人工肩关节置换术后的康复护理

1、    人工肩关节置换术后的康复护理 吴丽梅,何瑞琼,袁雪晖 作者单位：广东医学院附属医院骨科，广东 湛江【摘要】目的：探讨肩关节置换包括人工肱骨头半肩关节(PSA)和全肩关节置换(TSA)术后的康复锻炼方法和效果。方法：为12例半肩关节置换术后患者制定康复计划，出院后随访8个月至2年3个月。结果：10例(82.5%)严格遵照既定康复计划锻炼者功能恢复满意，2例未严格执行患者出现并发症。结论：PSA/TSA患者严格遵照康复计划，并长期坚持锻炼，可较好的恢复肩关节的运动功能。【关键词】 肩关节置换术;人工关节;护理;康复医学Abstract：Objecti

2、veTo analyze the exercise methods and outcomes following shoulder replacement (including PSA and TSA).MethodPostoperative rehabilitation programs were developed for the 12 cases underwent PSA and followed-up 8 months to 2 year 3 months after discharged from hospital.ResultsTen cases were satisfied a

3、fter strict accordance with the established functional recovery exercise，and the other 2 cases did not strictly enforce the complications.ConclusionPSA/TSA patients should strict accordance with the rehabilitation program and long-standing exercise，may be get more satisfied with the movement to rest

4、ore shoulder function.Key Words:Shoulder replacement;Artificial joints;Nursing;Rehabilitation medicine肩关节置换包括人工肱骨头(PSA)和全肩关节置换术(TSA)，是某些疾患(如肱骨头粉碎性骨折、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤及肩关节周围恶性肿瘤等)造成肩关节不可逆损伤或破坏时所采取的一种较为理想的措施，但是自1893年法国医生Jules Emile pean1施行第1例肩关节置换术以来，其术后并发症一直都是困扰临床医生和患者的主要问题。目前研究认为术后严格正确的康复锻炼对关节功能的恢复尤为重要

5、。本文对我院2006年6月2009年6月诊治的12例患者护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组中男4例，女8例，年龄2391岁，平均年龄73.2岁。肱骨头粉碎性骨折4例，肱骨头肿瘤8例(其中肱骨头骨巨细胞瘤3例，肱骨头骨母细胞瘤2例，肱骨头内生软骨瘤2例，肱骨头转移癌1例)。全部为择期手术，伤后72 h内手术5例，伤后47 d手术者7例。采用国产京航和进口Zimmer公司生产的骨水泥型、偏心型人工全肩关节假体及人工肱骨头假体，其中4例为定制型肿瘤假体。1.2 手术方法：患者为沙滩椅位，患肩下方用砂袋垫高30°35°，使肩部向后下垂，消毒肘以上皮肤，肘以下用无

6、菌巾包扎。手术切口一般用前内侧途径，起自喙突尖端，沿三角肌内缘转向远侧并延伸 7.510.0 cm逐层进入，保护头静脉。如肩袖完整，从表面分离肩峰下间隙，牵开肱二头肌长腱后“十”字切开关节囊，暴露关节腔，用骨刀或电锯行肱骨近端骨质切除，粉碎骨折者尽量保留肱骨大、小结节。扩大髓腔，置换假体头，根据关节盂前后缘磨损及退变情况，选择在25°35°后倾位置植入假体后复位并缝合大小结节以固定，(全肩置换者则先安装关节盂假体)，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。1.3 康复锻炼计划1.3.1 早期康复计划(术后13天)：行患肢肌肉的等长收缩，促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。

7、所有患者均在有效镇痛(皮贴剂及口服药物)的基础上，术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，持续10 s，5 min/次，8次/d;术后 23 d，健肢协助患肢最大限度曲伸肘关节，10 min/次，5次/d。1.3.2 中期康复计划(术后4天6周) 此期应增加患肢主动屈伸肘关节，10 min/次，5次/d。而肩关节则以被动锻炼为主，因术中切开肩胛下肌，术后6周内需加以保护，所以6周内不可主动活动肩关节，尤其是肩关节的主动内旋，以利于其恢复2。术后第46天在医生指导下行肩关节外展、内收活动，自10°始每天增加2°，每次10 min，每日5次。第714天，去

