腹部,盆腔CTppt课件

1、1;.主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙占位性、炎症性和外伤性病变外伤急腹症：外伤急腹症：CT密度分辨力高，比密度分辨力高，比X线平片精细、全面和准确线平片精细、全面和准确胃肠道疾病：肿瘤分期胃肠道疾病：肿瘤分期肿瘤周围进犯的有无或程度肿瘤周围进犯的有无或程度同周围脏器及组织间的关系同周围脏器及组织间的关系有无淋巴结转移和远隔转移有无淋巴结转移和远隔转移2肝脏：肝脏疾病的根本检查和确诊手段肝脏：肝脏疾病的根本检查和确诊手段确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断鉴别右上腹肿块来源及与

2、周围组织器官关系鉴别右上腹肿块来源及与周围组织器官关系了解肝脏构造，如门脉高压缘由及程度了解肝脏构造，如门脉高压缘由及程度肝脏肝脏CT检查常规行对比加强检查检查常规行对比加强检查胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断，超声难以确诊时，可作胆道：梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断，超声难以确诊时，可作CT检查检查胰腺：检查胰腺病变首选方法胰腺：检查胰腺病变首选方法3平扫：不用对比加强和造影进展平扫：不用对比加强和造影进展CT检查检查胃肠道预备胃肠道预备对比加强检查：扫描前由静脉注入碘对比剂后所进展的对比加强检查：扫描前由静脉注入碘对比剂后所进展的CT扫描扫描造影造影CT：指先作器官或构造的造影，然后再行扫描的

3、方法：指先作器官或构造的造影，然后再行扫描的方法 4添加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶添加病灶与正常组织对比，可发现小病灶或可疑等密度病灶了解病灶血供和察看病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性才干了解病灶血供和察看病变与周围血管及组织间关系，提高对病灶的定性才干提高恶性肿瘤分期准确性提高恶性肿瘤分期准确性确定并显示病变能否为血管性病变确定并显示病变能否为血管性病变5运用水溶性碘对比剂运用水溶性碘对比剂尽能够运用非离子型对比剂尽能够运用非离子型对比剂运用前必需做碘过敏实验运用前必需做碘过敏实验对比剂团注对比剂团注60150ml或或1.22 ml/kg体重体重速度：速度：

4、34ml/sec6肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内肝动脉、门静脉和肝本质内对比剂肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内肝动脉、门静脉和肝本质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升，并坚持一段时间的峰值，称动脉期、门静脉浓度按先后顺序在相应时间内上升，并坚持一段时间的峰值，称动脉期、门静脉期和肝本质期期和肝本质期螺旋螺旋CT多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后加作肝本质期扫描，称三期扫描期扫描后加作肝本质期扫描，称三期扫描运用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法运用：发现

5、病变和定性，应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法7A 门静脉门静脉 肝本质肝本质89101112;.平扫平扫正常肝脏本质密度一致正常肝脏本质密度一致肝内静脉和门静脉肝内静脉和门静脉CT值均低于肝本质值均低于肝本质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影为低密度树枝状阴影13肝动脉期图肝动脉期图a图图c扫描：肝动脉明扫描：肝动脉明显强化而肝本质无强化，脾不均匀斑片显强化而肝本质无强化，脾不均匀斑片状强化状强化门静脉期图门静脉期图d图图f扫描：可见肝右、扫描：可见肝右、中、左静脉汇入

6、下腔静脉图中、左静脉汇入下腔静脉图d，门，门静脉表现为高密度分支影图静脉表现为高密度分支影图e，肝，肝本质明显强化，脾呈均一强化本质明显强化，脾呈均一强化 14肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝肝弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝肝囊肿肝囊肿肝脏炎性病变：肝脓肿肝脏炎性病变：肝脓肿肝肿瘤：良性、恶性肿瘤肝肿瘤：良性、恶性肿瘤15肝脏大小改动肝脏大小改动早期肝脏可增大早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩肝脏形状轮廓

