口腔内科典型病例分析

1、口腔内科典型病例分析病例 1患者，男， 17 岁，学生。刷牙时牙龈出血 2 年。2 年前开始患者 每日刷牙时发生牙龈少量出血， 未曾治疗。 近一年接受口腔正畸 治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史：家人身体健康，无类似疾病。 口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（ +），上下前牙牙龈 色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分 牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度 4，未探及附着丧失。 辅助检查：血象检查无异常， X 线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断：青春期龈炎诊断依据：1. 青春期男性患者

2、2. 牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3. 牙龈乳头球状增生4 线片正常 治疗：1. 口腔卫生宣教2. 进行牙周基础治疗3. 定期复查复治4. 手术治疗病例 2患者 男 42 岁主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后 牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。检查：全口牙龈红肿，点彩消失， 龈乳头退缩，质软。牙石(),牙周袋 34 探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 35。 下前牙松动H度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收H度， 牙周 膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。诊断：广泛

3、型中度慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据：牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热 痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石 () ，牙 周袋 34，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失35,下前牙松动度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收度，牙周膜 间隙增宽，个别牙的骨硬板消失治疗方案1 全口龈上洁治2 全口龈下刮治3 药物治疗4 下前牙松牙固定5 定期复查6 口腔卫生宣教病例 3患者，男， 56 岁 主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天病史：前一天晚餐时牙齿无异常， 后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，

4、胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。检查：36 近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。 35、36 之间龈 乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点 松。25 可见楔形牙尖。冷试验（+），35 远中龈袋 4，36 近中龈 袋 4,探诊出血，叩（+）X 光片：35、36 近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。病例 4 出患者，女，43 岁，职员病史：右侧后牙自发痛、夜间痛 2 天，疼痛放散至头面部，冷刺 激疼痛加重。服止痛药无效，遂来诊。既往史：无慢性系统疾病。2 年前因刷牙出血做过洁治。个人史：每日刷牙2 次，无烟酒嗜好，月经史正常。家族史：家

5、人无类似病史。数 34。16 近中牙周代宽深，约 10,颊侧及近中根分叉病变I中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。正确诊断是什么？治疗上有哪些特点?病例 5 赵某,女性,25 岁。主诉：口内起溃疡 3 天,疼痛剧烈。病史：患者大约 5 天前出现高烧，自觉因感冒引起，体温 38.5C,服用退烧药、 消炎药后好转,3 天前发现口腔内有小水疱出现， 时 间较短， 很快出现溃疡，疼痛较重，影响进食与说话，曾自行涂布 溃疡散,未见好转，遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史 ，偶 尔发生，每次只起 1 个溃疡,并且可很快自行愈合。既往史:无传染病史及其他特殊病史。口内检查:左上后牙腭侧牙龈、

6、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡， 较小者约 0.1x0.2,较大溃疡形状不规 则， 约 0.5X0.7,表面有伪膜，周围粘膜充血明显。全口牙石（十） 牙龈红肿 , 下前牙牙龈红肿明显 ,探诊易出血，松动（ -）。:全口牙石（），牙龈红肿，探诊深度56,出血指1/2 , 16 近度，冷试（），轻度叩痛，松动I度。咬合关系正常。实验室检查 : 刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。病例 6尤某,男,27 岁。主诉：因口腔溃疡 , 疼痛剧烈 3 天来就诊。病史：患者 4 天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病, 给予复方新诺明 , 服药 1

7、 天后口腔开始出现糜烂 , 疼痛较重 , 影响 进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因 感冒服药出现过类似症状 ,但症状较轻未引起注意。既往史 : 无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。个人史 : 有吸烟史 , 无饮酒嗜好。检查 :患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜 , 周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑 紫色血痂 , 疼痛剧烈 , 咽部充血。 可触及双下颌淋巴结。 面颊部、 额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞 11.4 X 109,中性粒细胞 0.83, 淋巴细胞 0.08, 单核细胞 0.03, 嗜酸粒细胞 0.06 。 可疑

8、药物斑贴试验 (+ ) 。诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?病例 7严某 , 男,41 岁。主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水 3 天从外院转来。病史：10 天前患者因受寒而发烧 38C,注射退烧针剂后体温下降 至 37.2C,服用 消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又 升至 38.6C,头痛，随即出现口腔粘膜大面积溃烂，眼睛充血，小 便时疼痛 , 全身皮肤出现红斑 , 继而变成水疱 , 破溃后疼痛 , 因口 腔剧痛只能进少量流食。既往史 : 患者无过敏史 , 亦无经常服药史。 患有胆结石、 坐骨神经 痛。个人史 : 有烟酒嗜好 , 因工作紧张经常熬夜检查 : 患者精神较差 , 口腔双颊、舌背

