加味桃红四物汤治疗眩晕

1、加味桃红四物汤治疗眩晕中医中药中外妇儿健康ChineseAndForeignWomenHealth2011年6月第19卷第6期加味桃红四物汤治疗眩晕吕学威郑敬茹【中圈分类号R2S5.3【文献标识码】A【文章编号】l6726383一(2011J0603l802【摘要】采用活血祛瘀法(加味桃红四物汤)来治疗眩晕症,在临床上通过对几个典型病例的论治,取得了较好的疗效.以此论述了活血祛瘀法治疗某些眩晕症的可行性,并对活血祛瘀法治疗眩晕症的理论根据进行了鹇述:认为其理论依据是"痰疼同源.无形之痰阻滞经络,而致痰凝气滞,气滞血缓而成瘀,还对活血祛瘀法治疗眩晕症的适应证和禁忌证作了初步讨论,认为梅

2、尼埃病,证属寒水上泛型眩晕,以及由血管,血液因素导致脑循环不良而致脑缺血型眩晕和药物中毒性耳眩晕,证属气滞血瘀者,均可采用本法治疗,而对颅内感染性病变,颅内占位性病变所引起的眩晕及伴有发热,出血等症状者,则非本法所宜.【关键词】活血祛瘀法;眩晕症眩晕是一种自身或外物的运动幻觉,呈旋转感,摇摆感和漂浮感,主要由迷路,前庭神经,脑干及小脑病变引起,迷路引起者称为周围性(耳性)眩晕,由前庭,脑干及小脑疾病引起者称为中枢性(脑性)眩晕,此外,其他全身疾病亦可引起眩晕1I.1癀因病机在中医,眩晕多责之于"风",.火","痰","虚"与

3、肝,脾,肾三脏最为密切,早在素问?至真要大论篇有"诸风掉眩,皆属于肝",和灵枢-口问篇"上气不足",灵枢?海论篇"髓海不足"以及素问?玄机原病式?五运主病认为本病的发生是由于风火,有"风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转"等病因论述;丹溪心法?头眩则偏主于痰,有"无痰不作眩"的主张,景岳全书?眩运中则强调"无虚不作眩",在治疗上当以治虚为主.2常见证型2.1肝阳上亢:眩晕耳明,头痛且胀,每因烦劳或恼怒而头晕,头痛加剧,面时潮红,急噪易怒,少寐多梦,口苦,舌质红

4、,苔黄,脉泫,治法:平肝潜阳,滋养肝肾,方药,天麻勾藤饮.2.2气血亏虚:眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,神疲懒盲,饮食减少,舌质淡,脉细弱,治法:补养气血,健运脾胃,方药,归脾汤.2.3肾精不足,眩晕而见精神微米,少寐多梦,健忘,腰膝酸软,遗精,耳鸣,偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉弦细数.偏于阳虚者,四肢不温,形寒怯冷,舌质淡,脉沉细无力.偏阴者,治以补肾滋阴,以左归丸为主方.偏于阳虚者,以右归丸加减.2.4痰浊中阻:眩晕而见头重如蒙,胸闷恶心,食少多寐,苔白腻,脉滑,治法:燥湿祛痰,健脾和胃,方药,半夏白术天麻汤加减.眩晕病因病机较为复杂,因瘀而致眩晕临床

5、较为常见,前贤对血瘀而致眩晕亦有记载,提出了血瘀致眩晕的观点.明代杨仁斋着直指方中载有"瘀滞不行,皆能眩晕",明代汪机医读中亦载有"瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕".眩晕之病位在奇恒之腑一脑,脑为髓海,主清窍.临床上致瘀因素诸多,尤其病久,如情志不遂,导致气机不畅,气不畅,血凝滞;痰涎阻滞气机,经络致瘀;风,火伤络燥血,血脉失养干涩致瘀;劳损致气血亏虚,脉络失养,血行无力,郁滞成瘀.而瘀血阻络,亦可致气滞;瘀久伤络,久瘀亦可致气虚.瘀血形成,轻者筋脉运行不畅,精微物质虽至丽不足,重者阻塞,闭阻,精微物质不足或不达,髓海失养,清窍不利,故作眩作晕.故临床上因