7、的改动肝脏形状轮廓的改动 肝边缘显示凹凸不平结节再生和纤维化收缩肝边缘显示凹凸不平结节再生和纤维化收缩部分肝段正常形状消逝：右叶下段前后缘膨隆部分肝段正常形状消逝：右叶下段前后缘膨隆16肝密度改动肝密度改动 脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节较大而多发的再生结节可为散在高密度结节加强：再生结节表现为低密度区加强：再生结节表现为低密度区肝裂增宽，胆囊外移肝裂增宽，胆囊外移17肝硬化结节肝硬化结节叶、段比例失调叶、段比例失调尾叶尾叶/右叶比例右叶比例胆囊窝增宽，胆囊外移胆囊窝增宽，胆囊外移肝裂增宽肝裂增宽前缘下

8、缘变平前缘下缘变平181920继发性改动继发性改动脾大，脾堵塞脾大，脾堵塞门静脉扩张，血栓构成门静脉扩张，血栓构成侧支循环构成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲侧支循环构成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水腹水21贲门胃底静脉曲张22肝硬化，大量腹腔积液23平扫：肝本质密度减低平扫：肝本质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，烘托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，烘托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段部分密度降低局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段部分密度降低CT值丈量低于正常：正常肝脏密度高于脾

9、，如肝与脾值丈量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于值之比小于0.85，可诊断脂，可诊断脂肪肝肪肝加强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝本质内显示特别明晰、无受压表现加强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝本质内显示特别明晰、无受压表现2425化脓性肝脓肿化脓性肝脓肿病理病理炎症炎症坏死、液化坏死、液化脓腔脓腔脓肿壁分层：对比加强时：脓肿壁分层：对比加强时：内内坏死区坏死区低密度低密度肉芽组织肉芽组织强化环强化环水肿带水肿带低密度低密度外外周围反响带：动脉期一过强化周围反响带：动脉期一过强化26平扫：早期平扫：早期部分低密度，边境不清，胆管积气构成期部分低密度，边境不清，胆管积气

10、构成期低密度区内多发更低密度，低密度区内多发更低密度，“花瓣状花瓣状 成熟期成熟期交融成大的脓腔，密度略高于水交融成大的脓腔，密度略高于水.脓肿壁肉芽组织层呈环形强化。脓肿壁肉芽组织层呈环形强化。1/101/5内有气体液平，脓肿壁构成内有气体液平，脓肿壁构成合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液合并包膜下脓肿、肝外脓肿、胸腔积液27加强：加强：动脉期脓肿周围正常肝本质由于反响性充血呈轻度一过性强化动脉期脓肿周围正常肝本质由于反响性充血呈轻度一过性强化早期早期病变区楔形或斑片状强化病变区楔形或斑片状强化构成期和成熟期，脓肿壁强化，构成期和成熟期，脓肿壁强化，呈呈“簇状征、簇状征、“靶征和靶征和“双靶

11、征双靶征28细菌性肝脓肿2930孤立性肝囊肿单纯性肝囊肿孤立性肝囊肿单纯性肝囊肿先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液单发或多发，数毫米至单发或多发，数毫米至20厘米厘米平扫：圆形或卵圆均一水样密度低灶平扫：圆形或卵圆均一水样密度低灶(015Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示边缘光滑、锐利，无囊壁显示加强：加强：病灶无强化病灶无强化31肝囊肿32肝囊肿破裂33良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤良性肿瘤：海绵状血管瘤、腺瘤局限结节性增生局限结节性增生脂肪瘤、髓脂瘤脂肪瘤、髓脂瘤血管肌脂肪瘤血管肌脂肪瘤恶性肿瘤恶性肿瘤肝细胞

12、癌、肝内胆管癌肝细胞癌、肝内胆管癌淋巴瘤、肝母细胞瘤淋巴瘤、肝母细胞瘤血管肉瘤血管肉瘤肝脏肿瘤肝脏肿瘤原发性原发性继发性继发性转移瘤转移瘤34临床与病理临床与病理常见，尸检报揭露生率常见，尸检报揭露生率4%女性多见，占女性多见，占70%，多发者占，多发者占1/3病理上，常为病理上，常为35cm，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间，大者占据肝段、肝叶，由众多大小不等、衬有内皮血管间隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主隙构成，间隙间有不等量纤维组织，中心部位为主临床上，无特异病症。慎用活检临床上，无特异病症。慎用活检35平扫：肝本质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块平扫：肝本

