传统医学康复在脑瘫康复中的应用与评估_刘振寰

1、传统医学康复在脑瘫康复中的应用与评估刘振寰,潘佩光,马美美,王青山,钱旭光,李玉秀(广州中医药大学附属南海妇产儿童医院,广东 佛山 528200收稿日期:2005-08-26;修回日期:2005-09-08作者简介:刘振寰(1959-,男,主任医师,医学博士,研究方向:小儿神经康复、临床康复医学及康复治疗学。摘 要:目的:为了探讨适合我国国情的脑性瘫痪(脑瘫康复模式,于2000年2002年对脑瘫实施了传统医学康复的临床治疗对照研究。方法:对6个月7岁的150例脑瘫患儿选用Bobath 、上田正法的物理治疗(PT 与作业治疗(OT、语言治疗(ST,配伍针灸、按摩、水疗、中医辨证施治等传统医学康复

2、措施,以5小儿脑瘫家庭康复手册6和5小儿脑瘫家庭康复按摩VCD 6为教材,对患儿家长进行定期培训、指导。结果:传统医学康复组100例近期(3个月效果显著,大运动发育商(DQ、精细动作DQ 、运动发育指数(MQ、小儿脑瘫运动量表(G M F M 治疗后较治疗前显著升高,P 0.05或P 0.01。远期效果(9个月稳定,传统医学组总有效率显著高于西医康复训练组,t =6.926,P 0.01。传统医学康复组头颅CT 脑萎缩、软化、白质发育不良者,治疗后有25.92%好转或正常,西医康复训练组有2.56%好转或正常,两组有非常显著性差异,t =4.106,P 0.01。结论:传统医学康复配合西医康复

3、训练效果显著,既改善了脑病损伤区的神经细胞功能,抑制了异常运动模式与异常姿势反射,又实施了持久的家庭传统医学康复,提高了患儿的生存质量与生活自理能力。按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断及分型标准112将2000年2002年住院的CP 患儿150例,随机分为两组。传统医学康复组(治疗组100例,其中男78例,女22例;6个月3岁46例,37岁54例;痉挛型66例,手足徐动型13例,肌张力低下型10例,混合型11例;轻度CP 23例,重度CP 77例。西医康复训练组(对照组50例,其中男34例,女16例;6个月3岁17例,37岁33例;痉挛型30例,手足徐动型9例,肌张力低下型6例,混合型5例

4、;轻度8例,重度42例。治疗组头颅CT 检查有器质性病变者81例,以脑萎缩、局限性脑软化灶、脑白质发育不良等为主要改变;对照组CT 有器质性改变者39例。两组病因的产前因素以宫内窘迫、早产、多胎、宫内胎儿发育不良等为主;产时因素以难产、妊高症、产钳或胎吸助产等为主;产后因素则以新生儿重度缺氧缺血性脑病、新生儿期的颅内感染、颅内出血、核黄疸等为主。两组的一般资料经SPSS 10.0统计软件进行t 检验,差异无显著性,具有可比性。1.2 治疗方法治疗组100例实施传统医学康复治疗配合西医康复训练,对照组50例仅给西医康复训练与神0.06m g /(kg #d加入10%葡萄糖液中静脉滴注,据患儿甲襞

5、微循环异常程度适当调整用量,连用20d 为1个疗程,一般用药60d 。疗程之间休息1520d。西医康复训练:(1物理治疗(PT:对每一位脑瘫患儿进行主要障碍分析,制定出近期、远期康复目标。选择性地应用Bobath、NDT的PT方法,制定出个体化康复方案。据患儿的体质、年龄每天训练12h,3个月为1个疗程。(2作业治疗(OT:如有精细动作障碍的选择OT,并制定出个体化的OT方案。(3语言治疗(ST:如有语言障碍的患儿进行相应的ST训练,包括语音训练、语言理解能力训练、语言表达能力训练、认知训练,每天30m in,3个月为1个疗程。针灸疗法:(1头针疗法:自拟/脑瘫头部九针疗法0,即头部正中线三带

6、针区、双运动区、足运感区、平衡区。进针后,快速捻针3次,留针4h。隔日1次,治疗10次休息1520d,30次为1个疗程。(2体针疗法:如有明显的异常姿势或四肢肌力低下或肌张力增高者,选督脉十三针法、华佗夹脊针法、醒脑开窍针法等,每周2次,治疗10次休息20d,20次为1个疗程。(3水针疗法:选用麝香注射液,维生素B1、B12注射液进行穴位注射,选穴哑门、肾俞;风池、足三里;大椎、内关。隔日1次,每次选一组穴,三组穴交替应用。每注射治疗10次休息1520d,30次为1个疗程。中医推拿按摩法:对脑瘫实施循经点穴按摩法、足底按摩法、健脾益气按摩法、捏脊疗法、促进肌力恢复按摩法以及关节活动度按摩法等1

