Banmpe法语代词一览

1、生活需要游戏，但不能游戏人生；生活需要歌舞，但不需醉生梦死；生活需要艺术，但不能投机取巧；生活需要勇气，但不能鲁莽蛮干；生活需要重复，但不能重蹈覆辙。-无名法语代词一览I主语人称代词11词形je             ( I  nous       ( we  tu , vous        ( you  vous

2、       ( you  il             (he / it  ils         ( they  elle           (she / it  elles 

3、0;     ( they  22用法如同英语中人称代词主格，用作主语。1）1）tu 用作家人、好友间； vous（您）礼貌、尊重。2）2）第三人称也可用作（它，它们）I重读人称代词11词形moi 我toi 你lui 他elle 她 nous 我们vous 你们，您eux 他们elles 她们 22用法1）1）主语的同位语：A 单独用作同位语：Lui, il connaît le peintre de ce tableau.B 与另一人称代词或名词构成复合同位语Toi  et  moi , no

4、us allons au cinéma à vélo.2 用作介词的补语：Je travaille avec elle chez moi.3 用于cest后，或无谓语的省略句中Qui est Li Ming ? Cest lui.III直接宾语人称代词me,         m (me            nous(uste, t(you   &

5、#160;                vous(youle, l(him/it                  les(themla, l(her/it 相当于英语中的宾格，但放在有关动词前：Ce texte nest pas facile, le compren

6、ez-vous ? Non, je ne le comprends pas.肯定命令式中，放在动词后面，用连字号相连，有me的改为moi：Choisissez-les si vous voulez bien.Attendez-moi à la station, sil vous plaît.II泛指代词on可代替口语中所有人称代词，相当于英语中的one , someone, they, people，动词谓语仅用第三人称单数Ecoute, on frappe à la porte. (Listen, someone is knocking at the door.

7、III国家、城市名词前介词的用法1阴性国名或国名以元音开头，用en。en Chine, en Iran2阳性国名用à。Au Japon3城市前用à，从来用de4de+ 阴性名词则无冠词，阳性变du。II间接宾语人称代词11词形me, m(me nous (us te, t (you vous (you R 95文献标识码C文章编号#610041中图分类号1001-0408(2009 07-0486-04摘要目的:为我国实施和推广临床药师制, 建立药学服务质量标准和评价体系提供参考。方法:主要采用文献研究的方法, 系统地检索1990年至

8、今国内、外与药学服务质量和评价体系相关的文献, 并进行整理分析。结果与结论:开展临床药学服务质量评价有助于促进临床药学服务水平的提高, 证实临床药学服务的价值, 促进临床药师制的建立与完善。借鉴美、英等国建立临床药学服务评价标准和评价体系的经验, 在我国开展临床药学服务质量评价时要注意高校与实践工作者的合作, 以及科学方法的应用和结合医院实际情况开展。关键词药学服务; 临床药学; 质量标准; 评价Q ualit y Standards and Assessment S y stem of Pharmaceutical C are Abroad and It . s Im p lication

9、for China YAN G Nan, H U M in g , JIANG Xue-hua(West China School of Pharm ac y , Sichuan Universit y , Chen g du 610041, ChinaABSTRACT OBJECT IVE:T o su pp l y ref erence for t he im p lement ation and p o p ularization of clinical p harmacist s y stem as well as the est ablishment of t he q ualit

10、y st andards and assessment s y stem for the p harm aceutical care in China 1M ETHODS:B y literature reviewin g method, the p ertinent lit erat ure about q ualit y st andards and assessment s y stem of p harmaceutical care at home and abroad since 1990s w ere ret rieved s y stem aticall y , sort ed

11、and anal y zed 1RESULT S &CONCLU SIONS:T he q ualit y assessm ent of t he pharm aceut ical care can help enhance t he level of pharm aceutical care, dem onstrate the value of clinical pharmaceut ical care, and facilitate the establishment and evolvement of the clinical pharm acist syst em 1When

12、draw ing useful experiences from such countries like Am erican and Brit ain, China should att ach great importance to the cooperation bet ween schools of higher learning and pract itioners and t he applicat ion of scientif ic met hods and taking into considerat ion of t he prac -tical sit uat ion of

