急性出血性脑卒中的院前救治与转送浅析

1、急性出血性脑卒中的院前救治与转送浅析         09-08-02 16:13:00     作者：王雪梅 刘慧玲    编辑：studa20【摘要】  目的：浅析急性出血性脑卒中院前救治与转送的重要性及应注意的问题，以提高抢救成功率，降低死亡率。方法：收集我中心院前急救科从 2007 年 3 月 - 2008 年 3 月，初步诊断为急性出血性脑卒中，后经院内头部 CT 证实的 68 例患者。结果：68 例患者，从发病到院

2、前急救的时间为 810 min，全部患者均给予 GCS 评分，心电监护、末梢血糖测定、SPO2 监护，保护头部、气道控制，降颅压等对症处理，30 min 内将患者转送回院，途中无呼吸心跳骤停者。结论：规范和完善的院前救治是最大限度降低出血性脑卒中死亡率，提高抢救成功率的关键。急救人员要树立急性出血性脑卒中紧急救治意识，把握转运时机，并做好病情评估，及早干预，密切监护。 【关键词】  出血性脑卒中；院前急救；转运脑卒中是人类疾病死亡的三大原因之一，死亡率仅次于癌症，位居第二位。急性出血性脑卒中发病时患者往往在院外活动，且大多病情危重，现场进行早期诊断、分类和评估以及提供准确的处理都是非

3、常必要的，院前急救值得重视。    1    资料与方法    1.1    一般资料    现收集我院院前急救科从年 2007 年 3 月 - 2008  年 3 月，初步诊断为脑卒中（出血性），后经院内头部 CT 证实的 68 例患者，男性 39 例占 57%，女性 29 例占 43%，年龄在 5070 岁之间。有明确的高血压病史的人占 92%，其他的人占 8%。GCS 评分在512 分。GCS 评分 3 分以下无存活希望。

4、0;   1.2    诊断方法    根据既往病史资料、现病史和现场快速的体格检查。    1.3    抢救措施    对每一例患者均现场给予心电监护、SPO2、监护、快速血糖测定。所有患者均采用头高 2030（°）卧位或复苏体位。脑部低温疗法：枕冰袋。意识清楚者给予双腔鼻导管高流量吸氧 35 L/min，对昏迷患者及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予口咽管、鼻咽管临时气道及面罩给氧。对中枢性呼吸抑制者行气管插管。所

5、有患者均使用 0.9% 生理盐水开放静脉通道。有烦躁不安者静脉推注安定 1020 mg，有颅内压增高者给予 20% 甘露醇快速静滴或速尿 2040 mg 静推。降压药应用，使血压维持在160180/100110 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）为宜。转送标准以气道畅通、烦躁不安初步控制，搬抬及转送途中使专人保护固定头部，并注意车辆平稳匀速行驶，争取在发病 30 min 内将患者转送到院。    2    结果    68 例急性出血性脑卒中患者除了一般急救措施外，均给予气道控制。其中口咽通

6、管 36 例占 53%，鼻咽通管 16 例占 23%，气管插管 7 例占 10%，其它 9 例。降颅压药物应用 68 例占 100%，镇静剂治疗 39 例占 57%。68 例患者均安全转送回院。     09-08-02 16:13:00     作者：王雪梅 刘慧玲    编辑：studa20    3    讨论    3.1    院前快速诊断

7、0;   一个完善的 EMS，出血性脑卒中的院前诊断、GCS 评分以及评估结果极其重要，院前的早期诊断可以尽早启动抢救程序，缩短实施早期干预的时间。    3.2    急救措施    4    体    会    脑出血常见于老年期，多在动态发病，大部分有一定的发病诱因，且发病急，有不同程度意识障碍。在临床工作中，对于急性出血性脑卒中的院前急救，急救人员应熟练掌握诊断标准及 GCS 评分标准。对

8、 GCS 评分在 5 分以上的患者应重视现场处理，脑出血急性期主要死亡原因为呼吸道阻塞，应及时给予呼吸道支持。及时行气管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤，适时脱水降颅压，也是降低病死率的关键，对有脑疝形成者应加用速尿 60 mg。在移动患者时应动作迅速而轻柔，注意体位，以保持呼吸道和输液、输氧管道的通畅。要避免对现场急救及途中转送仓促敷衍的不良习惯，在尽可能缩短院前抢救时间的前提下，积极、规范地做好院前处置，对呼吸循环不稳定者应坚持就地抢救的原则，切忌急忙转送。【参考文献】  1侯亚利. 院前气管插管若干问题的讨论J. 青海医药杂志, 2007, 37(4):

9、27-282王红军. 急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论J. 中国急救医学, 2008, 28(2):176-1773聂虎. 高血压危象的治疗J. 中国急救医学, 2001, 21(5): 308-309     09-08-02 16:13:00     作者：王雪梅 刘慧玲    编辑：studa20    3    讨论    3.1    院前快速诊

10、断    一个完善的 EMS，出血性脑卒中的院前诊断、GCS 评分以及评估结果极其重要，院前的早期诊断可以尽早启动抢救程序，缩短实施早期干预的时间。    3.2    急救措施    4    体    会    脑出血常见于老年期，多在动态发病，大部分有一定的发病诱因，且发病急，有不同程度意识障碍。在临床工作中，对于急性出血性脑卒中的院前急救，急救人员应熟练掌握诊断标准及 GCS 评分标准。对 GCS 评分在 5 分以上的患者应重视现场处理，脑出血急性期主要死亡原因为呼吸道阻塞，应及时给予呼吸道支持。及时行气管插管，可以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤，适时脱水降颅压，也是降低病死率的关键，对有脑疝形成者应加用速尿 60 mg。在移动患者时应动作迅速而轻柔，注意体位，以保持呼吸道和输液、输氧管道的通畅。要避免对现场急救及途中转送仓促敷衍的不良习惯，在尽可能缩短院前抢救时间的前提下，积极、规范地做好院前处置，对呼吸循环不稳定者应坚持就地