7、0种手法,每日2040m in,3个月为1个疗程。中医辨证施治法:肝肾阴虚型(相当于痉挛型脑瘫,选六味地黄丸加减。脾肾两虚型(相当于肌张力低下型,选补中益气汤合六味地黄汤加减。阴虚风动型(相当于手足徐动型选大定风珠加味。服用1520d为1个疗程,休息15d,根据病情可再用12个疗程。改善四肢肌肉及末梢神经的营养代谢:用疏通经络、活血化瘀的中草药水煎进行中药浴式水疗,水温34e37e,每日1次,每次1520m i n,连用3个月。脑瘫患儿经住院治疗3个月后,出院后需进行家庭康复按摩与训练。为家长提供5小儿脑瘫家庭康复手册6和5小儿脑瘫家庭康复按摩VCD6,对患儿家长进行定期培训、定期指导训练,每

8、周1次,连续23个月。定期随访,1个月1次,主要随访患儿生活自理能力(ADL。每3个月进行1次疗效评估。1.3疗效评估方法大运动功能评估(Gross m otor function m eas-ure,GMF M122,该量表共80项评定指标,分5个功能区。:卧位运动及部分原始残存反射、姿势反射的建立。:爬与跪的运动。:坐位运动结合平衡反射的建立。:站立运动。:走、跑、跳及攀登运动。运动发育指数(M otor quotien,t MQ,参照中国儿童运动能力发育年龄标准132,对大运动与精细动作能力进行测试。同时进行盖什尔发育商(Developm ent quo tien,t DQ的大运动、精细

9、动作测试。头颅C T、脑电图、微循环检查也作为疗效评价的内容。在治疗前及治疗后的3个月、6个月、9个月、12个月进行G M F M、MQ、DQ的评测,该测量全部由专职评估医师进行。CT及脑电图在治疗前及治疗后6个月、12个月进行检查142。1.4统计方法所有资料均用SPSS10.0统计软件处理,两样本均数比较用t检验。2结果2.1疗效标准显效:MQ、DQ较治疗前提高15分,GM F M相应功能区分及实际得分增加两个标准差,伴有异常脑电图的恢复或CT表现为脑萎缩、脑软化灶减轻或转正常。有效:MQ、DQ较治疗前升高10分, GM F M相应功能区分及实际得分增加一个标准差,伴异常脑电图有好转或转正

10、常或头颅CT器质性病变有改善。无效:MQ、DQ提高10分,GMF M 相应功能区分及实际得分无增加,CT及脑电图无改变。2.2治疗结果治疗6个月时,治疗组显效38例(占38%,有效40例(占40%,总有效率达78%。对照组显效6例(占12%,有效15例(占30%,总有效42%。两组比较t=5.302,P0.01。出院后进行9 12个月随访,治疗组显效42例(占42%,有效38例(占38%,总有效率80%。对照组显效5例(占10%,有效11例(占22%,总有效率32%,t=6.926,P0.01。其头颅CT片复查(治疗6个月,脑萎缩、局限性脑软化灶好转或恢复者,治疗组21例,占25.93%(21

11、/81;对照组1例,占2.56%(1/39,t=4.106,P0.001。影响疗效的因素有年龄、病情、脑瘫类型等。13岁组有效率较37岁组高,t=2.757,P 0.01。轻度CP疗效优于重度,痉挛型CP疗效优于手足徐动型、混合型。其两组治疗前后MQ、GM F M评定结果见表1。表1两组治疗前及治疗后3个月MQ、GM FM量表评价(x-?s项目治疗组(100治疗前治疗后对照组(50治疗前治疗后不良反应观察结果,针灸治疗后有3例手足徐动型脑瘫患儿手足徐动症状加重,停止针灸后2周均恢复。静脉点滴东莨菪碱后,绝大部分患儿可以耐受,仅有个别患儿有短暂的面红、烦躁、口干、食欲差,停药后自然恢复,未出现明

