引流袋更换时间护理研究进展

1、引流袋更换时间护理研究进展        【摘要】     更换引流袋是护理工作中常用的技术操作之一。但无论是教科书还是临床研究，对引流袋更换时间尚无统一定论。本文对引流袋更换时间的研究进展进行综述，以供广大护理工作者参考。     【关键词】  引流袋 更换时间 综述文献         更换引流袋时间一直没有统一定论，国内教科书规定的

2、引流袋更换时间不统一，分别为1次/周和1次/d13，各医院规定也不同。因此，临床护理工作者对引流袋的更换时间一直很困惑。许多研究者对引流袋的更换时间进行了有益的探讨。笔者就不同部位、不同性质液体引流袋更换时间的研究进展进行综述，以供临床护理工作者参考。    1  留置尿管引流留置尿管引流从使用开放式引流瓶引流到使用普通引流袋直到使用有瓣膜的抗反流引流密闭系统，使护理患者更加方便、省时，工作效率得以提高，同时也大大降低了泌尿道感染（urinary tract infection, UTI）的发生率。但是，与置管相关的尿路管理的研究很少，且需用临床实践来检

3、验当前应用的情况4。    1.1  普通引流袋有研究者在更换集尿引流袋的间隔时间上进行了一些有益的探索，认为应每周更换1次57。更进一步的研究指出，根据留置尿管时间的不同，更换间隔时间也应进行调整，因为尿培养阳性率随置管时间延长而上升。因此，置管1周以内的1周换袋1次，置管1周以上者，每周更换2次8。而相关留置Foley导尿管患者的引流袋换袋时间的研究则认为，3 d换袋1次较为科学可靠910；但也有相反意见认为应隔天换1次11以及57 d更换1次12。张迪君等13认为尿细菌培养阳性率随换袋次数增多和置管时间延长而增高。也有研究指出，在开放留置导尿第6天

4、开始出现尿培养阳性8。但研究并未明确指出尿液标本的取样部位，因为从引流管与引流袋内取尿液培养的结果是不一样的14。因此，当前没有确实证据证实留置导尿管患者UTI的风险性增加。Siriraj医院对长期留置导尿管患者进行每天和每周更换引流袋的研究，结果没有临床和生物学意义上的差异15，于是该医院将更换引流袋的时间改为1次/3 d，然后将不换袋组和3 d换袋组进行比较研究，结果显示，3 d换袋组和不换袋组UTI发生率比较，差异无显著性意义。因此规定，仅仅是当更换导尿管、尿袋撕破或破损时更换引流袋15。而美国疾病控制中心亦不鼓励常规换袋。刘谷秀16建议使用抗反流引流袋，因抗反流引流袋与普通引流袋比较，

5、出现UTI的时间较晚。国外也有研究证实抗反流引流袋能控制UTI的感染率17，因为抗反流引流袋能阻止引流液逆流，减少逆流体液进入身体内部而引起的感染。    1.2  密闭引流系统西班牙学者的研究指出，使用开放留置导尿管引流在第4天开始出现菌尿，而使用密闭尿道引流管系统（closed urinary drainage systems, CUDS）能够推迟菌尿的出现,且证实CUDS能推迟菌尿出现的最长时间为30 d18。频繁更换引流袋使尿道密闭系统开放，增加感染机会8,19，同时，加大护士的工作量，增加了一次性引流袋使用及使用后的处理成本，增加了环境污染机会

6、。因此，持引流系统密闭（如避免频繁更换引流袋）可减少UTI的发生。    1.3  膀胱冲洗高沛等14认为膀胱持续冲洗换袋时间为48 h，因为膀胱冲洗可以冲走细菌且不利于细菌生长。有作者主张不应常规做膀胱冲洗，因为有导致UTI的可能，且对预防和治疗菌尿无明显作用3,5,20。李秀芝等21认为,短期留置导尿管者在全身应用抗生素的情况下配合膀胱冲洗可延缓尿路感染的发生。目前多数研究者认为膀胱冲洗损伤膀胱黏膜，冲洗时附着于导尿管管壁的微生物进入体内，增加感染的机会5,13,2225。    2  其他引流 &#

7、160;  2.1  胸腔闭式引流Vuorisalo等26对水封瓶引流与装有瓣膜装置的抗反流引流袋进行胸腔引流的回顾性研究发现，使用有瓣膜的引流袋是适用和安全的，因此，推荐使用抗反流引流袋替代传统的水封瓶。但Vaorisalo等人的研究为回顾性研究，未说明是否更换引流袋及更换引流袋时间是否能降低引流的感染率。从理论上讲，血性引流液较尿液更适合细菌生长，因此，应展开有关的引流袋更换时间方面的研究。    2.2  腹腔引流张迪君等27对腹腔引流袋更换时间进行研究，结果示每天更换1次和每周更换2次的引流液细菌培养阳性率显著高于每周更换1次

8、。因此，腹腔引流袋更换频繁增加细菌污染的机会，所以以每周更换1次为宜。综上所述，尽管有不少学者对更换引流袋时间进行了探讨，但仍缺乏统一标准，且由于研究者对普通引流袋更换时间存在着研究方法上的差异，导致了研究结果的不一致。对于引流液的性质、病例入选的标准、是否使用抗生素或使用何种抗生素、样本的采集方法及时间、置管方式及时间、引流管材质与引流部位组织的相容性等许多可能的干扰因素未予以充分考虑或说明。如对集尿袋更换时间的研究中，对于置尿管前的尿液细菌学培养、影响细菌生长繁殖的环境因素、患者每日的尿量、每日开放引流袋及倒尿的次数、年龄、体质因素等，因此，各研究都存在着一定的局限性，且未做信度和效度的验

9、证，影响了结论的可信性。科学更换引流袋的时间需进一步研究讨论。     【参考文献】  1 陆以佳.外科护理学M.北京：人民卫生出版社，1997:408.    2 严采华，罗凤仪.护理学基础M.武汉:湖北科学技术出版社,1991:180.    3 北京市卫生局.护理常规M.北京：中国协和医科大学出版社,2002:261.    4 SMITH J M.Indwelling catheter management

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12、菌污染和外阴消毒效果的调查分析J.中华医院感染学杂志,1996,6（1）：3940.    12 SEAL D V, 曹琅琳.尿引流袋内加入洗必泰降低尿路感染的发病率J.国外医学护理学分册，1983，2（4）：68.    13 张迪君,冯新艺,姚江,等.一次性腹腔引流袋更换时间的临床观察J.黑龙江护理杂志,2000,6（5）：12.    14 高沛,姜雨竹,于平,等.塑料尿袋细菌生长的监测分析J.实用护理杂志，1992，8（10）：89.   

13、; 15KEERASUNTONPONG A, THEARAWIBOON W, PANTHAWANAN A, et al.Incidence of urinary tract infections in patients with shortterm indwelling urethral catheters: a comparison between a 3day urinary drainage bag change and no change regimensJ.AM J Infect Control,2003,31(1)：912.    

14、16 刘谷秀.前列腺增生患者两种方式尿液引流与尿路感染的探讨J.西部医学,2003,1（2）:105106.    17 CHANG H H.Urethral catheter and urinary drainage bag adaptor for prevention of nosocomial urinary tract infection: US,6368317P.20020117.    18ALLEPUZPALAU A, ROSSELLDURGELL J, VAQUERAFART J, et al.Ev

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