脑出血护理个案

1、脑出血护理个案案例：患者, ,陈女士, ,女,59,59 岁, ,因突发倒地, ,意识不清 1010 小时于 20122012 年 6 6 月 2 2 日 以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径 3MM3MM 对光反 应存在。查体 T:37.2T:37.2C,p:65,p:65 次/ /分,R:16,R:16 次/ /分, ,BP:172/86mmhg,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称 , , 伸舌居中 , , 右下肢巴氏征 (+)(+) 右肢坠落征 (+)(+) 双肺呼吸音粗。入院给予静滴甘露醇 125ml125ml q6h,q6h,甘油果糖 250ml250

2、ml bid,GNS500ml+bid,GNS500ml+凯因诺彤 4ml+4ml+ 胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U1.0+KCL15ml+RI6U qdqd 口服安内真 5mg5mg qd,qd, 加斯清 5mg5mg tid,tid, 果导 0.2QN(0.2QN(自) )予以置胃管鼻饲CTCT 检查: 该患者 CTCT 示左侧基底节区血肿. .护理诊断 1 1 、焦虑、紧张:与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2 2、头痛:与血液刺激或颅内压增高有关 3 3、生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关4 4、有外伤的危险护理目标 1 1 、减轻患者紧张焦虑情绪 2 2、减轻头痛症状 3

3、 3、协助病人活动 , , 最大限度的恢复其自理能力 4 4、防止外伤及潜在并发症的发生 5 5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施 1 1 、焦虑、紧张:1 1 )向病人讲解疾病的相关知识5 5、潜在并发症便秘6 6、潜在并发症脑疝7 7、潜在并发症有皮肤完整性受损的危险（2 2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。2 2、头痛：1 1）卧床休息，头部制动2 2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。3 3、生活自理缺陷：1 1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生2 2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。4 4、有外伤的危险：1 1）加用床挡，防止坠床2 2）嘱家属禁用热水

4、袋，防止烫伤。5 5、潜在并发症：便秘1 1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便2 2）用手在脐周顺时针按摩，每晚 1-21-2 次，每次 15-3015-30 分钟3 3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。6 6、潜在并发症：脑疝1 1）遵医嘱及时应用降颅压药物2 2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师3 3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。7 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险1 1）每 2-32-3 小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压 （2 2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。 康复锻炼 脑出血急性期

5、需卧床休息 4-64-6 周，此时可进行肢体的按摩和被动运动， 待病情稳 定后进行康复锻炼， 主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练， 肢体功能恢复。1 1、BOBARTBOBART 握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在3030、以利6060 、 9090、 120120时，可视病人病情要求病人 5-155-15 分钟左右，要求病人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。2 2、桥式运动

6、：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧， 双足抵于床边， 助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从 5 5 秒开始，渐至 1-21-2 分钟，每日 2-32-3 次，每次 5 5 下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。3 3、床上移行：教会病人健手为着力点， 健肢为支点在床上进行上下移行。 健手 握紧床栏， 健肢助患肢直立于床面， 如桥式运动状， 臂部抬离床面时顺势往上或 往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达 5 5 级，可教病人以手抓住床边护栏 ，

7、健足插入患肢膝关节下翻身。4 4、床边活动指导 (1)(1)起床：1.1.由健侧起，嘱病人以 BOBARTBOBART 握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧， 起床时以手掌撑起以助起床。 这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。(2)(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展 4545 -位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲 9090：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢 并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一

8、段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。(3)(3)站立： 助病人双足放平置于地面， 两腿分开与肩宽， 双手以 BobarthBobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。 如病人患肢力量较弱不能踩实地面时， 协助人员可以双膝抵住患者 患肢膝关节， 双足夹住患足， 病人将双手置于协助者腰部， 以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。(4)(4) 站相训练；教病人收腹， 挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉， 不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正

9、站相中的 不良姿势。5 5、下床活动指导 1.1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到 4 4 级，最好在康复医生指导下进行 以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。(1)(1) 步幅均匀，频率适中。(2)(2) 伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移 至 后足，开始下一个周期。(3)(3) 上下楼梯训练： 上楼梯易于下楼梯， 训练时应 在康复医生指导下进行， 应从10cm10cm 高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。(4)(4) 重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视 双下肢与肩同宽站立， 有条件的患足底垫一 3030 度斜角的木板以利患肢膝关节伸直 ，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲， 体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日 2-32-3 次，每次 1515 分钟，可达到纠正不良姿势。健康教育 1 1、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2 2、饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多