6、瘀而致眩晕者较为常见,且多虚实夹杂,从"风,痰,火,虚"而治,瘀血不祛,反复发作,迁延不愈.血瘀致眩晕者,其特征为头晕头昏,失眠健忘,肢体麻木或伴有头痛,甚者面色晦暗或黧黑,或有肌肤甲错,女性患者常伴有痛经,经量减少,色紫暗或夹有血块.舌质暗淡或紫暗,或有瘀点,瘀斑,脉弦涩或细涩.经脉瘀阻,心血不足,髓海失养,故失眠健忘;瘀血阻络,不通则痛,故发头痛;瘀阻脉络,血行不畅,久瘀则营血不能濡润滋养肢体肌肤,故见肢体麻木,肌肤甲错,面色暗淡,甚或黧黑;瘀血内阻胞络,冲任不调,则发痛经,经色紫暗或夹有血块,舌质紫暗,有瘀点,瘀斑,脉涩均为血瘀之证候.血瘀所致眩晕,治则为活血化瘀,结

7、合患者伴随症状,随症加减,临床疗效较好.3方药组成当归15g,JI芎20g,生地20g,赤芍20g,桃仁10g,红花15g,临证中,水湿内停者加木通,车前子,泽泻,肝阳上亢者加天麻,钩藤,牛膝,石决明,气血不足者,加熟地,首乌,白芍,痰湿内盛者,加半夏,茯苓,肝肾亏虚者加龟板,枸杞,女贞子,便溏者,去桃仁.丹参有加强活血,增加血管弹性功能,天麻为治眩晕要药,故方中常加此二昧.3.1梅尼埃病(证属痰浊上蒙)318'患者,女,52岁,晨起突发眩晕,自觉天旋地转,不能站立,睁眼尤甚,恶心呕吐不止,呕吐物清稀无臭,伴耳鸣,持续1h,未能缓解.,询其以往曾发作过两次,诸症悉同.查血压130/82

8、mmHg,体温37,舌淡,苔白,脉滑,诊为梅尼埃病,中医诊为眩晕痰浊上蒙.;中药先以干姜50g,乌梅50g二味煎水取汁,少量频服,待其呕止继以桃红四物汤加减:桃仁10g,红花6g(包煎),当归10g,JJl芎6g,生地10g,赤芍10g,丹参10g,木通10g,泽泻10g,车前予1Og(包煎),水煎服,每日一剂,分三次服,连进三剂,诸症悉除.按语:目前,梅尼埃病病因不明,一般认为内耳淋巴积水和迷路水肿是其主要原因.治疗上以减轻迷路水肿,促进积液吸收为主.活血祛瘀法可以扩张血管,促进血循环,以改善内耳循环而减轻迷路水肿,所以用桃红四物汤配伍车前子,泽泻,木通等渗湿利水之品能取得较好疗效.3.2椎

9、一基底动脉供血不足性眩晕(证属肝肾阴虚)患者,男,45岁,机关干部,近年来,眩晕屡作,诊断为椎一基底动脉供血不足.以前用过西药治疗(用药情况不详),自诉近来头晕目眩,记忆力减退,腰膝酸软,心烦少寐,多梦,舌质暗红,苔少,脉弦细数,二便'饮食尚可,余无他症,查血压120/80mmHg,体温36.9,治以通窍活血,滋肝养肾为法,方以桃红四物汤加味,天麻15女(另炖兑服),桃仁6g,红花6g(包煎),当归10g,川芎6g,熟地15g,白芍l0g,赤芍10g,何首乌15g,黄柏10g,枸杞20g,丹参15g,水煎服,每日一剂,二剂后,头晕消失,嘱续服10剂,诸症均有减轻,随访一年无复发.按语:

10、椎一基底动脉供血不足,脑失濡养,故发眩晕,当以活血祛瘀之剂以行气血,养精补血之品以充化源,从而气血充,血行健,故眩晕自除.3.3脑动脉硬化型眩晕(证属肝阳上亢型)患者,女,56岁,突发眩晕,欲呕未吐,无耳鸣,平时常感头晕眼花,重胀昏沉已两年,今因恼怒,心情不畅诱因而加剧所致,曾有高血压病史,查血压196/120mmHg,口服降压药;1h后血压开始下降,稳定在14o/9ommHg水平,嘱续服降压药,两天后血压降至正常(130/85mmHg);但其仍感眩晕,四肢无力,诊断为脑动脉硬化,高脂血症.现见:头晕目眩,口苦咽千,急躁心烦,少寐多梦,舌质红,苔黄,舌底青筋显露迂曲,脉弦,大便干,小便黄,时咳

