医学类-消化系统疾病病人症状护理

1、消化系统疾病病人症状护理消化系统疾病病人症状护理上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院教学目标教学目标识记v 各类消化系统常见症状的病因及发病机制理解v 消化系统常见症状的护理评估、护理诊断及护理目标应用v 消化系统常见症状的护理措施消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理恶心和呕吐1呕血、黒便和便血2腹泻和便秘3黄疸4病因和机制病因和机制恶心恶心胃张力胃张力，蠕动，蠕动 十二指肠张力十二指肠张力干呕干呕 胃上部放松胃上部放松 胃窦短暂收缩胃窦短暂收缩呕吐呕吐胃窦部持续胃窦部持续+贲门贲门膈肌膈肌腹腹压压内容物排出体外内容物排出体外病因和机制病因和机制v 胃源性呕吐 胃粘膜受到化学性或机

2、械性剌激或胃过度充盈引起v腹部疾病引起 各种急腹症，因剌激迷走神经纤维引起反射性呕吐反射性呕吐护理评估护理评估 v恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，恶心呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，与进食的关系与进食的关系v呕吐的特点及呕吐物的性质、量呕吐的特点及呕吐物的性质、量v呕吐伴随的症状呕吐伴随的症状v病人的精神状态病人的精神状态v呕吐是否与精神因素有关呕吐是否与精神因素有关病史病史护理评估护理评估 v身体评估身体评估 全身情况：生命体征、神志、全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。营养状况，有无失水表现。v实验室及其检查实验室及其检查 必要时作呕吐物毒物分必要时作呕吐物毒物分析或

3、细菌培养等检查，呕吐量大者注意有析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。无水电解紊乱、酸碱平衡失调。 常用护理诊断常用护理诊断 1有体液不足有体液不足的危险的危险 与大量呕吐与大量呕吐导致失水有导致失水有关关3焦虑焦虑 与频繁呕吐与频繁呕吐、不能进食、不能进食有关有关 2活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐与频繁呕吐导致失水、导致失水、电解质丢失电解质丢失有关有关 护理目标护理目标v生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡失衡v能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入v活动耐力恢复或有所改善活动耐力

4、恢复或有所改善v焦虑程度减轻焦虑程度减轻护理措施护理措施关心病人 心理疏导 应用放松技术 生活护理 注意安全1.1.监测生命监测生命体征体征 2.2.观察失水观察失水征象征象 3.3.观察呕吐观察呕吐情况情况 4.4.积极补充积极补充水分和电水分和电解质解质 有体液不足的危险有体液不足的危险 活动无耐力活动无耐力 焦焦 虑虑 评评 价价1. 病人生命体征稳定在正常范围病人生命体征稳定在正常范围2. 呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步耐受并增加食量耐受并增加食量3. 营养状态改善营养状态改善4. 活动耐量增加活动耐量增加5. 能认识自己的焦虑，并运用适当的应对能

5、认识自己的焦虑，并运用适当的应对技术技术 呕血与黑粪呕血与黑粪( (HematemesisHematemesis and and melenamelena) )定义定义 DefinitionDefinition呕血：呕血：血液经胃从口腔呕出血液经胃从口腔呕出黑粪：黑粪：血液经肠道排出体外，形成粘稀血液经肠道排出体外，形成粘稀 发亮的柏油样便发亮的柏油样便 v *上消化道疾病上消化道疾病1. 食管疾病食管疾病 2.胃部疾病胃部疾病 3. 胆道疾病胆道疾病 4. 胰腺疾病胰腺疾病 5. 纵隔疾病纵隔疾病 v全身性疾病全身性疾病v急性传染病急性传染病 病病 因因 呕血呕血 上腹部不适、恶心、呕吐咖啡