9、、上腭及上下唇粘膜糜烂 , 表面渗出较多 , 形成灰白色伪膜 , 张口受限 , 口腔中唾液较多 , 不 敢吞咽 , 不敢刷牙 , 软垢较多 , 口臭。咽部粘膜充血 , 双侧颌下淋巴 结肿大 , 压痛。眼结膜充血 , 眼角糜烂。 全身皮肤为广泛性糜烂面 皮肤红肿、 疼痛。 尼氏征阳性。 阴囊出现溃荡。化验血常规 : 白细胞 12.5 X 109, 分类中性粒细胞 0.80, 淋巴细胞0.2, 嗜酸性粒细胞 0.080思考问题1. 患者所患何病 ?诊断依据是什么 ?2. 应与哪些疾病相鉴别 ?3. 治疗原则怎样 ?本病例思考1. 常见的引起过敏反应的药物有哪些 ?中药会引起过敏反应吗 ?2. 药物

10、通过哪些途径进入机体内引起过敏反应 ?3. 如何预防病例 8（ 一 ） 病例摘要胥某 , 男,44 岁。主诉：因上腭疼痛 3 天来就诊。 现病史： 5 个月前患者拔除 11、12、15、23、24,1 个月前患者 来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿 ,3 天前戴牙后 患者无不适主诉。 自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛 , 随后起水疱 , 破裂后疼痛。 同时伴有头痛、 四肢无力等症状。 将义齿摘下浸泡 水中症状逐渐缓解 , 两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症 状。患者未曾镶过活动假牙。既往史:对花粉、青霉素过敏。患有H型糖尿病。个人史 : 无烟酒等不良嗜好。检查 :11 、 12、 15、

11、 23、 24 唇（ 颊） 、腭基托处粘膜大面积充血、 糜烂 ,触痛明显 , 全口余牙卫生较好 , 口内其他部位粘膜未见异 常。双下颌淋巴结轻度肿大 , 活动好。 义齿基托材料为聚丙烯酸 甲酯。治疗及结果 : 停戴上颌局部义齿 , 给予 0.05%洗必泰含漱剂含漱 及用西瓜霜喷剂、溃疡散 , 两周后充血面恢复正常。 重新取印模 , 改用铸造金属支架义齿材料重新制作。 更换材料后的义齿戴用 3 个月后检查粘膜无充血、糜烂。思考问题1. 诊断及其依据是什么 , 如何治疗 ?2. 如何验证诊断 ?3. 应与哪种病相鉴别 ?本病例思考1. 诊断要点是什么 ?2. 治疗原则是什么 ?病例 9向某 ,女,

12、13 岁。主诉：因右后下牙疼痛 , 夜间加剧 2 天来就诊 , 治疗 1 天后出现面 部、上下唇肿胀。1 个月前右下后牙自觉有洞 , 进食嵌塞 , 遇冷热水轻度疼痛 , 因学 习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛 , 伴有夜间疼 , 遂来就 诊。 患儿面部无肿胀 , 张口正常。检查 36 牙合 面深龋 ,探诊 未穿髓 , 极敏感 , 叩诊（一）, 松动（一） ,牙龈无红肿及瘘管 , 冷试 极敏感。治疗 :36 麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置 樟脑酚棉捻 ,牙胶暂封。 次日患者出现面部、 上下唇肿胀、 发紧,患儿及家长感到不安和恐惧 , 遂来复诊。既往史 : 有青霉素过敏史。个人史

13、: 足月顺产。喜食肉食 , 厌食蔬菜。 检查:患者右侧面部肿胀、 发红,上达眶下 ,下至颈上区 ,双唇胀翘 突, 界限不明显 ,按之较韧 ,触之无痛。 36 暂封物在 , 叩诊() , 牙龈( ) 。未触及双下颌淋巴结 , 体温正常。治疗及结果 :立即去除 36 暂封棉捻 , 生理盐水反复清洗 , 改用丁 香油棉捻封根管。 两天后症状完全缓解 ,不留痕迹 ,进行常规根管 充填。思考问题1. 诊断及依据是什么 ?2 应与哪种病相鉴别 ?3. 发病的原因是什么？本病例思考1. 严重血管神经性水肿会出现那些症状？2. 引起血管神经性水肿的可能因素有哪些？病例 10患者，女， 21 岁，学生。刷牙时牙

14、龈少量出血 1 年，出血可以 自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见 明显效，近 1 周出血加重，故来我院就诊既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法家族史：父母身体健康口腔检查：口腔卫生不良，牙石（ +），牙面沉积大量软垢。牙 龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光 亮，探诊易出血，龈沟深度3，未探及附着丧失。松动（ - ）叩 痛（ - ），咬合关系正常。辅助检查：血象检查正常， X 线片显示牙槽骨正常正确诊断是什么？ 治疗上有哪些特点？病例 11患者，男，30 岁，工人。牙龈增生 2 年，有癫痫病

