打压植骨结合金属网重建全髋关节翻修术中髋臼侧严重骨缺损(1)

1、打压植骨结合金属网重建全髋关节翻修术中髋臼侧严重骨缺损(1)    【摘要】  探讨在全髋关节翻修术中使用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼骨缺损的方法和效果。方法2001年12月至2006年1月应用打压植骨技术结合金属网重建严重髋臼侧骨缺损的患者共有21例21髋，男6例，女15例；翻修时平均年龄为51.9岁（3877岁）。采用美国骨科医师协会（AAOS）分型，本组患者骨缺损均为AAOS 型（混合型骨缺损）。采用金属网将非包容性骨缺损转变为包容性骨缺损，然后采用710 mm的深低温冷冻骨颗粒，使用打压植骨技术恢复骨量，重建髋关节的正常解剖形态，

2、使用骨水泥将聚乙烯臼杯固定于理想的生物力学位置。拍摄术后3 d、3个月、1年及每年随访时的双髋正位片，以泪滴为参照，观察聚乙烯臼杯位置的变化及骨水泥层透亮线的变化,并进行Harris髋关节评分比较。结果平均随访2.8年（15年），Harris评分从术前平均46.4分提高到术后81.3分,未发现臼杯松动病例。术后1例脱位，1例有坐骨神经受损症状。结论在髋关节翻修术中采用打压植骨技术并结合应用金属网的方法能较好地重建髋臼侧严重骨缺损，恢复骨量，辅助髋臼安放在理想的生物力学位置，并能提供良好的早期稳定性。 【关键词】  关节成形术 置换 髋 打压植骨 翻修术 金属网  

3、    Abstract：ObjectiveTo investigate the method and effeciency of management massive acetabular bone defect with impaction bone grafting plus mesh in revision total hip arthroplastyMethodTwentyone patients 21 hips with massive acetabular bone defect were treated with impaction bone gr

4、afting plus mesh during Dec 2001 to Jan 2006,including 6 men and 15 women,the average age were 51.9 years at the revision operation（range,3877 years）.The acetabular defects of the patients in this study group were type III（combined defect）according to the American Academy of Orthopaedic Surgeons（AAO

5、S）classification scheme.At first the combined defect was transformed into cavitary defect with metal mesh,then the contained acetabulum was tightly packed with deepfrozen morselized cancellous allograft chips（size 710mm）,the anatomy of the hip was reconstructed and the cup was inserted after pressur

6、izing the cement directly onto the graft.The AP view of the hip at 3 days,3 months,1 year and yearly after the operation were obtained,cup migration according to the teardrop and radiolucent line were evaluated，at the same time the Harris hip score were also evaluated.ResultThe mean followup time wa

7、s 2.8 years，the mean Harris hip score improved from 46.4 points preoperatively to 81.3 points at the final evaluation,no cup migration were found,except for one dislocation and one sciatic nerve injury,as well as lost followup for one hip.ConclusionImpaction bone grafting plus mesh is an effective a

8、pproach to treat massive acetabular bone defect in revision total hip arthroplasty,it can restore bone stock and help the cup to be placed to the anatomic position,as well as provide execellent prothesis stability.    Key words:arthroplasty,replacement,hip;  impaction bone grafti

9、ng;  revision;  mesh    髋臼侧假体松动和骨溶解是人工全髋关节翻修术中的常见原因，手术时如何处理假体周围的骨缺损成为翻修手术是否能获得成功的关键。处理髋臼侧骨缺损的方法很多，可考虑使用骨水泥填充、自体骨植骨、大块异体骨植骨、异体颗粒骨植骨、非骨水泥巨大髋臼杯固定、髋臼加强环等多种方法。重建严重骨缺损的髋臼通常很困难。本科对2001年12月2006年1月收治的存在严重髋臼骨缺损、需要行翻修术的部分患者采用了异体颗粒骨打压植骨结合使用金属网重建髋臼的治疗方法，并使用抗生素骨水泥固定髋臼假体，初步结果令人满意。报告如下。