6、色或暗红上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红 色、或伴有黑便色、或伴有黑便贫血贫血 头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、 食欲食欲 不振不振 等等 循环衰竭循环衰竭 取决于出血速度、出血时间、出血量取决于出血速度、出血时间、出血量 病人的一般状况（有无贫血、年龄等）病人的一般状况（有无贫血、年龄等）发热发热 出血后出血后 3 - 5 天天 38.5 少数与感染有关少数与感染有关血液学改变血液学改变 早期不明显早期不明显-血液稀释血液稀释-血红蛋白下降血红蛋白下降 Nursing Assessment PointNursing Assessment Point详

7、细病史、体格检查、实验室检查以及详细病史、体格检查、实验室检查以及X线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值。体检及线摄片可获得有价值的诊断根据，如病史中的发病年龄对诊断有一定的参考价值。体检及X线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。线表现中的发病部位对诊断亦有参考意义。 X线表现变化较多，故不能片面地以其为诊断依据。线表现变化较多，故不能片面地以其为诊断依据。 病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作病理组织学检查虽是具有决定意义的诊断方法，

8、但也并非绝对可靠，因为有多种因素可造成误诊如肿瘤在发展阶段中组织形态差别可能很大，采取的标本不能全面、代表性不够以及制作标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。标本技术中的缺点等均可造成病理诊断的困难。 因此多数学者认为因此多数学者认为Jaffe所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的。通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。所提出的三结合观点即临床、放射、病理三结合是非常正确的。通过三方面医师的共同慎重讨论才能作出确切的诊断。 编辑本段疾病治疗编辑本段疾病治疗治疗原则治疗原则对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术

9、。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤骨肉瘤及发生肺部转移。及发生肺部转移。 尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。 美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中

10、约1/3病员一开始作截肢，而大部分病员，采用病员一开始作截肢，而大部分病员，采用Cade法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后（放射剂量为法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后（放射剂量为80Gy）6个月内个月内无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用Cade法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种判断，往往是有困难的。判断，往往

11、是有困难的。 近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的2年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。 放射治疗仪器放射治疗仪器骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。 如果骨癌长在四肢骨，如果骨癌长在四肢骨， 由于较易发现，转移较慢及易于治疗，由于较易发现，转移较慢及易于治疗， 治疗效果应比长在躯干骨者好。治疗效果应比长在躯干骨者好。 由于医学的进步，病

12、人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作，由于医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作， 已经使恶性骨癌经治疗有五年上存活率由已经使恶性骨癌经治疗有五年上存活率由15-20%提高到提高到60-70%。对于不可解释之骨痛，应尽速查明可能原因，。对于不可解释之骨痛，应尽速查明可能原因， 不不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现，早期治疗，要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现，早期治疗， 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜， 何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪你过快乐的人生。何况义肢与复健的科技

13、日益发达，义肢一样会陪你过快乐的人生。 手术治疗手术治疗良性良性骨肿瘤骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、考虑保留肢体的问题。目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术截肢术、和关节离断术。、和关节

14、离断术。 手术治疗手术治疗1.刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。块充填。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。呕血呕血 胃内存血胃内存血300 300 ml -ml -呕血呕血便血便血 隐血（隐血（+ +） - 5 - 5 ml/d ml/d 黑便黑便 - 50 - 60 - 50 - 60

15、ml /d ml /d 出出 血血 量量 估估 计计 便 血（Hematochezia)以上部位以上部位 便便 血血 Definition 上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血屈氏韧带屈氏韧带以下部位以下部位病变出血病变出血血液自肛门排出血液自肛门排出EtiologyEtiology下消化道出血下消化道出血小肠：结核、伤寒、肿瘤、小肠：结核、伤寒、肿瘤、CrohnCrohn、 出血坏死性肠炎、血管瘤等出血坏死性肠炎、血管瘤等结肠疾病：痢疾、溃结、息肉、结肠疾病：痢疾、溃结、息肉、CaCa直肠疾病：直肠炎、直肠疾病：直肠炎、 CaCa、息肉等息肉等肛管疾病：痔、肛裂等肛管疾病：痔、肛

