肺静脉血流多普勒频谱在评判左室功能中的应用

1、    肺静脉血流多普勒频谱在评判左室功能中的应用         关键词：肺静脉血流；多普勒超声；左室功能中分类号：R445.1；R540.45文献标识码：B文章编号：1001-8174(1999)04-0237-01有关肺静脉血流频谱形态形成原理、各种因素对肺静脉血流的可能影响及肺静脉血流与左室舒张末期压和左房压的关系，目前国内外已有不少基础研究17。我们应用彩色多普勒超声对30例正常人、25例病人同时测量肺静脉血流频谱、二尖瓣频谱及等容舒张间期等有关参数，以分析其对评价

2、左室舒张功能的确切价值。1资料和方法1.1一般资料正常组30例，X线摄片、心电以及二维超声心动排除器质性心脏病，其中男19例，女11例，年龄2050(平均46)岁。高血压性心脏病组15例，符合WHO诊断标准，心电、X线片及二维超声心动证实左房无明显扩大(均<35mm)，室间隔及左室后壁轻度增厚约1114mm，其中男10例，女5例，年龄4772(平均54)岁。扩张型心肌病(7例)及缩窄性心包炎(3例)共10例中男8例，女2例，年龄4953(平均50)岁，扩张型心肌病者左室及左房均不同程度扩大，缩窄性心包炎者心腔内径正常，患者临床均有不同程度心衰表现。全部病例均不合并心瓣膜病变及明显二尖瓣返

3、流和其他心脏病。1.2仪器HP-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2/4MHz，检查时常规进行M型、二维超声心动检查，在心尖四腔心切面满意显示右上肺静脉，然后将脉冲多普勒取样容积置于其入口稍上方5mm处，使声束与右上肺静脉几乎平行，在平静呼气末屏气记录清晰、完整肺静脉频谱(PVF)。同一切面，常规记录舒张期二尖瓣前向血流频谱(MIF)。上述频谱记录时心电均同步显示。1.3测量参数测PVF各波的峰值流速(Vp)、流速时间积分(Vi)、计算收缩分数CSF=Si/(Si+Di)×100%、测量等容舒张时间(主动脉血流频谱结束至二尖瓣血流频谱开始的时间)、计算肺静脉血流频谱A波时间与二

4、尖瓣血流频谱A峰的时间差(Pad-Ad)、计算二尖瓣血流E/A及肺静脉血流S/D。1.4统计学处理分别用简捷法计算各组检测指标的平均数、标准差，并对正常与病变组进行t检验。2结果全部病例均记录到满意的肺静脉和二尖瓣血流频谱。PVF我们主要选用正负三相型，男女无明显差异。所测各值见附表。由表可见正常组与高血压组E/A有明显差异(P<0.01)，但S/D无明显差异，而与扩张型心脏病组E/A无明显差异，但与S/D有明显差异(P<0.01)。此外正常组与心脏病组Pad-Ad值及等容舒张时间也有明显差异。附表55例肺静脉及二尖瓣血流频谱参数比较正常组(n=30)高血压组(n=15)心肌病、心

5、包炎组(n=10)肺静脉血流S峰速(cm/s)62±1270.4±7.542±10D峰速(cm/s)52.7±845.7±7.262±4A峰速(cm/s)25.2±832±8.128±5S/D值>1>1<1二尖瓣血流E峰速(cm/s)90±1146.1±6.188.5±4.3A峰速(cm/s)48±1077.3±9.639.4±7.0E/A值>1<1>1Pad-Ad(ms)<1<1>1等容舒张

6、时间(ms)576869收缩分数(%)68±863±541±3     3讨论80年代以来超声评价左室舒张功能，多把注意力集中在观察二尖瓣的舒张期血流上，随着临床经验的不断积累以及基础研究的不断深入，人们发现二尖瓣血流更容易受年龄、心率、血压的影响，而肺静脉血流较不易受这些因素的影响，国内外很多学者采用心导管和多普勒超声心动对二尖瓣血流、肺静脉血流与左房压力、左室舒张末压之间的关系及影响做了较为详尽的研究，认为左室舒张末压对评估左心室功能具有极为重要的意义，而二尖瓣血流和肺静脉血流参数与左室舒张末压相关，尤其是肺静脉S峰的减

7、小及收缩指数的降低更不受其他因素的影响，Pad-Ad也是最佳指标。我们观察到，在高血压性心脏病患者，如果心脏处于很好的代偿期，左室充盈压或左房压没有明显的改变，二尖瓣血流频谱的变化E峰<A峰可以解释左室的顺应性或弛缓功能欠佳，此时仅处于舒张功能早期的变化，肺静脉血流频谱及等容舒张时间可以没有大的变化。当左室舒张功能受损处在弛缓障碍和充盈受限的中间阶段时，意味着充盈压升高、顺应性降低。左室充盈压的明显上升可引起左房对左室充盈作用的下降，而形成二尖瓣血流形态的“假性正常化”。随着左房顺应性下降、左房平均压的上升，肺静脉血流有主导部分可以由收缩期改变为舒张早期为主，这就说明肺静脉血流频谱有助于

8、识别二尖瓣血流频谱的“假性正常化”，可用来半定量估计左房平均压。而Pad-Ad是评价左室舒张末压的最佳指标，如果其差值为正数，说明左室舒张末压大于15mmHg。我们观察的心肌病组属此，而缩窄型心包炎病人舒张受限也会出现类似的表现。所以我们认为诊断舒张功能下降，最好有几个指标：等容舒张期>100毫秒、E/A<1、S/D<1、Pad>Ad。心肌限制性舒张功能下降要E峰高尖、小A峰、S/D<1，等容舒张期<80毫秒。在操作中我们也体会到肺静脉的取样一定要放在肺静脉入左房口稍上方5mm处，如太靠近左房口处或左房内，频谱即有较大改变，易造成测量上的误差。 作者单位：解

9、放军第九四医院，江西 南昌 330002参考文献：1Kuecherer HF,Kusumoto FM,Muhiudeen IA,et al.Pulmonary venous flow patterns by transesophageal pulsed Doppler echocardiography:relation to parameters of left ventricular systolic and diastolic functionJ.Am J Heart,1991,122(6):1683.2Kuecherer HF,Muhiudeen IA,Kusumoto FM,et al

10、.Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiogriphy of pulmonary venous flowJ.Circulation,1990,82(4):1127.3王珍丽，赵玉华，徐伊亭，等.多普勒超声及左心导管对犬的肺静脉血流的研究J.临床医学影像杂志，1996，7(4)：223.4张平洋，李劲，朱向明.正常国人肺静脉血流多普勒频谱分析J.中国超声医学杂志，1998，14(9)：62-64.5刘文娴，张桂珍，张纯，等.脉冲多普勒超声心动检测肺静脉血流参数与左心室舒张压的相关