13、质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块加强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢加强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状加强灶，随时间延续相互交融，向中心扩展典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状加强灶，随时间延续相互交融，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝本质密度，概括为且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝本质密度，概括为“早出晚归早出晚归 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规那么低密度区，代表纤维化或血较大海绵状血

14、管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规那么低密度区，代表纤维化或血栓化栓化36肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤37肝多发海绵状血管瘤肝多发海绵状血管瘤38宏大血管瘤39病理分型病理分型巨块型、结节型、弥漫型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型弥漫型：结节较小，密布全肝，类似肝硬化：结节较小，密布全肝，类似肝硬化肿块型：肿块直径肿块型：肿块直径5cm，形状不规那么，形状不规那么结节型结节型：肿瘤直径：肿瘤直径5cm，类圆形，类圆形小肝癌小肝癌：单一结节，直径：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和或二个结节瘤径之和3cm有手术意义有手术意义40平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规那么形肿块，有完好包膜者肿块边

15、缘明晰平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规那么形肿块，有完好包膜者肿块边缘明晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛，境界不清弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化那么肿块内表现高巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化那么肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶静脉受累：门静脉受累：门V 、肝、肝V及下腔及下腔V，增宽密度减低，增宽密度减低转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水转移：淋巴结转移、肾上

16、腺、腹膜转移，腹水41加强加强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降门门V 腔腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化平衡期肝本质密度继续上升而肝癌密度继续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度形状平衡期肝本质密度继续上升而肝癌密度继续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度形状42肝顶部小肝癌434445病理与临床病理与临床常见，可经门常见，可经门V、肝、肝A或淋巴道转移或淋巴道转移原发

17、瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发；常为多发，少数单发；常为少血性，部分多血性肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤常为少血性，部分多血性肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤46平扫平扫多发或单发，边境清或不清，多为类圆形多发或单发，边境清或不清，多为类圆形密度低于肝本质，中心更低密度牛眼征常见于消化道肿瘤转移密度低于肝本质，中心更低密度牛眼征常见于消化道肿瘤转移脂肪肝根底上，可呈等、高密度灶脂肪肝根底上，可呈等、高密度灶可有钙化灶，粘液结肠癌可有钙化灶，粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵巢

18、、胰腺囊腺癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌47加强加强大多数为乏血供性，对比加强扫描动脉期出现不规那么边缘加强，门静脉期可出现整大多数为乏血供性，对比加强扫描动脉期出现不规那么边缘加强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀加强，平衡期对比加强衰退个瘤灶均匀或不均匀加强，平衡期对比加强衰退肿瘤中央无加强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成肿瘤中央无加强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征牛眼征，常见于消化道来源转移，常见于消化道来源转移肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤，类似肝癌多血供转移瘤

19、，类似肝癌“快进快出表现快进快出表现4849肝多发多血供转移瘤肝多发多血供转移瘤50胆石症胆石症胆囊炎胆囊炎胆系肿瘤胆系肿瘤胆道梗阻胆道梗阻 51胆囊石：高密度、等密度、低密度胆囊石：高密度、等密度、低密度高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改动可随体位变换而改动52图a胆囊内单发高密度结石；图b胆囊内多发含气低密度结石53胆管石：高密度结石多见胆管石：高密度结石多见肝内胆管石：

20、点状、结节状、不规那么状肝内胆管石：点状、结节状、不规那么状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管忽然消逝，于充溢低密度胆汁的扩张胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管忽然消逝，于充溢低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石，构成胆管中央或后部可见高密度的结石，构成“环靶征或环靶征或“半月征半月征54肝内胆管结石55胆总管下端结石56胆囊增大，直径大于胆囊增大，直径大于5cm胆囊壁弥漫性增厚超越胆囊壁弥漫性增厚超越3mm可见可见增厚的胆囊壁有明显均匀加强增厚的胆囊壁有明显均匀加强胆囊周围水肿构成胆囊周围环形

