妊高征的脐动脉血流参数与微循环

1、    妊高征的脐动脉血流参数与微循环        妊高征(PIH)是产科的严重并发症。PIH的基本病理是全身小血管的痉挛，其血液动力学的表现为外周血管阻力增加，脏器灌流量下降。我们利用彩色多普勒血流显像技术观察了脐动脉(UmA)血流参数的改变，结合红细胞压积测定及球结膜微循环的改变，探讨其相互之间的关系。 1资料与方法1997年元月至1998年8月在我院产科住院的高危妊娠孕妇24例(高危组)，其中中度妊高征19例，重度妊高征5例。平均孕周为37.62±1.53周

2、，平均年龄27.83±2.43岁。随机选择住院的正常孕妇30例(对照组)作为对照。平均孕周38.12±1.63周，平均年龄25.23±2.08岁。1.1彩色多普勒检查用美国产Acuson 128XP/10型彩色多普勒超声诊断仪(探头频率为3.5MHz)。检查脐动脉(UmA)，计测阻力指数(RI)，搏动指数(PI)及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度之比(S/D)值。1.2红细胞压积测定用温氏法测得红细胞沉降率后，以3000r/min离心30 min，读数得红细胞压积。1.3球结膜微循环观察患者处于平卧位，使用锦州光学仪器厂循环显微镜观察患者结膜微血管形态、排列、

3、数目、清晰度、流态、流速等，采用田氏的球结膜微循环综合评分法进行评分。2结果2.1红细胞压积正常孕妇为35.36±2.68，中度PIH为35.23±3.03，重度PIH为38.10±3.23。正常孕妇与中度PIH相比较，差异无显著意义(P>0.05)，而与重度PIH相比差异有显著意义(P<0.05)。2.2球结膜微循环的改变在PIH病人主要表现为清晰度差，血管数减少，管径变细流速慢，细胞聚集等，随病情加重而变化更明显，根据田氏创导的综合定量评分法，正常孕妇为2.16±1.08，中度妊高征8.51±2.34，重度妊高征26.01

4、77;12.98。各组球结膜微循环评分在正常与中度、重度间及中度与重度间差异均有极显著意义(P<0.01)。2.3高危组脐动脉血流参数测定结果高危组UmA的RI、PI、S/D值均高于正常，与微循环的相关性见表1。表1脐动脉参数与微循环的相关性(±s)组别例数UmA红细胞压积球结膜微循环综合评分RIPIS/D对照组300.57±0.070.81±0.142.52±0.2135.26±2.682.16±1.08*中度妊高征190.69±0.09*0.98±0.04*3.05±0.19*35.23

5、7;3.638.51±2.34*重度妊高征50.87±0.10*1.35±0.08*3.84±0.13*38.10±3.23*26.01±12.98*注：与正常组比较*P<0.05*P<0.01 3讨论3.1正常妊娠期血流动力学变化在正常妊娠，随着妊娠进展，UmA的血管阻力近乎直线下降，提示在正常妊娠，随着妊娠进展，胎盘血管床阻力逐渐下降，胎盘血流灌注增多。在血容量增加的同时，红细胞增加较晚且相对较少，使血液稀释，故正常孕妇红细胞压积较低。3.2妊高征的脐动脉血流参数改变与微循环血液的流动性状对微循环是非常重要的，毛细血管

6、因缺乏肌纤维不能通过收缩使内壁发生变化推动循环，而是靠血液流变性发挥作用。血液的流变性包括粘度，红细胞变形能力，红细胞聚集等。粘度增加时，血液流动性降低，甚至难于流动13。故在球结膜微循环呈现管径细，走形异常，红细胞聚集等明显改变。影响血粘度最大的因素是红细胞压积，重度PIH的红细胞压积明显高于正常孕妇(P<0.05)，差异有显著意义。PIH患者的血流流变性改变与球结膜微循环变化是同步的。有研究证实脐动脉血流参数上升的患者中，三级绒毛中的肌性小动脉的数目较少4。Cile5有关UmA参数与胎盘微循环阻力的研究，发现UmA值的改变与胎盘微循环解剖间存在相关性。他认为小动脉数目的减少是子宫胎盘

7、缺血而至小动脉管径闭合的结果。脐动脉参数值的升高反映胎盘血管床阻力增加，而影响胎盘血管床阻力的部位主要在三级绒毛干的小动脉、微动脉水平。由于血液的粘度增加，流动性降低，导致了宫-胎盘灌注减少，绒毛干中的小血管壁发生缺血性改变。当高危因素持续存在时，血管可发生闭锁最后消失。由于胎盘内肌性小动脉减少，导致胎盘血管床阻力增加，加上PIH患者小动脉的痉挛，因此，UmA的阻力明显高于正常(P<0.05)，胎盘血流灌注量减少，从而导致不良妊娠结局发生。通过对脐血流参数的测定，结合血液流变学及球结膜微循环的变化可以推测胎盘内微循环的改变，判断胎盘功能。对妊高征病情的发展，预后及治疗均有一定的指导意义。

8、作者单位：石华陈文卫（430060武汉湖北医科大学附一院超声科）许学先（武汉湖北医科大学附一院妇产科）参考文献1Lund CT,et al.Blood volum during pregnancy:significance of plasma and red cell volums.Am J obstet Gynecol,1976,98:3932Thorbum J,et al.Blood viscosity and haemostatic factors in Iate pregnancy pre-eclampsia and fetal growth retardatum.Br J Obstet Gynecel,1982,89:1173Goodlin R,et al.Preeclampsia-Ahyperviscosity syndrome.Am J