复发性肝内胆管结石再手术的疗效分析.

1、复发性肝内胆管结石再手术的疗效分析 10-09-03 09:27:00 作者：谢放黄强王世杰编辑： studa20【摘要】目的：探讨不同术式治疗复发性肝内胆管结石的近远期效果。方法：回顾性分析76 例复发性肝内胆管结石再手术患者的既往病史及手术方式、结石再发部位、治疗效果及随访结果等临床资料。以术后情况作为近期疗效分析的依据，以随访结果作为远期疗效分析的依据。结果：患者平均住院时间为 10.4 d ，术后并发症发生率为14.5%。院外随访 8 个月 8 年，平均复发率为 38.2%，联合式手术较单一式手术的复发率低（P<0.05）。结论：肝内胆管结石复发率高，应强调严格遵循“解除梗阻、去

2、除病灶、通畅引流”的基本原则，重视首次手术。选择合适的手术方式是减少术后胆管结石复发、提高近远期疗效的关键。【关键词】胆管，肝内·结石·复发·再手术【ABSTRACT】 Objective: To investigate the recent and forward effects of different operation patterns on recurrent calculus of intrahepatic duct. Methods: A analysis was made on previous history and operation patt

3、erns, distribution, effect and follow-up visit in76 reoperation patients with recrudescent hepatolith between Jan, 2000 and Feb, 2008 in Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,retrospectively. The situation after operation was confirmed as the short-term curative effects and the

4、follow-up results as long-term curative effects. Results: The average hospital stay was 10.4 days and the incidence rate of postoperative complications was 14.5%. The follow-up which lasted from 8 months to 8 years showed that the average recurernce rate was 38.2%. Besides, the rate of joint-type op

5、eration was lower than single-type operation（ P<0.05）. Conclusion: Hepatolith is a disease with high recurrencerate. The principle such as Relieving Obstruction, Removing Nidus and Flowing Smoothly is emphasized. We must pay attention to the first operation. The key of reducing the recrudescence

6、and enhancingthe recent and forward efficacy is choosing the appropriate type of operation.【KEY WORDS】 Bile ducts,intrahepatic·Calculi ·Recurrence ·Reoperation东亚地区是肝内胆管结石的高发地区，肝内胆管结石的特点为发病率高、复发率高、再手术率高、并发症多 1。我院 2000 年 1 月 2008 年 2 月收治 215 例肝内胆管结石患者，其中 76 例为复发病例，占总数的 35.3%。回顾性分析 76 例复

7、发性肝内胆管结石患者的临床资料，探讨该类患者再手术的近、远期疗效。1 资料与方法1.1一般资料76 例复发性肝内胆管结石患者中，男 22 例，女 54 例；年龄 2077 岁，平均年龄 48.6 岁。大部分为低收入（农村五保户或城市低保对象）。入院前病程 10 d 15 年。主要症状：黄疸 25 例，占 32.9%；腹痛 49 例，其中剑突下痛 9 例，右上腹痛 23 例，上腹部痛 13 例，复合痛 4 例；发热（以入院腋表测量为准） 13 例，占 17.1%。患者既往治疗情况：最末一次手术为内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）+内镜下胆管塑料支架引流术（ ERBD）1 例；胆总管切开取石 +胆肠

8、 Roux-en-Y 吻合术 8 例；胆总管切开取石 23 例；行胆总管切开取石 +T 管引流 27 例；左肝外叶切除术 5 例；另有 12 例胆道手术具体术式不详。其中经历 2 次胆道手术的 24 例， 3 次胆道手术 2 例， 4 次胆道手术 1 例。所有病例在最末次手术后均经影像学检查或术中胆管造影证实无残留结石。结石部位： 76 例患者经 B 超、 CT、 ERCP和（或）磁共振胰胆管成像（ MRCP）证实，单纯左肝内胆管结石 28 例，单纯右肝内胆管结石 6 例，左右肝内胆管结石 18 例，合并肝总管结石 13 例，全胆系结石 11 例。1.2再手术方法根据入院时影像学及体格检查确定术式，结石局限于1 个肝叶（段）的，血胆红素较低者采取单一手术方式；结石散在分布，黄疸较严重者或伴有肝外胆管结石者采取联合手术方式。其中单一术式36 例，联合术式 40 例（表1）。1.3随访所有患者均获随访，时间为 8 个月 8 年。其中 57 例患者回我院复诊，均行影像学检查；其他患者以当地医院复诊结果作为结石是否再发的依据。1