15、史 10 年，以 前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病 情，近 2 年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊。既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史 10 年。个人史：不 吸烟，不饮酒。每日刷牙 1 次 家族史：父母 身体健康。口腔检查 ：前牙唇侧牙龈边缘和 牙龈乳头增生，便面呈细小分 叶状， 覆盖牙冠 1/31/2 ，未累及附着龈。牙石（ +），牙龈颜 色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。正确诊断是什么？ 治疗上有哪些特点？病例 12赵某 , 女性 ,40 岁。发现舌背发红 , 没有味觉 , 有烧灼感 , 并觉口干 半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥 , 有烧灼感

16、 , 并且发现舌背 发红 , 没有味觉 , 曾在当地医院就诊 , 并服用抗生素治疗 , 未觉好 转 , 反倒觉得病情加重。既往史 : 无传染病史及其他特殊病史 ,2 个月前因感冒发烧曾大 量服用抗生素近 1 个月 , 具体药名不详。口内检查 : 舌背中央部丝状乳头消失 , 表面光滑 , 粘膜充血明显 , 舌背两侧丝状乳头增生 , 舌苔变厚 , 与中央病损界限明显。 两颊粘 膜广泛充血 , 口内唾液量较少 , 粘膜表面干燥。实验室检查涂片检查可见菌丝孢子 , 棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检查未见异常思考问题 1. 诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?2. 舌面光滑主要见于何种疾病 ?主要的鉴别诊断

17、依据是什么 ?3. 治疗原则是什么 ?病例 13吕某，女性，4 岁。口内有溃疡 3 天，同时手足部皮肤出现水疱、 红疹。患儿3 天前觉咽喉部疼痛，有低烧，体温 37.3 C,认为是“感冒”，曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用 药不详。 随后在咽部、 两颊等处出现溃疡， 同时手及足部皮肤出 现红斑， 并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显， 遂来专科医院 就诊。口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1X0.2溃疡，表面有伪膜，周围黏膜充血口外检查：手指、手掌、足底 皮肤可见数个约 0.3X0.3 水疱，周围有红晕实验室检查：白细 胞计数正常，疱液中可分离出柯萨奇病毒。诊断是什么

18、?有哪些诊断依据 ?姚某，男性，65 岁。右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈 3 天。患者 3 天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛， 有些发红。 随后出现 小水疱， 口腔内同时出现溃疡。 患者无溃疡反复发作史， 曾自行 涂布西瓜霜喷剂未见好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。既往史：无传染病史及其他特殊病史。口外检查：右侧颊部及颏部可见数个约0.3X0.3 水疱，疱与疱 不相连，其中两个水疱已破溃，表面有黄色结痂。口内检查： 右侧下唇内侧黏膜、 右侧舌背黏膜可见数个 0.8X0.5 形状不规则溃疡，并有数个约 0.3X0.2 的小溃疡，表面有黄白 色伪膜，周围黏膜充血水肿。实验室检查： 刮取右侧下唇内侧黏膜

19、溃疡表面分泌物做检查， 可 见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?病例 15李某，男， 32 岁，公司职员。因口腔反复长溃疡 8 年，再发 3 天来就诊。 8年来，患者反复出现口腔溃疡。初起时数月发作1次，一般 35 天即愈，近来发作次数明显增加，间隔时间很短，甚至此起彼伏， 发作时口水多， 颌下有时也肿胀疼痛， 甚感痛苦。 曾到多家医院就诊，按口腔溃疡给予维生素、强的松口服，并用 过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等，最初有效，但最近一段时间，效果不佳。每次发病时总在口腔，而皮肤、眼 睛及外阴部无异常。既往史：消化功能差，曾得过乙型肝炎，现肝功正常。无其他慢 性病史。个人史：偶尔喝少量酒，不吸烟，无偏食习惯。检查：腔黏膜弥漫性充血发红，上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左 颊黏膜可见许多直径约 2 的小溃疡， 上覆黄色伪膜， 唾液明显增 多，口腔卫生较差，双侧颌下淋巴结肿大并有轻度压痛。体温37.2C思考问题1. 诊断及依据是什么 ?2 应与哪种病相鉴别 ?病例 16李某，男性， 10 岁。因口内起溃疡 4 天，疼痛明显就诊。患儿 一周前因感冒突然发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗， 逐渐好转。 4 天前口腔内开始出现多个溃疡，下唇部出现多个成 簇