11、嗽有痰浊.遂以活血祛瘀以除痰浊,平肝患风以定眩晕为法,方以桃红四物汤合天麻钩藤饮加减,天麻10g(另炖兑服),桃仁6g,红花9g(包煎),当归lOg,川芎6g,生地lOg,赤芍tog,钩藤lOg,石决明lOg.黄柏lOg,牛膝lOg,丹皮lOg,法夏1Og,茯苓lOg.上药连进五剂,诸症均减,续服五剂无头晕.按语:脑动脉硬化多与高脂血症并存,血液中胆固醇,脂肪酸,甘油三酯等大分子物质过多,致使血液黏度增高,血循环流速减慢,大分子物质易沉积在血管内壁,久之,导致血管硬化,血管内径变小,进而反过来影响血流,造成恶性循环.脑血管硬化,则脑失濡养,可导致眩晕,使用活血祛瘀之法,可改善大脑血循环,增加脑

12、部组织的营养供应,进而达到治疗眩晕的目的.4讨论为什么用活血祛瘀法可以治疗眩晕呢?其理论根据实际还是"风","火","痰","虚"四大主因中的"痰"与"虚".因"痰"而致"瘀",无形之痰阻滞经络,则痰凝气滞,气滞血缓而成.中医之"痰"可分为无形之痰与有形之痰;其所致之瘀亦可分为有形之瘀与无形之瘀;中医基础理论第一版对"痰"的定义为"痰,不仅是指咯吐出来有形可见的痰液,还包括停滞在脏腑经络

13、等组织中看不见形质的痰液",讲到"痰"的致病特点时,"痰在经络筋骨则可致瘰力,痰核,肢体麻木或半身不遂".笔者认为此处之"痰"与现代之血循环疾中医中药中外妇儿健康ChineseAndForeianWomenHeaIth2011年6月第19卷第6期病有密切的联系,现代研究表明,中医之"痰"与血脂,血黏度,血栓形成等都有关联;也可以说,因"痰"而可致"瘀.这些论述在中医内科学'第一版教材论述中风的病因病机时都有涉及,在此不一一罗列.因"虚"而致&quo

14、t;瘀"主要是气血之虚,气血亏虚,必致统摄无权,促导无力,而致血行不畅,久而成"瘀.综上所述,用活血祛瘀法,可以治疗某些眩晕症,并能取得较好的疗效,这在中医"风","火","痰","虚"的基础上增加了"瘀"之病因,取得了一定的进展,为临床治疗眩晕提供了一条新思路.笔者认为在下列几种情况下可以运用活血祛瘀法.眩晕反复发作(多呈旋转性,程度较剧,持续时间不长),伴恶心,呕吐,耳鸣,听力减退,舌暗淡,脉沉细缓,证属痰湿内生,阻遏清阳者,可用活血祛瘀法配伍渗湿利水之品.因寒水上泛,血

15、受寒而凝,导致血行不畅,用活血祛瘀法,可以扩张血管,促进血循环和微循环,有利积液吸收,另外,活血祛瘀类药大多性质温热辛散,能温散血脉中的寒凝之气,有利清阳复升,所以往往能收到较好的疗效.活血祛瘀法能行气活血,扩张血管,降低血黏度,抑制血小板聚集,改善血循环乃至微循环,促进组织功能恢复,有利脑部组织的血,氧供应,所以大凡由脑血管硬化,痉挛,狭窄,或血液黏度过高,血流缓慢等引起的循环不良而导致的脑缺血型眩晕,可使用活血祛瘀法.此类眩【中圈分类号R283【文献标识码】C晕常见摇摆感,地动感,倾斜感或者头晕眼花,头昏脑胀,头重脚轻,眩晕程度相对较轻,持续时间可达数月以上.舌质暗红,舌边青筋迂曲,脉弦涩

16、?或者舌质红,苔黄,脉弦细,口苦咽干,急躁易怒等症见肝阳上亢者,可配伍天麻钩藤饮,或舌质红,苔黄腻,脉细滑,症见痰热内生者,可配伍清热化痰之品,或舌淡,苔白,脉细弱无力,证属气血亏虚者,可配伍益气养血之品.眩晕由颅内感染性疾病引起,或颅内占位性病变引起,或伴发热,急性出血等情况者,不能使用本法.文中以桃红四物汤为基础方,功能养血,活血,逐瘀.当归养血,行血,补而不滞,生地益阴生津,川芎,赤芍活血行气祛瘀,更加桃仁,红花以加强祛瘀行血之力.现代研究表明,活血祛瘀类药中,川芎,赤芍,丹参具有镇静,止痉等作用,所含成分能扩张血管,增加冠脉血流量,改善微循环,抑制血小板聚集并能通过血脑屏障,对心脑血管