13、 t he hospitals in carrying out clinical quality assessment for pharmaceut ical care 1KEY WORDS Pharm aceutical services; Clinical p harm ac y ; Qualit y st andard; Assessm ent 随着临床药学工作的逐渐深入开展和临床药师制试点的建立, 临床药学服务质量的评价逐渐成为临床药学服务和管理领域关注的热点。如何通过科学的评价标准和系统的评估, 衡量临床药师的工作质量, 分析临床药学服务的质量和效益, 提高临床药学服务水平, 是当前

14、临床药学工作需要思考的问题。笔者采用文献研究方法, 以/pharmacy service, pharm aceut-ical care, clinical pharm acy, pharmacist 0加/assessm ent, q ualit y , evaluat ion, st andard 0等组合为关键词, 系统检索MEDL INE 、Ovid 、CNKI 等数据库1990年至今有关国内、外临床药学服务质量评价的文献, 排除重复发表、服务质量标准不明确及仅进行服务效果比较研究的文献, 最终纳入12篇关于临床药学服务质量评价标准及评价方法的国外文献及1篇我国台湾地区文献, 国内文献检

15、索显示尚无相关研究发表。以下通过对这些文献的系统分析, 探讨在我国进行相关评价的方法与思路。的主要标准之一。如1993年, 国际药品联合会(FIP 在东京年12 2 用法：相当于英语中的宾格111药学服务质量评价的内容与标准协会组织发布的医院药房工作标准Ma soeur mécrit quelquefois.过药学贸易管理, 是否收入稳定, 有无患者私人健康顾问等3, 4。11212药学服务过程标准。过程标准(Process standards 用于评价药师应提供的具体药学服务项目及其要求。过程标准中所涵盖的药师活动应包括:收集处方信息, 处方录入, 检查患者的药物治疗问题, 制定最

16、佳给药方案, 贴标签, 检查处方, 将处方交给患者, 向患者解释药物名称, 适应证、剂量、潜在药品不良反应, 药物相互作用、用法、剂量、服用频率, 询问患者用药史, 进行治疗药物监测, 接受患者咨询, 与开处方的医师讨论药3, 4物治疗方案, 并给与适当的建议或指出错误等。11213药学服务结果标准。结果标准(Out come standards 评价所提供的药学服务对患者、疾病等产生的具体效果。效果指标一般包括:疾病的治愈, 症状的减轻或消除, 病程的缩短, 疾病症状的缓解, 患者对于药物治疗的认识, 药物依从性、治疗效果的提高, 处方优化, 药物治疗方案管理, 合理用药监测, 减少药物相互

17、作用(药物-药物, 药物-食物, 药物-疾病 、药品不良反应, 是否避免了欠佳的药物治疗方案, 药物过敏诊断, 药物耐受性判断, 减少耐药性, 减少药物误用和滥用, 提高患者满意3, 4度等。113临床药师工作质量的评价1993年, 美国临床药学协会(The American College of Clinical Pharmac y , ACCP 设计了一份评估临床药师日常工作的模板, 该评估模板从8个方面评估临床药师日常工作的灵活性和适应程度, 具体见表15。Tab 1评价项目Tab 2评价项目表2药师提供用药咨询合理性评价标准Evaluation criteria for the rat

18、ionalit y of medica -tion consultation p rovided b y p harmacists具体指标药师的综合交流促使患者不断回访的能力; 与患者建立相互信任关系的能力; 避免患者恐吓胁迫的能力药信息的能力能力; 对患者提供的信息敏感和反应机智掌握患者疾病的程度提出合理的问题; 判断患者的知识水平; 准确定位患者的要求促使患者储备用弄清楚药品是给谁用; 为提供建议做充分的患者信息储备; 患者以前的用药情况; 为掌握患者信息的有效地收集患者信息; 有效地利用患者信息; 合理地应用开放式和封闭式提问; 不要途径遗漏信息药师提出用药建了解患者的信念和预期; 考虑

19、患者的选择; 用其他途径判断用药建议; 保证给患者用议的药有所值; 判断该药对患者生活质量的影响; 考虑患者和自己是否熟悉药师用药建议的提供的信息准确; 给与的指导具体; 是否对所建议的药品及其作用进行解释; 此药品合理性在普通药店是否允许销售; 药品的风险和好处如何给出用药建周期地渐进地提出建议; 解释清楚明白; 保证患者可以听得懂相关术语; 保证达到一议选择合理的药品定的治疗目标; 确保患者明白自己的建议; 避免建议过多正确的给药量; 药品选择有依据; 确保安全; 不违背药品说明书的指示; 不将药物强行用于患者介绍给其他的医所介绍和推荐的医疗专家是与患者疾病相关的; 考虑患者的自身选择;

