呼吸机相关性肺炎的预防控制措施

1、呼吸机相关性肺炎的预防控制措施呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP 发病率， 治疗困难，病死率亦居高不下。加强预防是控制该病流行、缩短住院时 间、降低住院费用降低病死率的最重要措施。根据有关指南和规定，结 合我院实际情况采取以下措施：一、一般防治措施1、洗手、穿隔离衣、带手套严格执行手卫生措施；对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌 操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；不常规推荐与患者接触时穿隔离衣、带手套，但当患者携带对抗生素耐药的病原微生物（如 MRSA时，与患者接触或处理气道分泌物时应考虑穿隔离衣、带手套。 对于器官移植

2、、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性 隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无 菌隔离衣等；2、 洗必泰漱口 对有发生HAP高危因素的患者常规用洗必泰漱口，每日 至少两次。二、与胃肠道有关的防治措施1 、应激性溃疡的预防 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡 的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂；不宜常规采用 选择性消化道脱污染（SDD来预防HAP/VAP2 、鼻胃管 建议选用直径小的鼻胃管。 限制镇静剂和镇痛剂的使 用，注意鼻饲后有无胃潴留，监测胃残余容量，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如 患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，可考虑 放

3、置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应避免胃潴留和腹胀；3 、营养支持 提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的重 要措施。患者应尽早给予肠内营养，若早期胃肠道不能耐受较大容积营 养液时应辅以肠外营养。三、与患者体位有关的防治措施无特殊禁忌症病人应采取 30-45度半卧位：采取改良式变换体位法 （左侧30° 45°半卧位t右侧 30 °45°,在左右侧位时床头仍抬 高30° ），改良式变换体位法始终保持抬高床头 30°t45。，半卧位及 体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了 VAP发生

4、四、人工气道管理1 、气管套囊（CUFF压力监测：常规监测带机病人 CUFF压力，使 之不过高或者过低，压力控制在 20-25cmH2O压力过高易导致气道粘膜 损伤，过低不能密闭增加 VAP发生率；2 、声门下吸引（SSD :声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期 呼吸器相关性肺炎的发生率；3 、封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉感染严格落实无菌吸痰原则掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方式退出，切忌 上下提插，以避免气道黏膜再损伤；4 、经纤支镜吸痰：保证肺深部痰液的引流；5 、人工气道的护理人工气道吸痰应严格执行无菌操作；坚

5、持经口插管的原则，必须经鼻插管者，插管时间应小于48 h。若患者病情不能避免经鼻插管，应早期气管切开。仔细评价 患者的自主呼吸和咳痰能 力，鼓励术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动，指导患者 正确咳嗽、翻身和拍背；6 、胸部物理治疗：协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，VAP的发生与下呼吸道分泌物清除受阻有关，胸部物理治 疗可以促进肺内分泌物的排出，从而减少机械通气患者VAP的发生；7、建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管， 减少插管天数。五、与机械通气有关的防治措施1 、镇静 根据镇静水平来调整镇静剂的剂量。每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断

6、患者的镇静程度和意识状态；2 、无创通气和其它通气策略严格掌握气管插管或切开适应证， 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优 先考虑无创通气；使用5cmH2O勺呼气末正压（PEEP预防粘液湖下渗。六、机械通气患者呼吸机的管理1 、呼吸机的清洁消毒参照呼吸机及附件的清洗与消毒规程；2 、呼吸机螺纹管每周更换两次， 有明显分泌物污染时应及时更换；3 、湿化器中须使用无菌水，每 24h更换一次；4 、积水杯中的冷凝水应及时倒弃，不可使冷凝水流向病人。冷凝 水不可直接倾倒室内地面；5 、呼吸机与管道（1） 呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理人员以75%的酒精擦拭消毒；库房待用的呼吸机每周擦拭消毒一次；（ 2）呼吸机管道的无菌连接；（ 3）定时更换呼吸机管道及过滤器，湿化器：每周更换管道及配 件一次；（4）管道积水杯应放置在