彩超定位引导下心包积液穿刺并导管留置引流术20例体会

1、彩超定位引导下心包积液穿刺并导管留置引流术20例体会            【关键词】  彩超定位引导下        【摘要】  目的  寻找一种高效、安全稳妥的心包穿刺引流术。方法  2002年1月2005年1月甘肃省华煤集团安口医院应用彩超定位引导对各种病因所致的心包积液20例进行心包穿刺置导管引流。对心包积液进行病理检验并开展针对性注药治疗后，积液减少或消失后

2、观察12天拔除。结果  20例心包积液都得到有效引流，临床有效率100%。尤其对心包壁层增生、变厚、异常坚韧者通过彩超动态观察针尖位置更利于术者力度和手感，保证穿刺成功率。结论  应用彩超定位引导进行心包穿刺并置引流管是一种安全、高效、精确度非常高的方法。【关键词】  彩超定位引导下；心包积液；心包穿刺    【Abstract】  Objective  The purpose looks for one kind high-efficiently,safe method for pericardium punct

3、ure drainage.Methods  2002-012005-01 Gansu Province Group,Coal of China,our hospital use color ultrasound for varous kinds of cause of disease pericardium,the 20 cases of liquid carry on pericardium effusion puncture put pipe guide to lead to drainage.After accumulating the liquid drainaged and

4、 carrying on pathology and examining and treating  observe 12d to pull out after accumulating the liquid and reducing or disappearing.Results  20 pericardium accumulate liquid get effective drainage,clinical efficient 100%.Especially to one floor of hyperplasia of pericardium wall,become t

5、hick,guarantee puncture success rate.Conclusion  Use color us carry on pericardium puncture and put drainage tube is a safe,high-efficient,accuracy method.【Key words】  color Doppler ultrasound localization to guide；the pericardium accumulates the liquid(pericardial effusion);pericardium pu

6、ncture    心包积液是由于病毒、细菌感染、恶性肿瘤、非特异性心包炎等疾病引发。较大量的积液易引起心包压塞症进而影响病人心肺功能，传统反复穿刺引流术并发症多，其危险性大于冠状动脉造影术1。常见并发症有心律失常、气胸、肝损伤、严重者危及生命。应用彩超定位引导下穿刺可显著提高穿刺成功率减少并发症，导管留置可持续引流观察心包积液性状，根据病检结果行心包内注药治疗各型积液，为一种简便、高效、安全的治疗方法。近3年来临床治疗20例，效果满意。现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料  2002年1月2005年1月收住心包积液病人20

7、例，其中男14例，女6例，年龄1872岁，平均50.5岁。恶性肿瘤5例，结核病12例，其他细菌感染3例。所有病例做心脏彩超常规扫查及初步定位。1.2  方法  采用ALOKASSD-4000型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率：2.53.8MHz凸阵探头。采用中心静脉导管心包引流法。每位病人穿刺前1天先行扫查定位原则，探查心包积液位置、厚度及与胸壁关系、离胸壁最近的垂直距离。定位后，严格消毒皮肤，常规消毒探头(甲醛熏蒸探头12h)及用无菌耦合剂，局麻下进针，边进针边进行探查监X控，并不断调整方向及角度，见针尖抵达心包膜壁层时稍停，并试探加压用力，感受心包壁层的韧性及压力，而后用

8、力加压缓慢进针，刺穿包膜时有落空感，抽取见心包积液后，证明进入心包腔，采用Seldinger穿刺法并在彩超监控下将导管送入心包腔约810cm，胖人12cm，固定导管，外接无菌引流袋。首次缓慢引流300500ml心包积液，并分段取样送病检。其后用肝素钠盐水注入引流管内，防止堵塞。每隔612h引流心包积液600ml，争取短时间内(2448h)将心包积液引流尽。而后根据病检结果给予相应治疗。恶性肿瘤给予顺铂2，细菌感染做药敏试验后给予相应的抗生素。结核病应结合全身给药，并给予一线抗结核药物。给药后关闭引流管，嘱病人改变体位，使药物均匀接触心包腔壁脏层，保留24h后，开放引流管，若无液体流出或少于30

9、ml即可拔管。2  结果手术1次性穿刺成功率100%，引流时间14天，引流量2001300ml临床症状缓解，临床有效率100%。拔管后查心脏彩超，心包积液少量或无。3  讨论心包积液发病率高，无彩超定位及动态全程监控下的反复心包穿刺并发症多，包括心脏及冠状动脉的损伤，严重心律失常、气胸、肝损伤、感染、心肌损伤等，利用彩超定位、动态监控观察进针时的状态，调整其方向和角度，当看到针尖抵达心包壁层时稍停，因有的病例心包壁层异常坚韧不易刺穿，操作者不敢发力，怕用力过猛损伤心脏及周围器官。此时，稍停顿并反复快速抽动穿刺针，可见心脏包膜壁层在针尖下的运动状态，而确定针尖已抵达心包壁层，此时，术者有心理准备，能更好调整力度和手感，力争准确、安全刺入心包腔，提高心包穿刺成功率，穿刺成功后在动态监控下，缓慢将导管置于液面最深处，为以后引流通畅和心包腔注药打下良好基础。结论：利用彩超全程监控下的心包穿刺精确度及成功率高，安全可靠，尤其在碰到心包壁层异常坚韧者可指导术者的用力和手感，对经验较缺乏的年轻医生可提高其穿刺成功经验保证穿刺成功率，有推广应用价值。【参考文献】1  刘坤申.心包穿刺置管引流40例经验.实用内科杂志，1993，13(2)