16、裂等全身性疾病：全身性疾病：白血病、紫癜、肝病、白血病、紫癜、肝病、 流行性出血热、败血症等流行性出血热、败血症等 便便 血血EtiologyEtiology出血量：出血量：少少仅表现为便血仅表现为便血 长期长期贫血贫血 多多急性失血性贫血急性失血性贫血 急性周围循环功能不全急性周围循环功能不全 颜色：颜色：取决于部位高低，出血量及停留时间。取决于部位高低，出血量及停留时间。 柏油样柏油样 出血出血小小 时间时间长长 鲜血附于粪便或便后滴血鲜血附于粪便或便后滴血( (肛门、肛管疾病肛门、肛管疾病) ) Nursing Assessment PointNursing Assessment Poi

17、nt 便便 血血1. 1. 年龄年龄 2. 2. 季节季节3. 3. 诱因诱因4. 4. 性状和出血量性状和出血量5. 5. 伴随症状伴随症状6. 6. 过去史及治疗经过过去史及治疗经过 便便 血血评估注意：评估注意：心心 理理 反反 应应年龄、年龄、 病因、病因、病程、病程、 诊断、诊断、预后、预后、 治疗治疗等有关等有关 便 血腹腹 泻泻病因和机制病因和机制v 感染性腹泻感染性腹泻 v 非感染性腹泻非感染性腹泻1.饮食不当饮食不当2.食物过敏食物过敏3.食物中毒食物中毒 4.胃肠道疾病胃肠道疾病伴随症状伴随症状v消化系统症状消化系统症状：腹泻病人因病因不同而：腹泻病人因病因不同而可能不等程

18、度的伴有呕吐、食欲不振、可能不等程度的伴有呕吐、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、疼痛等症状。疼痛等症状。v全身症状全身症状：头晕、畏寒、发热、口干、：头晕、畏寒、发热、口干、全身乏力和睡眠差等。全身乏力和睡眠差等。护理评估护理评估v腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短；长短； v粪便的性状、次数和量、气味和颜色；粪便的性状、次数和量、气味和颜色；v有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、发热等伴随症状；恶心呕吐、发热等伴随症状；v有无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精有

19、无口渴、疲乏无力等失水表现；有无精神紧张、焦虑不安等心理因素。神紧张、焦虑不安等心理因素。护理评估护理评估v急性严重腹泻急性严重腹泻 观察病人的生命体观察病人的生命体征、神志，尿量、皮肤弹性等征、神志，尿量、皮肤弹性等v慢性腹泻慢性腹泻 注意病人的营养状况注意病人的营养状况v腹部触诊腹部触诊 有无包块，有无腹痛，肠有无包块，有无腹痛，肠鸣音鸣音v肛周皮肤肛周皮肤 有无肛周皮肤糜烂有无肛周皮肤糜烂护理评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查 v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。急性腹泻查，必要时作细菌学检查。急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱

20、平衡状者注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。况。常用护理诊断常用护理诊断v腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关v有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关护理目标v病人的腹泻及引起的不适减轻或消失病人的腹泻及引起的不适减轻或消失v能保证机体所需水分、电解质、营养素的能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入摄入v生命体征、尿量、血生化指标在正常范围生命体征、尿量、血生化指标在正常范围护理措施及依据护理措施及依据 1.病情监测病情监测 2.饮食选择饮食选择 3.活动与休息活动与休息 4.用药护理用药护理5.肛周皮肤护理肛周皮肤护理 6.心理护理心理护理有体液不足的危险有体液不足的危险v 动态观察液体平衡状

21、态动态观察液体平衡状态 s严密监测病人生命体征，神志、尿量的严密监测病人生命体征，神志、尿量的变化；变化；s有无脱水现象有无脱水现象s有无低钾血症有无低钾血症s监测血生化指标的变化。监测血生化指标的变化。v补充水分和电解质补充水分和电解质评评 介介v病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失病人的腹泻及其伴随症状减轻或消失v机体获得足够的热量、水电解质和各种营机体获得足够的热量、水电解质和各种营养物质同，营养状态改善养物质同，营养状态改善v生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现现v便泌便泌 (constipation) 是指粪便在大肠是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟

22、缓，或停滞在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内。内。病因和机制病因和机制器质性便秘器质性便秘v肠腔狭窄或肠管受肠腔狭窄或肠管受压压v肛周疾病肛周疾病v先天性巨结肠先天性巨结肠(Hirschsprungs disease)功能性便秘功能性便秘v饮食或纤维性食饮食或纤维性食物摄入不足物摄入不足v滥用泻剂或灌肠滥用泻剂或灌肠v肠道激惹综合症肠道激惹综合症便秘便秘消化系统症状：消化系统症状：下腹部胀气、不下腹部胀气、不适、腹痛、矢气适、腹痛、矢气、打隔、口臭、打隔、口臭、甚至呕吐甚至呕吐 全身症状：烦燥全身症状：烦燥不安、失眠、不安、失眠、注意力不集中注意力不集中，有时头重或，有时头重或头痛。

23、头痛。护理评估护理评估v 有无全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻有无全身性疾病、消化系统疾病、滥用泻药等；药等；v有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变；有无大肠、直肠或肛门阻塞性病变；v有无大肠直肠运动异常。有无大肠直肠运动异常。v有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其有无因药物而致的便秘、内分泌失调或其他慢性疾病引起的功能性便秘。他慢性疾病引起的功能性便秘。v有无因便秘引起口臭、下腹饱胀感、不安、有无因便秘引起口臭、下腹饱胀感、不安、失眠及注意力不集中等症状：失眠及注意力不集中等症状：护理评估护理评估v正常时及目前排便状况：正常时及目前排便状况：排便次数、间隔排便次数、间隔时间、排便难易度、粪便形状、

24、腹部饱胀时间、排便难易度、粪便形状、腹部饱胀感、残便感及有无出血等。感、残便感及有无出血等。v影响排便的次数、含水量及性质的因素：影响排便的次数、含水量及性质的因素：年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运年龄、性别、情绪、压力、饮食结构、运动量。药物使用。生活习惯、生活方式及动量。药物使用。生活习惯、生活方式及环境因素等。环境因素等。护理评估护理评估v 身体评估身体评估 腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；肛门检查肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮v 实验室检查

25、实验室检查 钡灌检查，结肠镜检查，了钡灌检查，结肠镜检查，了解是否由器质结肠病变引起的便秘。解是否由器质结肠病变引起的便秘。v 心理社会评估心理社会评估 有无生活改变导致的饮食习有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化；有无精神压力。惯、排便地点的变化；有无精神压力。便便 秘秘病人排便状况病人排便状况恢复正常，恢复正常，便秘所带来便秘所带来的症状减轻的症状减轻OR消除。消除。病人能说出生病人能说出生活中导致便秘活中导致便秘的因素，并能的因素，并能自觉避免之。自觉避免之。护理措施及依据护理措施及依据v观察排便状况有及伴随而来的症状观察排便状况有及伴随而来的症状v定时排便，安排舒适无干扰的解便环

26、境定时排便，安排舒适无干扰的解便环境v适度的运动适度的运动v每天液体摄入量到每天液体摄入量到3000ml，剌激排便，剌激排便v正常饮食，高纤维食物正常饮食，高纤维食物v不随意用泻药不随意用泻药v有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎块块评评 介介 黄黄 疸疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸v发热发热-病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄疸疸v寒战、高热寒战、高热-急性溶血、肝脓肿、急性胆急性溶血、肝脓肿、急性胆管炎管炎v腹痛腹痛-肝脓肿、肝癌、胰腺癌等肝脓肿、肝癌、胰腺癌等v