21、低密度胆囊周围水肿构成胆囊周围环形低密度胆囊周围可有液体渗出胆囊周围可有液体渗出胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿57急性胆囊炎5859平扫：平扫：胆囊壁增厚型：胆囊壁不规那么或结节状增厚胆囊壁增厚型：胆囊壁不规那么或结节状增厚腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据肿块型：多见，胆囊腔被软组织肿块占据加强：肿瘤及其部分胆囊壁明显强化加强：肿瘤及其部分胆囊壁明显强化胆管受压、不规那么狭窄和近端扩张胆管受压、不规那么狭窄和近端扩张转移：肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移转移：

22、肝门、十二指肠韧带及胰头淋巴结转移可伴有胆囊结石可伴有胆囊结石60加强早期可见胆囊壁弥漫性不规那么增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内图a，箭头所示；肿块继续强化，晚期边境更加明晰，留意下腔静脉前淋巴结转移图b 61上段胆管癌：包括左、右肝管、集合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌上段胆管癌：包括左、右肝管、集合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌中段胆管癌：指肝总管胆囊管集合部以下至胆总管中段的肿瘤中段胆管癌：指肝总管胆囊管集合部以下至胆总管中段的肿瘤下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤上段胆管癌占肝外胆管癌上段胆管癌占肝外胆管癌

23、50%62平扫：平扫：上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管忽然变小或中断处即为肿瘤部位，可见中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管忽然变小或中断处即为肿瘤部位，可见部分胆管壁增厚或构成软组织肿块部分胆管壁增厚或构成软组织肿块加强：肿块早期加强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征加强：肿块早期加强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移6364胆道梗阻确实定胆道梗阻确实定肝内胆管扩张：本质内呈树枝状分布的条状无强化低密度区肝内胆

24、管扩张：本质内呈树枝状分布的条状无强化低密度区肝总管和胆总管直径大于肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张诊断扩张肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自上而下延续不断，其消逝层面肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样低密度自上而下延续不断，其消逝层面为梗阻部位为梗阻部位65梗阻病因的诊断梗阻病因的诊断常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症胆管扩张的形状和程度胆管扩张的形状和程度梗阻部位梗阻部位梗阻末断的胆管形状梗阻末断的胆管形状肿瘤转移征象肿瘤转移征象66胆道感染67肝门区胆管癌68胆囊石、胆管石69胰腺肿瘤胰腺癌胰腺囊性肿瘤胰岛细胞瘤 胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰

25、腺炎慢性胰腺炎70胰腺部分增大、肿块构成胰腺部分增大、肿块构成胰管阻塞和胆总管阻塞胰管阻塞和胆总管阻塞胰腺癌进犯血管胰腺癌进犯血管胰腺癌周围进犯胰腺癌周围进犯胰腺癌转移胰腺癌转移 7172轻型病人，轻型病人，CT可无阳性表现可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚加强胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚加强胰腺均匀加强，无坏死区域胰腺均匀加强，无坏死区域 水肿水肿73急性胰腺炎74体积弥漫性增大体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度密度不均：密度减低，坏死区

26、更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消逝，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消逝，出现明显脂肪坏死加强后：坏死区加强后：坏死区(无强化对比明显无强化对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规那么低密度软组织影胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规那么低密度软组织影交融，其内密度不均匀交融，其内密度不均匀合并感染可见气体影合并感染可见气体影757677脾堵塞脾囊肿脾淋巴管瘤脾脓肿脾损伤脾海绵状血管瘤脾恶性淋巴瘤脾弥漫性疾病78平扫：平扫：脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指

27、向脾门，边缘可清或略模糊脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊大的堵塞灶中央可以伴有囊性变大的堵塞灶中央可以伴有囊性变伴有出血可见到高密度不规那么形影伴有出血可见到高密度不规那么形影少数伴包膜下积液少数伴包膜下积液 加强：病灶无强化。加强：病灶无强化。7980局限性包膜下血肿局限性包膜下血肿新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾本质受压变平或呈内凹状新月形或半月形病变，位于脾缘处，相邻脾本质受压变平或呈内凹状加强，脾本质强化而血肿不强化加强，脾本质强化而血肿不强化脾内血肿脾内血肿圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影对比加强血肿