20、对患者信息疗专家的保密表1临床药师工作考核模板Evaluation template for clinical pharmacists具体指标对所需药通过和患者交流, 完整地掌握处方药和非处方药的用法、反应和毒性; 通过参加查房获得有物的认知关药物治疗所必须的信息; 准确地把握治疗难点; 在用药没有效果时与医师讨论; 从其他途径获得与药物治疗有关的信息具体药物保证根据患者状况所选择的药物是有条理的; 保证所选药物没有禁忌证; 所选药物应该有的选择效、成本有益并且有利于患者的依从性; 参与查房, 同时为药物选择提出建议; 积极参与书写和评价药物治疗诊断记录; 提出可替代的非处方药疗法; 适时地建

21、议非药物治疗评估和审根据诊断记录、指导原则和用药推荐确定药物治疗的依从性; 有特定的指征时停药或调整用查给药方药剂量; 辨别潜在的药物-药物、药物-食物、药物-实验室检查、药物-疾病的相互作用; 案监测药物独立地评价患者对药物治疗的反应; 参与临床查房, 对患者药物治疗监测提出建议; 服从药治疗效果品不良反应报告制度和用药差错报告制度; 对提出用药建议和干涉药物治疗等进行记录患者教育对药物的使用和保存提供药学教育和患者咨询; 对药物相关的信息有书面记录; 对药学学生和其他医疗工作者开展药学教育的报告对药物的利用药物应用评价信息调整用药方案; 参与药物应用评价项目; 参与科研活动评价信息检索提供

22、的信息准确、完善; 及时与提问者进行信息交流其他参加地区、国家、国际的药学组织国外最常见的药历书写模式为SOAP 7(Sub j ective, Ob -j ective, Assessment , Plan 模式, 这4个字母分别表示主观信息、客观信息、评估和计划方案。其中, 主观信息是临床药师通过与患者面谈获得的; 客观信息的主要来源是为患者查体, 实验室数据, 配药的处方记录等; 评估主要是指对患者用药和药物相关问题的评估; 计划方案则是详细地描述为患者制定的药物治疗方案的计划。1994年, Dennis JM 和Bruce CC 等人提出了一种药师记录药历的模式CORE-PRIME -

23、FARM 8, 这种方式优化了SOAP, 贯穿患者的治疗过程, 扼要、系统地记录了患者的药物治疗情况。其中, CORE(描述药物治疗计划 包括:C (Condit ion 即患者的状况及需要, O(Out come 即针对这种状况所期望得到的结果, R(Re g imen 即得到这种结果所选择的治疗方案, E (Evaluate 即使用一定参数对结果的评估; PRIM E(通过浏览PRIME 所包含的内容发现已经存在或潜在的问题 包括:P(Pharm aceutical 即评估不合理的药物剂量、剂型、用法、用药时间、停药时间等, R(Risks t o p at ient 评估患者潜在的各种风

24、险, I(Interactions 即评估药物-药物、药物-食物、药物-疾病、药物-实验室检查的相互作用, M (Mism atch betw een medications and indicat ions /condit ions 即评估无指征的药物治疗及所采取的治疗与患者状况不符的情况, E(Eff icac y issues 即评估不是最理想的治疗方案或患者的依从性等其他影响治疗的原因; FARM (描述患者药物治疗进展 包括:F(Findings 即已发现的药物治疗问题, A (Assessment 即评估所发现的问题, R(Resolut ion 即对存在的问题提出解决办法, M

25、(M onit oring 即监测药物治疗。2003年, ASH P 发布了5药学监护中记录患者药历的指导原则69, 其中明确临床药师需要在患者药历上具体记载的项目有:(1 患者入院时的用药史, 包括药物变态反应及症状。(2 记录会诊中与治疗药物选择相关的信息。(3 医师直接向药师口述的处方。(4 检查处方。(5 对用药剂量、频率、剂型和给药方式的调整。(6 是否为正在试验研究中的药物。(7 对有关药物产生实际的或潜的问题给予监护。(8 药物治疗监护, 内容包括患者个体化的给药方案; 患者重复给药的方案; 患者服用处方药的依从性; 实际或潜在的药物-药物、药物-食物、药物-实验室检查及药物-疾