27、腹水腹水-重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等辅助检查辅助检查v血常规、尿胆原、尿胆红素v肝功能v凝血功能v溶血性贫血检查v影像学检查v肝穿刺活检护理评估护理评估护理评估护理评估v身体反应身体反应 注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等表现表现有无腹胀、腹泻等泻消化道症状；有无腹胀、腹泻等泻消化道症状；有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的改变等。翼样震颤等肝性脑病的改变等。护

28、理评估护理评估v 身体评估身体评估 观察皮肤，黏膜和巩膜有观察皮肤，黏膜和巩膜有无黄染以及黄染的程度和范围无黄染以及黄染的程度和范围v 实验室检查实验室检查 注意观察尿粪颜色及注意观察尿粪颜色及皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等。一般皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等。一般皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的升高成正比升高成正比v舒适的改变：皮肤瘙痒、胆淤积有关舒适的改变：皮肤瘙痒、胆淤积有关v有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关黄疸致皮肤瘙痒有关v自找形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关自找形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关v焦虑：与皮

29、肤严重黄染有关焦虑：与皮肤严重黄染有关v潜在并发症：急性肾功能衰竭、休克、肝潜在并发症：急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病性脑病护理目标护理目标v减轻皮肤瘙痒感，促进皮肤舒适减轻皮肤瘙痒感，促进皮肤舒适v保持皮肤的完整性保持皮肤的完整性v病人焦虑程度减轻，表现为情绪稳定，合病人焦虑程度减轻，表现为情绪稳定，合作，平静作，平静v增加自信心，减轻黄疽所引起的身心形态增加自信心，减轻黄疽所引起的身心形态改变改变v控制诱因，尽量不发生急性肾功能衰竭、控制诱因，尽量不发生急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病等并发症。休克、肝性脑病等并发症。 护理措施及依据护理措施及依据v使用无剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润使用无

30、剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润v修剪并磨平指甲，必要时可戴上棉布手套修剪并磨平指甲，必要时可戴上棉布手套v穿棉质、柔软舒适的衣物。穿棉质、柔软舒适的衣物。v保持室内凉爽的温度（保持室内凉爽的温度（25-26）v不能活动者协助病人翻身不能活动者协助病人翻身v保持床单位的平整、清洁、干燥保持床单位的平整、清洁、干燥v加强营养。加强营养。 促进皮肤舒适，保持皮肤完整性促进皮肤舒适，保持皮肤完整性护理措施及依据护理措施及依据v与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复。随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复。v以关心、接纳、温暖的态度去照顾病

31、人，以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人，倾听病人的主诉。倾听病人的主诉。v分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、看书报。看书报。v教导美化外表的方法教导美化外表的方法减轻焦虑，增加病人维护自我形象减轻焦虑，增加病人维护自我形象护理措施及依据护理措施及依据v有急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病先兆有急性肾功能衰竭、休克、肝性脑病先兆者，绝对卧床，专人守护。者，绝对卧床，专人守护。 v监测生命体征及肝昏迷前兆症状。监测生命体征及肝昏迷前兆症状。 v低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。低蛋白饮食；如不能进食者可鼻饲流质。 v尽快消除诱因，如控制胃肠道出血。控制尽快消

32、除诱因，如控制胃肠道出血。控制感染，纠正水、电解质酸碱失衡等。感染，纠正水、电解质酸碱失衡等。 v必要时食醋保留灌肠，口服乳果糖等。必要时食醋保留灌肠，口服乳果糖等。 控制潜在并发症控制潜在并发症v病人皮肤完整，减轻瘙痒的措施有效，皮病人皮肤完整，减轻瘙痒的措施有效，皮肤瘙痒症状减轻肤瘙痒症状减轻v病人自信感强，能正确面对疾病引起的身病人自信感强，能正确面对疾病引起的身心不适。心不适。v病人掌握了控制焦虑的应对技巧，焦虑程病人掌握了控制焦虑的应对技巧，焦虑程度减轻致消失。度减轻致消失。 v病人的并发症被控制在最小发生范围内。病人的并发症被控制在最小发生范围内。骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织