手术室医院感染防控与消毒隔离制度

1、手术室医院感染防控与消毒隔离制度根据医院感染管理办法、医疗机构消毒技术规范、医院手术部（室）管理规范、2018版手术室护理实践指南等相继出台的法律法规，结合我院手术室实际修订本制度。1. 由麻醉科主任、手术护士长、麻醉师、手术室护士等组成医院感染管理小组，落实科主任负责制、明确职责分工，开展相应工作。建立科室医院感染管理的规章制度及流程并落实。2. 在医院感染管理部门的指导下开展医院感染的各项监测和相关知识、技能培训，定期汇总分析。对发现的问题及时分析原因，进行整改，对整改情况进行评价，实现持续改进，同时做好记录，资料保存完整。（1）每月组织对本科室进行医院感染管理防控措施落实等工作开展自查；

2、每季度召开一次医院感染管理工作会议，将检查中发现的问题，分析、整改记录在医院感染管理小组工作手册上，体现持续改进。（2）接受医院感染管理科对科室院感质控开展情况进行每月抽查，每季度大查房。（3）定期组织本科室各级各类工作人员及其他相关人员釆取多种形式进行医院感染相关知识和技能的培训，并定期考核，做好记录。3. 手术室理应通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。4. 手术室应与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的防控措施，包括正确准备皮肤；有效控制血糖；合理运用抗菌药物；预防术中低体温等。5. 布局与流程：（1）手术室的

3、建筑布局理应遵循医院感染预防控制的原则,做到布局合理，分区明确,标识明确，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。（2）设工作人员、患者出入通道、污物通道，物流做到洁污分开，流向合理。划分限制区、半限制区、非限制区。（3）手术室内部设施、温控、湿控应符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求，建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉的要求，室内的天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑便于清洗和消毒，不应有开放的地漏。室内温度为20-25相对湿度40-60%。（4）手术室内应分无菌手术间、一般手术间和感染手术间；感染手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限设一张手术床。（5）手术过程中应避免频繁开

4、关门。6. 人员管理：（1）进入手术室前，在指定区域内更换消毒的手术专用服及拖鞋，帽子完全遮住头发，外科口罩遮住口鼻，有严重呼吸道感染者不应上手术台。（2）不应佩戴首饰（戒指、手表、手镯、耳环、项链），不应美甲。（3）工作人员出手术室时（送患者回病房）应穿外出衣和鞋,严禁穿洗手衣离开。（4）应限制与手术无关人员入室，应避免不必要的走动或进出，严格限制参观人员，一般手术间不超过3人。（5）手术帽、洗手衣每天更换“一人一用一消毒"；防护拖鞋应“一人用一消毒"；外出衣应保持清洁，定期更换、清洗、消毒。7. 手术室内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，在运用效

5、期内。功能完好并处于备用状态。8. 手术器械、器具及麻醉器材等用物一人用，按照危险程度釆取相应的灭菌或消毒方法,一次性用品不得重复运用。手术室和手术科室不得直接运用外来器械，所有手术器械必须统一由消毒供应中心集中处置。9. 医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程、手卫生规范及消毒隔离制度。10. 科室应配备完善合格的防护用品，保证职业安全。医务人员严格遵循标准预防的原则，有体液接触危险时应戴护目镜、穿防水围裙和防护鞋。发生职业暴露时，遵循我院血源性传播疾病职业暴露应急处理流程给予紧急处理、上报，评估、追踪。11. 环境物表清洁消毒（1）手术室常规环境表面清洁消毒由保洁人员按清洁消毒方案执行，医护

6、人员负责运用中仪器设备及精密仪器的清洁维护。（2）遵循先清洁、再消毒的原则。清洁顺序遵循由上而下，由周围区到中心区、由清洁区到污染区的原则。对于小量（VlOml）的溅污，先清洁再消毒或用消毒湿巾纸直接擦拭，对于大量（10ml）的溅污，先用吸附材料覆盖、消毒清除后，再实施清洁消毒措施。（3）做好手术间日常的清洁和消毒工作，每日清晨启用前应对所有手术间消水进行物表清洁。每台手术后（连台手术之间），应对手术台及周边1-1.5m范围的高频接触物表进行清洁消毒。全天手术结束后，应对所有物体表面、地面等进行终末清洁/消毒。每周应对手术间所有物表（包括高空处表面）、空调、消毒机出风口进行清洁/消毒。手术过程发生的小面积患者体液、血液等污染时，随时清洁消毒。（4）进入手术室的推车、医疗用品、设备等应随时保持清洁。定期消毒（5）辅助间、走廊、生活办公区，每天至少1-2次进行清洁，地面视污染程度，每天许多于2-3次。（6）对于难清洁或不宜频繁擦拭的表面，采用屏障保护（塑料薄膜、铝箔等），“一用一更换”或“一用一清洁/消毒”。（7）不同区域的清洁用具不得混用，分别清洗、消毒，干燥备用。1）擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒机中浸泡30分钟，冲净干燥备用；2）地巾：清洗干净，在500mg/L有