12、显的不良反应。3讨论脑瘫是继小儿麻痹之后,影响儿童身心健康较严重的神经系统疾病,据报道我国小儿脑瘫患病率为1.8j6.0j132。脑瘫康复的特点是见效慢、疗程长、花费高。据我国国情我们选择了医院家庭的中西医结合康复方法,实施了医院内的全面评估与诊断,找准患儿的主要障碍,制定切实可行的康复目标,短期住院,全面康复治疗。然后转为门诊康复,对脑瘫患儿家长进行康复训练、按摩手法的定期指导、定期培训。家长积极配合参与,坚持长期的家庭康复训练,以保证临床效果的巩固。最终达到提高患儿生活自理能力和生存质量。本研究结果表明,传统医学康复对脑瘫患儿的康复效果优于单纯现代医学康复。治疗组随访9 12个月时达生活自

13、理及全面康复者占42%,而对照组仅有10%。令人乐观的是脑瘫患儿脑萎缩、局限性脑软化灶在康复治疗6个月就有25.92%恢复或好转,而对照组仅2.56%,充分显示了传统医学康复在脑瘫康复中的重要作用及意义。配合家庭康复按摩训练能明显巩固康复效果,中西医结合发挥了优势互补的功效。据报道痉挛型脑瘫患儿四肢因长期痉挛而发生肌肉的供血供氧障碍,营养代谢障碍,肌细胞的变性,四肢运动、感觉神经脱髓鞘变性152。这些障碍是影响脑瘫患儿肌力恢复的主要因素。因此我们在正规的水疗中加用了疏通经络、活血化瘀的中草药,以加强对四肢肌肉、神经的营养改善,起到了良好的肌力恢复作用。康复训练也是脑瘫患儿康复的必要手段,以达到

14、抑制异常姿势与异常运动模式,促进大运动、精细动作、语言功能的恢复。传统医学康复补现代康复之不足,通过针灸刺激神经系统,经大量、多次信息刺激传递促通了神经传导通路,既加速了脑细胞的修复、发育,又抑制了异常姿势反射,促进正常运动的发育。中医的辨证施治,滋补肝阴以柔经通络、补肾健脾以强筋壮骨助肌力恢复,通过调整人体气血功能,达到阴阳平衡。中医的推拿按摩手法与康复训练不同,补充了训练的不足,起到了很好的协同作用,在运动平衡功能恢复中发挥了很重要的作用。家庭康复是疗效巩固的基本保证。患儿经住院治疗3个月后,脑神经、肌肉营养代谢已得到显著改善,运动功能明显恢复。6岁以前儿童大部分时间都在家庭中度过,脑瘫患

15、儿在家庭这个环境中进行康复训练会感到安全、温暖,有利于运动功能得到最大恢复。我国绝大多数脑瘫患儿生活在农村,能进入医院进行康复的患儿微乎其微,受到交通、医疗费用等客观条件限制。因此家庭康复既保证了康复治疗的长期性、广泛性、实用性,又节省了人力、物力、财力、时间。本研究结果也显示了此项康复的重要性。治疗组远期效果稳定,总有效率80%;对照组远期效果不稳定,有效率由近期的42%降低至32%。本研究结果还提示,脑瘫康复要做到三早,则效果会更好。年龄越小效果越佳,病情越轻、并发证越少效果越好。随着年龄的增大,若得不到及时、正规的康复治疗,其肌腱挛缩、关节变形、肌肉萎缩等并发证也越来越多、越来越重,恢复

16、的机会就越小。所以脑瘫要做到早发现、早诊断、早治疗。国外报道若在6个月前被诊断并给予干预治疗,96%可达正常化162。参考文献:112林庆.全国小儿脑瘫座谈会纪要J.中华儿科杂志,1989,27(3:162.122R usse ll BJ,Ro senbau m PC,Cad m an DT,et a.l The G ross M o t o r Functi on M easure:a M eans to Evalua te E ffec t o f Phy si ca l TherapyJ.D er M ed Ch il d N euro,l1989,31: 341.132吴同申,孟茜,周

17、玉江.脑性瘫痪的手术治疗进展J.中国康复,1996,11(2:82.142刘振寰,宋智华,杜乃强.后天性小儿智力低下的中西医结合治疗研究J.中国中西医结合杂志,1994,14(12:730-732.152孙薇.脑性瘫痪儿神经肌肉的病理研究J.中华儿科杂志,2000,38(1:47.162刘振寰.小儿脑瘫家庭康复手册M.香港:香港医药出版社,1999:12.The apply m ent and evaluation of TC M in cerebral palsy rehabilit ation of chil d renL i u Zhenhuan,Pan Peiguang,M a M ei m e,i W ang Q ingshan,Q i a n Xuguang,LiYux iuK ey w ords:cerebral palsy;physiotherapy;Trad itional Ch i n ese M ed icine;rehab ilitation5甘肃中医学院学报62006年征订启事5甘肃中医学院学报6从1987年开始