26、病的相互作用; 与用药有关的临床和药单数复数  动学的数据; 实际和潜在的药物毒性及副作用; 与用药有关的生命体征和临床症状; (9 与用药相关的患者教育和咨询。同时, 由于临床药师能够书写患者药历的权利还需要与医疗卫生组织进行协调, 文中还详细介绍了与相关组织和部门沟通获得书写患者药历权利的步骤, 以及如何培训药师进行患者药历的书写和日后工作持续改进的方法。116药师与患者关系的评价临床药师作为医疗服务中独特的角色, 其与患者间良好的关系是有效地提供临床药学服务的基础。明尼苏达大学在2005年建立了临床药师与患者关系的测评模型, 此模型可从6个途径对临床药师和患者的关系进行全面测评

27、, 具体见图110。地区应用IPIS(Inte g rated p harmaceutical inform ation s y s -t em, 整合药学信息系统 来评估临床药学服务中患者教育的情况12; 美国医学社区卫生部设计了Fleetw ood 软件模型来评价临床药学服务对患者家庭护理的有效性13。2药学服务评价标准的建立方法此模型评估临床药师与患者关系的项目包含了7个方面, 具体见表310。表3Tab 3评价项目药师的参与行为信息的共享药师建议我如何监测药物的副作用是t 关于非处方药使用方面的问题责任行为以患者为中心的部分对我提出的药物问题表示兴趣; 有帮助我解决有关用药问题的希望;

28、 在离开前再次确认我是否掌握药物使用的方法; 表示愿意帮助我处理有关药物的问题当我拿到处方时:药师对我的药品需求表示关注; 倾听我的提问; 询问我对用药方案的意见; 药师是亲切的、容易接近的患者的参与行为信息的共享我愿意和我的药师讨论用药问题; 当我的状况有改变时, 会及时和药师保持联系; 我会咨询药师关于中草药的问题; 我会咨询药师关于非处方药的问题; 如果遇到药物副作用我会马上告诉药师; 我会告诉药师我对哪些药物过敏; 我会告诉药师我曾经使用过哪些处方药责任行为我愿意和药师一起讨论用药问题; 及时的让药师重审我的处方; 我希望药师来帮助我处理医疗保健上的需求; 如果我有药物治疗上的问题,

29、我会询问药师来确认个人交流如果我的药师很忙, 我会一直等待他亲自为我解决药物治疗的问题; 如果我有用药问题我会主动给药师打电话药师与患者的相互交药师乐意接受我提供给他的有关用药的信息; 见面时向我问好; 有礼貌地将处流方递给我; 我会主动和药师说话; 我会主动向药师打招呼否t (下同, 此略; 尽管我没有关多数医院药房工作标准或指导原则是由美、英等国临床药学或医院药学协会组织制定、发布的。文献研究表明, 20世纪90年代以来, 美、英等国药学实践研究学者和工作者也十分关注药学服务质量的评价, 利用各种研究方法建立药学服务具体工作质量的评价标准及评价实施程序, 并通过实施, 对所确立的标准和程序

30、进行验证和完善。如2000年, 英国曼彻斯特大学药学院药物使用和药学实践系Bissell 等提出的/药师在患者用药咨询时应达到的标准0。建立该标准进行了3个阶段的研究工作:第1阶段分别对10个药房的用药咨询服务进行录音, 共记录了624段真实的对话; 第2阶段组织了8位专家实施群体决策法(Nominal g rou p techni q ue, NGT 评估研究第一阶段的录音, 制定明确的评价标准; 第3阶段通过试实施制定的评价标准, 以保证标准的实际关联性、灵活性以及运行的效用6。但由于该标准的建立是通过药师的调查问卷和专家咨询得到的, 是在临床药学服务/内部0形成的, 很大程度上忽略了患者

31、在临床药学服务/外部0的意见。另外, 开展相关研究的还有曼彻斯特大学药学院2、明尼苏达大学药学院10等。概括起来, 研究者在质量评价标准建立过程中使用最多的研究方法为调查研究和文献研究。在调查研究中, 研究者一般比较重视研究设计的严谨性, 需要设计针对研究目的的抽样方法, 并对其思路进行解释; 制定完调查问卷后进行信度、效度、实际关联性等分析, 以保证问卷的质量。而在文献研究中, 研究者一般通过对搜集的相关文献进行整理分析, 选取研究所需的指标; 或借鉴循证医学研究的思路, 对文献进行M eta 分析3。对临床药师具体工作项目, 如患者咨询、药师与患者关系的评估, 研究者在指标体系设计时还采用

