医疗风险防范及应急处理预案

1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据 国务院颁布的医疗事故处理条例 、医疗机构管理条例等法规，规定“医疗风险防范及 应急处理预案” 。、防范预案1、各临床、医技及相关科室要围绕“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，完善医疗质 量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享 的原则，医管部有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与 病房之间应相互配合； 严禁在患者面前诽谤他人和他科， 抬高自己等不符合医疗道德的行为。4、任何

2、情况下，进修及实习医师未经上级带教老师同意不得独立参加各种会议。5、加强对下列重点患者的关注与沟通（1）低收入阶段的患者； （2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者； （ 3）在与医务人员接 触中已有不满情绪者；（4）预计手术等治疗效果不佳者； （5）本人对治疗期望值过高者； （ 6）对交代病情中表示 难以理解者；（7）有发生征兆或已发生院内感染者； （ 8）病情复杂，各种信息表明可能产生 纠纷者；（9）住院预交金不足者； （ 10）已经产生医疗欠费者； （ 11）需使用贵重自费药品或 材料者；（12）由于交通事故有可能推卸责任者； （13）患者选医师诊疗者； （ 14）特殊身份 的患者；6、对

3、于已经出现的医患纠纷苗头，科主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人 接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。8、合理使用药物， 注意药物配伍禁忌和药物不良反应， 特别关注老年人和儿童的用药安全， 严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗生素。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生 的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血时必须进行 HIV、HCV、HBsAg 及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由医院输 血科专人统一保管，按规定销毁。11、各医技科室在做有创检

4、查时， 必须配备抢救设备， 保证随时可用；在接到急诊检查申请 后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后 30 分钟内出具结果（个别检查项目除外） 。 药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照医疗事故处理条例 、中华人民共和国执业医师法 、病历书写 基本规范的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：（ 1）首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范（试行）要求进行填写。各住院科室主治医师必须及时检查进修医师、 住院医师病历质量。 （ 2）科主任对病历终 末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。（ 3）住院

5、病历必须在24 小时内完成。 （ 4）主治医师查房对病危者必须在入院当天完成，病重者次日完成，一般 病人首次查房不得超过 48 小时，并在病历中体现查房意见。 （ 5）诊断不清、治疗不顺的疑 难危重病例，或有教学价值的病例，必须及时请科主任或具有副高级以上职称的医师查房，并在病历中体现。 （ 6）住院病历的其它内容参照病历书写基本规范 （试行）执行。 （ 7） 主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。（ 8）科主任的终末病历签字必须在患者出院的同时完成。（ 9）死亡病历讨论必须在 1 周之内完成。（ 10 ）手术记录必须在手术后 24 小时之内完成， 第一术者必须亲自书写或审阅手

6、术记录并签字。 （11）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6 小时内据实补记并加以注明。（12）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借 阅时必须登记备案，及时返还。 （ 13）杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。（ 14）禁止病房医师私自借出和复印病历。 （15）保管好住院病历，防止丢失。 （ 16）各科室必须认 真对待医务科签发的不合格病历通知书， 按医院现行规定对病历进行完善， 填写整改意见答 复表，以书面形式上交医务科。门诊病历：（1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。（ 2）处方必须符合相关规定。（3）门诊病历交由患者保管；急诊

7、和认为有必要的患者书写急诊病历两份，一份交患者， 一份由科室统一交信息科保存。 （ 4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人（ 1）收治患者落实急诊优先、 专病专治原则。 禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治 疗和医疗纠纷。 （2）对于慢性病和危重患者， 各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以 种种借口拒收患者。 （ 3）患者办理住院手续住院后，当天必须签署住院知情同意书和委 托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14、三级查房及会诊（ 1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级 医师必须严格执行。 （2）对于普通患者，住院医师每日查房2

8、次，主治医师每日查房 1 次，主任（副主任医师）每周查房 12 次。（3）对于重点（危重）患者，各级医师必须及时查房 和巡视。（4）对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报 告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。（5）收治 14 岁以下患者术前必要时请儿科会诊。 （6）急会诊必须在 10 分钟内到位。15、术前讨论（ 1）住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细的记录，术者必须参加。（ 2）禁止以术前讨论代替三级查房。16、患者的知情同意内容如下（ 1）疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避 免的治疗矛盾，

9、 门诊治疗中药物的毒副作用； 住院患者的主管医师、 主治医师及相应的科主 任（主任医师或副主任医师） 。（2 ）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良 后果可能采取的进一步措施， 住院治疗中必用药物的毒副作用。 （ 3）手术中需留置体内材料。 （4）医疗费用中自付费用情况。 （ 5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。 （6）手术 过程中发现与术前诊断不一致病灶。 （ 7）术中需切除术前曾向患者交代的器官组织时。（8）危重患者因特殊检查进行搬动有可能造成危险时。（9）输血及特殊检查等。 （ 10）其它需患者或家属了解的内容。上述第 310 条均应有文字记载以及患者或授权人签字。二、

10、应急预案1、一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科主任，同时报告院医政管理人员，白 天为院医管部， 夜间为院总值班人员，不得隐瞒。 并积极采取补救措施，避免或减轻对患者 身体健康的进一步损害， 尽可能挽救患者生命。 由护理因素导致的差错事故， 除按上述程序 上报外，同时按照护理体系逐步级上报。2、由医管部组织科室负责人查找原因。3、由医管部组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。4、科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医 师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。5、医管部结合情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场 的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7、如患者死亡且死因不明或医患双