血浆苯丙氨酸水平低于1.22mmol/l(20mg/dl)的轻型病例无需饮食治疗e. 注意补充各种维生素、矿物质及微量元素本题正确答案：d题解：治疗应尽早开始。对婴儿可喂给特制的苯丙氨酸奶粉；幼儿添加辅食时应以淀粉类、 水果、蔬菜等低蛋白质食物为主，这些食物中苯丙氨酸含量较少。每日允许摄入苯丙氨酸1530mg/kg，以

50、维持生长代谢的最低需要；在出生后1月内开始治疗者智力发育可接近正常，23岁以前开始治疗者，尚可限制脑损害的发展，但已发生脑损害后，则难以恢复。3岁以上的病儿使用饮食疗法，智力无明显进步，可使神经症状减轻，活动过多的症状得以改 善。一般6岁以后可放松严格的饮食治疗，但仍适当控制苯丙氨酸的摄入，治疗应持续到青春期以后。&风湿热主要的诊断标准不包括a. 发热b. 心脏炎c. 游走性多发性关节炎d. 舞蹈病e. 环形红斑本题正确答案：a题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。 主

51、要表现包括：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。10. 女孩，1岁，不会走，不会叫爸爸、妈妈。查体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚、舌大，反应差，皮肤粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做下列哪项检查a. x线腕骨片b. 染色体检查c. 三氯化铁试验d. gh测定e. t3 t 4 tsh、本题正确答案：c题解：临床表现符合散发性呆小病， 如tsh明显增高，t4降低应可确诊。t3在本病时可能降 低或正常。新生儿期血清t4的浓度较高，若出生后最初2周内血清t4的浓度低于125nmol/l 或第2周低于110nmol/l，则应考虑本病。11 . 确诊风湿热的次要表现不包括a发热b. 关节疼痛c

52、. 皮下结节d. 血沉加快e. 有风湿热既往史本题正确答案：c题解：诊断风湿热有关的临床表现及实验室检查分为主要表现及次要表现。凡有两项主要表现或一项主要表现及两项次要表现，并有近期链球菌感染证据者，即可诊断为风湿热。 次要表现包括：发热、关节疼痛、既往有风湿热或现有风湿性瓣膜病、实验室检查（见血沉增快、c反应蛋白阳性、粘蛋白增加、白细胞增多），心电图p-r间期延长。12. 男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。x线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早 使用a.甲状腺片b碘剂 c钙剂d. 生长激素e. 维生素d本题正确答案：a题解：散发性呆小病患者需终身服甲状腺片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异，一般开始先用小量，每日1020mg，以后每隔23周增加510mg，直到临床症状消失而又无甲亢表现时，该剂量即可作为维持量，维持量一般为：1岁以下每日2040mg, 13岁4060mg, 36岁6080mg , 610岁80100m