10、0;   1  资料与方法    1.1  一般资料    本组患者共有21例21髋，其中男6例，女15例；翻修时年龄平均为51.9岁（3877岁）。其中髋臼侧无菌性松动18髋，人工全髋置换术后感染期翻修术3髋。本组患者髋臼侧均存在严重骨缺损，采用AAOS分型，本组患者骨缺损均为AAOS 型（混合型骨缺损）。使用本院骨库的深低温异体冷冻骨作为打压植骨材料。髋臼侧使用Link公司生产的金属网和聚乙烯骨水泥髋臼假体15例，使用Howmedica生产的金属网和聚乙烯髋臼假体6例。股骨侧翻修使用非骨水泥

11、股骨假体15例（MP柄11例/德国Link公司和AML柄4例/美国Depuy公司），骨水泥翻修长柄假体3例（SP柄/德国Link公司），使用打压植骨技术结合骨水泥柄固定2例（Exter柄/美国Howmedica公司），股骨假体稳定未翻修1例。术后3 d、3个月、1年及每年随访时拍摄双髋正位片，以泪滴为参照，分别测量髋关节旋转中心到泪滴内壁及下缘水平的垂直距离，观察聚乙烯臼杯位置的变化及骨水泥层透亮线的变化。同时对随访到的患者进行临床检查并行Harris评分，评价髋关节的功能。    1.2  手术方法    患者侧卧位，取改

12、良Gibson髋关节后外侧入路，切开臀大肌及阔筋膜，切断外旋肌群，髋关节后脱位，松解周围瘢痕组织，显露股骨和髋臼。取出松动的股骨侧和髋臼侧假体后，清除假体周围的伪膜组织，露出骨性结构并明确骨缺损的类型和严重程度。本组患者髋臼侧皆为混合性骨缺损，术中使用髋臼锉磨锉硬化的骨性组织，并使用2.0 mm的细钻在硬化骨上钻孔，使骨面有鲜血渗出。根据髋臼缺损的情况修剪成形金属网，覆盖骨缺损区域。对于边缘性骨缺损应使用3枚以上螺钉将金属网贴附固定在髋臼周边的骨性结构上，对于中央型骨缺损可将金属网片牢固固定于臼底，从而将混合性骨缺损转化为包容性骨缺损。使用本院骨库-70深低温冷冻同种异体松质骨，制备成710

13、mm的松质骨条或骨粒，复温并使用生理盐水反复冲洗去除油脂后置入髋臼中，逐层打压结实，恢复髋臼的骨量。根据最后使用的髋臼侧打压植骨器的大小选择合适半径的聚乙烯臼杯，使用抗生素骨水泥将其固定在植骨床上，使骨水泥有着23 mm的厚度，髋臼的前倾为10°15°，外倾为40°45°。股骨侧根据患者的骨质情况和骨缺损情况可选择骨水泥翻修长柄假体、非骨水泥型广泛涂层假体或是考虑打压植骨结合骨水泥固定的股骨柄假体。然后选择合适长度的股骨头假体，恢复髋关节的偏心距和肢体长度。髋关节假体复位后留置引流管，逐层缝合组织并加压包扎伤口。    1.

14、3  术后处理    患者术后即开始进行下肢肌肉的收缩练习。术后使用静脉滴注抗生素7 d，皮下注射低分子肝素抗血栓治疗7 d。术后第1 d即可坐起，术后48 h拔除引流管。术后3 d可扶拐下地，术肢足趾点地部分负重，约1020 kg。术后3个月开始增加负重量，每月增加10 kg直到完全负重，然后可弃拐行走。    2  结  果    术后平均随访2.8年（15年），1例患者失随访，余20例患者获得完整随访。本组患者术前Harris评分平均为46.4分（1764分）,术后Harris评分平均为81.3分（6797分）,Harris评分优良率为85%。最后一次随访时未发现臼杯移位5 mm或旋转大于5°的病例，未发现明显的骨水泥透亮带变化。术后1例有坐骨神经牵拉受损症状，1年后逐渐恢复；1例术后4周脱位，后经切开复位后治愈。本组无感染病例。    2.1  典型病例