17、疾病有效.临证中,水湿内停者加木通,车前予,泽泻,肝阳上亢者加天麻,钩藤,牛膝,石决明,气血不足者,加熟地,首乌,白芍,痰湿内盛者,加半夏,茯苓,肝肾亏虚者加龟板,枸杞,女贞子,便溏者,去桃仁.丹参有加强活血,增加血管弹性功能,天麻为治眩晕要药,故方中常加此二味.作者单位:136500吉林省梨树县中医院细辛的毒性与炮制朱妍【文章编号1672-6383一(2011)060319-01【摘要】对细辛的毒性与炮制进行探讨,为更合理应用细辛,提高疗效,减轻副反应提供依据.【关键词】细辛;毒性;炮制细辛屑马兜铃科,北细辛,汉城细辛或华细辛的根及根茎是临床最常用的中药之一,有解表散寒,祛风止痛,通窍宣肺化

18、饮之功.用于治疗风冷头痛,鼻渊,痰饮咳逆,风湿痹痛.但细辛有小毒,几乎全部药书均不逾越雷池,历代医家对此心怀恐惧,避之重用.如何使细辛通过煎煮炮制.以降低毒性,确保临床用药安全.本文对细辛从文献论述,毒性研究和炮制三个方面进行概述如下:1文献论述关于细辛的毒性,历代医家则有不同的看法.细辛始载于东汉末年神农本草经,被列为上品,言其"主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌,明日,利九窍."最早论述细辛有毒为宋?陈承本草别说:"细辛单用末,不可过半钱匕,多则气闷塞不通者死.本草纲目亦载:"承日:细辛若单味用末,不可过一钱(3g),多则气闭塞,不通者死.李

19、时珍已经记载了本药剂量过大引起死亡的例子,上述细辛"不可过一钱之说有二个前提条件,即"单用"和"用末即研末吞服.若在复方使用或煎煮服用时,可不必受"一钱"之限量.在常规剂量内水煎服没有不适反应,但不宜长期服用或大剂量服用.2毒性研究据药理研究证明,细辛的化学成分主要是挥发油,其中甲基丁香油酚,细辛醚,黄樟醚三者存在于所有细辛品种中,被认为是细辛挥发油特征性成分I.现代药理研究表明细辛挥发油中的甲基丁香油酚为其主要活性成分,黄樟醚是其毒性成分.其毒性研究有周祯祥等0就细辛散剂的半数致死量(LDS0)进行测定,实验表明小鼠灌服细辛散剂后主

20、要毒性反应为头痛,呕吐,出汗,口渴,体温及血压升高,呼吸困难,紫绀,抽搐,烦躁等,致死原因可能是对神经系统和呼吸系统的影响,这与本草别说所记载的细辛"多即气闷塞不通者死"基本吻合.另有报道指出4:细辛挥发油中黄樟醚不仅具有呼吸麻痹作用,而且是毒性较大的致癌物质,尤其是对核黄素和生育酚缺乏者,致癌作用更强,长期小剂量服用,即可引起磷中毒样肝,肾脂肪变性.临床实践和现代药理实验已经证实,大剂量细辛挥发油可使实验动物中枢神经系统先兴奋后抑制,使随意运动和呼吸减慢,反射消失,最后因呼吸麻痹而死亡.另外,细辛对心肌有直接抑制作用,过量使用可引起心律失常.细辛中毒的主要原因:一是直接吞服单方的散剂剂量过大;二是较大剂量入汤剂煎煮时间过短.3炮制时间细辛的炮制为煎煮,其毒性与所含的黄樟醚等挥发油有关,经久煎煮后,黄樟醚等挥发油逐渐挥发而减少,毒性大减.细辛煎煮5rain,10mln,20rain,30rain,60rain挥发油损失率分别是3O,38%,55,66,74.随煎煮时间延长挥发油损失增加.细辛煎煮30min其有毒成分黄樟醚仅有原成分的2,煎煮20rain后挥发油含量只有生药的1/12,这是因为挥发油中的黄樟醚随煎煮时间延长而逸出.壬智华63通过对细辛根末与全草煎剂所含挥发油及黄樟醚的测定分析后指出,根末所含挥发油中有毒成分黄樟醚的含量分