32、了专家咨询法3, 10、群体决策法3等管理学和运筹学中的方法。此外, 有的研究者为适应各自研究的实际情况, 还借鉴卫生经济学中的医疗服务效用研究法(Healt h services ut ilization studies, HSU S , 并结3合专家咨询法建立了新的综合性研究方法。临床药师与患者关系的评估表Evaluation sheet for the relationship betweenp harmacists and p atients评价标准于用药的问题, 药师是否仍然对我提出一些用药的建议; 药师是否询问过我有3药学服务质量评价的实施一般质量评价的程序包括建立标准、收集资料、

33、实施评价药师与患者关系的质我的药师可信; 我相信药师能够取代医师解决我的用药问题; 有时药师看上去量没有诚意; 药师总是先考虑我的利益; 我对我的药师很满意; 我觉得从药师那得到了有用的信息; 我曾经评价过药师提供给我的服务; 很感谢药师对我个人的关心药师与患者关系管理任何时候我都会让药师帮我检查处方; 如果我只是普通的健康问题不需要吃委员会药, 我还是乐于询问药师怎么解决3个基本步骤。其中, 资料收集一般来源于两方面:一方面是依据参与到药学服务过程中的人, 包括医师、护士、管理人员以及接受临床药学服务的患者和患者家属, 对临床药师及其工作的3, 4评价调查, 如评估药学服务整体质量的研究中患

34、者满意度,10 le tienla tienneles tiensles tiennesyours ASH P 1ASHP g uideline on a st andardized met hod f or pharmaceutical careJ1A m J H eal th S yst Phar m , 1996, 53(14 :17131Farris KB, Kirkin g DM 1Assessin g t he q ualit y of p h-armaceut ical care Ò:a pp lication of conce p ts of q

35、uali-ty as sessment from medical careA1T he A nnals o f Ph -armacotherapy , 1993, 27(2 :2151Farris KB, Kirkin g DM 1Assessin g t he q ualit y of p h-armaceut ical care Ñ:one perspective qualityA1The A nnals of Phar macotherapy , 1993, 27(1 :681American colle g e of clinical p harm ac y 1T em p

36、lat e f or t he evaluatio n of a clinical pharmacyJ1Pharmacoth -erapy , 1993, 13(6 :6611Bissell P, Ward PR, Noy ce PR 1Appropriateness mea-surement :a pp lication to advice-g ivin g in communit y pharmaciesJ 1Social Science &M edi ci ne , 2000, 51(3 :3431Zierler-Brow n S, Brow n TR, Chen D, et a

37、l 1Clinical document ation for patient care:M odels, concepts, and liability co nsider ations for p harmacistsJ1A m J Heal -th S y st Pharm , 2007, 64(17 :18511Canada y BR, Yar bor oug h P C 1Do cumenting phar ma ce-utical c ar e:creatin g a standardJ1A nn Phar ma cother -apy , 1994, 28(11 :12921ASH

38、P 1A SHP g uidelines on documenting phar maceu t i -cal c are in patient medical reco rdsJ1A m J H eal th Sy -st P harm , 2003, 60(7 :7051Wo r ley M M 1T esting a phar macist-patient relation sh-i p q ualit y model am on g older p ersons w ith diabetes J1Research i n S ocial and A d ministrativ e Ph

39、ar macy , 2006, 2(1 :11Worle y -Louis MM , Schommer JC, Finneqan JR 1Con-struct ident ification and m easure developm ent f or in -vest igati n g p harmacist-p atient r elatio nshi p sJ1Pati -ent Ed ucation and Cou nseli n g , 2003, 51(3 :229112Liu CT , Yeh Y T , Chianq I J, et al 1Development and e

40、v-aluati on of an inte g r ated p harmaceutical education sys -temJ1Int J Med In f or m , 2004, 73(4 :3831La p ane KL, H iris J, Hu q hes CM , et al 1Develo p ment and implem entat ion of pharmaceut ical care planning soft w are for nursing homes based on t he Fleetw ood M odelJ 1A m J H eal th S y st Pharm , 2006, 63(24 :24831(收稿日期:2008-10-14les sienneshis, hers, its le ( la nôtreles nôtresours le ( la vôtreles