单纯胸腰椎骨折中医临床路径

1、单纯胸膜椎背折中医临床路悝文档编制序号：KK8UY LL9IO69 TTO6M3 MTOL89 牟 定 县 中 医 医 院 骨 伤 科单纯性胸腰椎骨折中西医临床路径（2015版）路径说明：本路径适合于中西医诊断为腰椎骨折、胸椎骨折的患 者。一、单纯胸腰椎骨折中西医临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000骨折病；ICD10编码为：S32 001腰椎骨折；S22 001胸椎骨折）；2、患者同意接受治疗。（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨 折诊疗方案相关诊断依据拟订（如下）。单纯胸腰椎骨折是指无脊髓、神经损伤

2、的外伤性胸椎或腰椎骨折。 多见于T10L2。 前柱在压力下崩溃， 后柱受到牵张， 中柱作为活动枢 纽， 椎体后缘的高度保持不变。临床以屈曲型较为多见，单纯胸腰椎骨折 分为三类：I类为单纯椎体前方楔形变，压缩不超过50%,中柱与后柱均 完好。II类是椎体楔形变伴椎后韧带复合结构破裂，并有棘突间距离加 宽、关节突骨折或半脱位。III类为前、中、后三柱均破裂，椎体后壁虽不 受压缩，但椎体后上缘骨折，折片旋转进入椎管，侧位X线照片上可见到 此折片位于上椎与骨折椎的椎弓根之间。1、疾病诊断（1）病史：有明显外伤史；（2） 主要症状：腰背部疼痛、肿胀、压痛、后凸畸形、活动受限；（3）双下肢无神经症状，无括

3、约肌功能障碍；（4）辅助检查：X线片检查，椎体呈楔形压缩。2、疾病分期（1）早期：伤后2周内。（2）中期：伤后24周内。（3）后期：伤后4周以上。3、证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科单纯胸腰椎骨折诊疗方o单纯性胸腰椎骨折临床常见证候:早期：血瘀气滞证 淡红苔薄白，脉弦紧。中期：营血不调证局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌喑红，苔薄白，脉弦缓。后期：气血两虚证 淡苔白，脉虚细。腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌（三）治疗方案的选择。治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”重点专科单纯胸腰椎骨 折诊疗方案拟订。1、符合单纯胸腰

4、椎骨折的诊断标准2、新鲜骨折；3征得患者和家属的同意。（四）标准住院日为W35天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码为：BGGOOO骨折病；ICD10编码为：S32 001腰椎骨折；S22 001胸椎骨 折）；2、X线片检查,椎体压缩小于30%；3、 【类、II类骨折，III类骨折骨块后移位不超过椎管1/34、除外骨质疏松导致的病理性骨折；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意 证

5、候的动态变化。（七）入院1-2天，必须的检查项目。1、血常规；2、尿常规；3、肝肾功能；4、凝血四项；5、心电图；6、胸部透视或X线片；7、脊柱X线片；8、骨折椎体为中心的CT扫描；9、其他根据病情需要而定。如：血型、胸腰椎MRI等。（八） 治疗方法1.早期（1）外治卧硬板床， 持续骨盆牵引， 腰背部垫气囊托板， 进行腰背 肌功能锻炼。（2）辨证选择口服中药汤剂治法：理气化瘀、消肿止痛方药：复元活血汤加减。柴胡15g天花粉15g当归尾20g红花15g穿山甲15g酒大黄30g桃仁15g青皮10g乌梅12g香附10g制乳香10g制没药10g2.中期（1）外治继续骨盆牵引、垫气囊托板、腰背肌功能锻炼

6、。3-4周后病人戴充气式弹性脊柱固定牵引器下床活动。（2）辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 方药：和营止痛汤加减。川莒15g苏木20g续 断20g骨碎补20g三七15兑血丹参20g赤芍药20g陈皮10g乳香10g姜黄12g当归15g桃仁10g没药10g炙甘草10g以上两种证型均可选用的中成药或西药:口服药：云南白药胶囊（粉、气雾剂）、三七伤药片、活血止痛胶 囊、痛舒胶囊、龙血竭胶囊（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）注射剂型：香丹（丹参）注射液、丹参川莒嗪注射液、血塞通注射 液等，静滴每日1次，予活血化瘀。早期可使用甘露醇注射液静滴。3.后期（1）外治继续充气式弹性脊柱牵引器外固

7、定，逐渐增加活动量。并行推拿及针灸等治疗，外固定器的佩戴时间为90120天。（2）辨证选择口服中药汤剂 治法：补益气血、强壮筋骨 方药：十全大补汤加减。蜜30g炒白术20g当归20g川15g30g肉桂20g枸杞子30g选用的内服中成药或西药：口服药：健脾益气胶囊、归脾丸、补中益气丸、加味地黄胶囊、六味地黄丸、金匮肾气丸、壮骨关节丸、骨化三醇胶丸等（根据患者年龄、体质、病情调整剂量）注射剂型：黄罠注射液、生脉注射液、葡萄糖酸钙注射液或注射用骨 肽等静滴每日1次。（九）出院标准。1、胸、腰背部无明显疼痛：2、X线片复查骨折维持稳定；3、佩戴腰围下地活动3-5天后，无症状加重和出现其他并发症（如 肺

8、部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉血栓等）。（十）有无变异及原因分析。1、因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长。2、本病合并糖尿病等其他内科疾病可使治疗时间延长。3、牵引后出现神经症状，致治疗时间延长或退出本路径。云茯苓20g炙黄罠30g熟地黄30g白芍药炙甘草15g二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单适用对象：第一诊断为单纯胸腰椎骨折（TCD编码为：BGGOOO骨折 病；ICD10编码为：S32 001腰椎骨折；S22 001胸椎骨折）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月 日出院日期：年 月 日标准住院日W35天实际住院日：天时间年 月曰（第1天）年 月曰2-4天）

9、年丿JIIC5-21天T主要诊疗工作询问病史、体格 检查下达医嘱、开出 各项检查单完成首次病程记 录完成入院记录完成初步诊断完成入皖检查并实 施各项实验室、影像 学复查占完成上级医师查房 并记录向家属交代病情和 治疗注意事项签署相关的知情同 青书祷患者进行五点 练功根据患者病情变 化及时调整治疗方 案向患者家属交代 需要配合治疗事 项指导患者进行练 功逐渐由五点改为 四点练功重点医嘱长期医嘱骨科霜规护理分级护理普食吊医辨证治疗 临时医嘱血常规尿常规肝功能肾功能凝血功能胸部X线片心电图长期医曙骨盆率引中医辨证治疗 临时医嘱根据病情予以中药 调理对症处理长期医罩骨盆率引气囊托板中医辨证治疗临时医嘱

10、根据霜情予以中 药调理要理作主护工入院介绍入院健康教育介绍各项检查前 注意事项按照医嘱执行诊 疗护理措施按医嘱完成护理操 作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏 导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工 作晨晚间护理、夜间 巡视指导患者床上翻 身指导陪护工作随时观察患者情 况晨晚间护理、夜 间巡视t无有，原 因：1 2 无有，原因：1 2.无有，原因：1 1跻医师签名时间年 月口（第22-28天）年 月曰（第29-34天）年 月 日（第35天，曲院H）主要诊疗工作根据患者病情变 化及时调整治疗方 案指导患者加强四 点练功根据患者病情变化 及时调整治疗方案指导患者进行三点 练功上级医师查房与诊 疗评估，明确出院时 间制定康复计划，指 导患者出院后功能锻 占交代出院注意事 项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录重点医嘱长期医嘱骨盆牵引气囊托板