8、除肩外展支具，换用三角巾，在40°范围内主动伸、屈，内收、外展活动。术后2周起开始做钟摆练习，患者弯腰，患臂下垂，进行被动内旋或外旋划圈动作，并逐渐增加划圈的半径，身体前屈可以减少患肩肌肉克服重力的负担，而且可使肩部肌肉进一步松弛。一位男性患者在做外展运动时因家属摆动幅度过大，导致肩前内方疼痛，后来回院复查磁共振显示为部分肩袖(肩胛下肌)有撕裂。1.3.3 后期康复计划(术后7周1年)：此时有了前两期的被动康复训练的基础，应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力。所有患者均行X线检查，有条件者还加做MRI检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习

9、，并逐渐增加肩关节活动角度，每周增加5°。术后12周开始行肩关节牵拉和抗阻力训练，利用弹力绷带或拉力器进行内旋、外旋的肌肉锻炼，通过前屈、上举、外旋及内旋、内收等活动进行患肩的牵拉训练，但应避免拾重物，禁止作投掷运动，以防止人工肱骨头脱位。本组1例患者未严格遵照医嘱，擅作投掷动作，致盂肱关节前方不稳。1.3.4 出院指导：尽管PSA /TSA患者的住院时间较长，早中期康复锻炼可在住院期间在护理人员指导下完成，但出院后就只能依靠患者或其家属，所以出院前应详细教会每位患者具体的锻炼计划和要求，嘱其应持之以恒、循序渐进的锻炼，不可操之过急，禁止激烈活动肩关节，并给患者留下电话号码，以便于随

10、时联系及随访。2 结果所有患者术后随访612个月，10例(82.5%)功能恢复良好，未发生并发症，均基本达到生活自理和不负重工作;另2例因未严格按照规定计划锻炼而出现肩袖撕裂和盂肱关节不稳定。3 讨论与其他手术相比，人工肩关节置换更依赖于术后康复治疗来维持术中获得的关节活动度2。但康复锻炼的顺利进行必须得到患者的有效配合，而有些患者认为手术成功就是治疗的结束，对术后康复锻炼认识不足、态度不积极，影响了关节功能的恢复，因此首先做好心理护理是成功的第一步。由于肩关节损伤，丧失劳动能力，患者往往会很痛苦，甚至丧失生活的信心，常因担心肩关节再次损伤拒绝进行功能活动。因此，术后应鼓励患者树立信心，使其认

11、识到术后早期活动的重要性和必要性，同时让患者了解功能锻炼的有关知识和方法，消除其紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，使其术后积极配合治疗，进行正确的早期活动。做为护理人员，必须熟练掌握康复锻炼方法，教会患者出院后自身的康复训练方法，告知患者要持之以恒坚持1年3。术后第13天，由于肩周肌肉受到破坏，需要支具加以保护，防止肱骨头脱位。但是，手、前臂和肘关节能够主动活动，而手、前臂和肘关节的活动可促进静脉回流减轻肿胀，预防肌肉萎缩及肩-手综合症等，本组中所有病例在术后早期均能很好配合医护人员的医嘱及各种康复操作。术后4天6周应加强患肢肘关节的主动屈伸运动，而肩关节仍以被动锻炼为主，术后第46天在医生指导下

12、行肩关节外展、内收活动，进行被动内旋或外旋划圈动作，并逐渐增加划圈的半径，身体前屈可以减少患肩肌肉克服重力的负担，而且可使肩部肌肉进一步松弛。尤其应嘱咐患者禁止激烈活动，以防止关节周围软组织损伤(如肩袖撕裂)及置换关节脱位、松动等。术后7周1年，有了前两期的康复锻炼基础，此时应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力，并在适当的时间回院复查X光或MRI，以更加全面的评估康复锻炼的效果。总之，PSA /TSA术后肩关节的康复治疗对关节的功能恢复至关重要，术前术后应做好患者的心理护理，使其重树克服困难的信心，并制定详细周密的康复锻炼计划，循序渐进，按部就班，才可真正提高肩关节置换患

13、者的关节活动能力和生活自理能力。【参考文献】1 Lugli T.Artificial shoulder joint by Pean.The facts of an exceptional intervention and the prosthetic methodJ.Clin Orthop，1978，133(3)：215.2 Edward V，著.陈继营,陆 宁，译.骨科标准手术技术丛书肩M.沈阳:辽宁科学技术出版社，2004：337.3 陈 先，王 圭，王立功.全肩关节置换术后的康复锻炼J.中国煤炭工业医学杂志，2007，10(10)：1157.                    创新之冠花落谁家？                考试第一练兵平台