28、不强化对比加强血肿不强化81脾撕裂伤脾撕裂伤急性期：边缘不清，加强后脾内线样低密度急性期：边缘不清，加强后脾内线样低密度后期：构成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹后期：构成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹脾周血肿、腹腔积血脾周血肿、腹腔积血脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤82脾破裂并包膜下血肿83脾穿通伤848586;.腹膜后间隙87正常肾脏 造影剂皮质髓质皮髓质排泄期88泌尿系统结石泌尿系统结石 泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾外伤肾血管性病变：肾堵塞肾血管性病变：肾堵塞89肾结石肾

29、结石肾绞痛！肾绞痛！平扫能确切发现位于肾盏和平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石或肾盂内高密度结石加强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影加强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别输尿管结石输尿管结石平扫可发现输尿管走行区内的高密度影平扫可发现输尿管走行区内的高密度影横断面呈点状或结节状，其上下径普通大于横径横断面呈点状或结节状，其上下径普通大于横径上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张加强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输加强延迟扫描，可见平扫的高密

30、度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内尿管内 90肾盂石，输尿管石91输尿管石92肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿极为常见，极为常见，55岁以上者约岁以上者约50%肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏肾脏加强检查：病变无强化加强检查：病变无强化复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 93肾盂石并肾囊肿94肾囊肿，囊壁钙化95多囊肾：肾的多囊性病变多囊肾：

31、肾的多囊性病变遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，加双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，加强检查病变无强化强检查病变无强化肾形状早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状肾形状早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状常并有多囊肝和多囊胰表现常并有多囊肝和多囊胰表现全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤9697肾癌肾癌 肾盂癌肾盂癌 肾

32、母细胞瘤肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 98最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，肿瘤来源于肾小管上皮细胞， 5%10%含有钙化含有钙化 多血供肿瘤多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括部分进犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行肿瘤晚期易发生转移，包括部分进犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 99平扫平扫肾本质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肾本质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肿

33、块密度可均一，相当或略低于临近肾本质，偶为略高密度；也可密度不均，内有肿块密度可均一，相当或略低于临近肾本质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规那么低密度区，代表陈旧性出血或坏死不规那么低密度区，代表陈旧性出血或坏死囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现5%10%有点状或不规那么形钙化有点状或不规那么形钙化 100加强检查加强检查早期皮质期，肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质早期皮质期，肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质晚期皮质期，肿瘤密度下降，而周围肾本质强化而呈相对低密度的不均一肿晚期皮质期，肿瘤密度下降，而周围肾本质强化而呈相对

34、低密度的不均一肿块块 101右肾癌平扫、加强检查102肿瘤转移肿瘤转移向外进犯致肾周脂肪密度增高、消逝和肾筋膜增厚向外进犯致肾周脂肪密度增高、消逝和肾筋膜增厚肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化 淋巴结转移通常位于肾血管及腹自动脉周围淋巴结转移通常位于肾血管及腹自动脉周围骨转移和肾上腺转移骨转移和肾上腺转移 鉴别诊断鉴别诊断囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别 肾癌进犯肾盂与向肾本质进犯的肾盂癌鉴别肾癌进犯肾盂与向肾本质进犯的肾盂癌鉴别 103左肾癌，肾静脉瘤栓104

35、肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的8%12%好发于好发于40岁以上男性岁以上男性 病理上移行细胞癌占病理上移行细胞癌占80%90%乏血供肿瘤乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿典型临床表现是无痛性全程血尿 105平扫平扫肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾本质肾窦区内肿块，其密度高于尿液而低于肾本质肾窦脂肪受压或完全消逝，晚期侵入临近肾本质肾窦脂肪受压或完全消逝，晚期侵入临近肾本质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 加强检查加强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤呵斥肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤呵斥的充盈缺损的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，加强检查无强化肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，加强检查无强化 106右侧肾盂癌107肾盂癌108肾脏较为常见的良性肿瘤，普通为孤立性肾脏较为常见的良性肿瘤，普通为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成约约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