脊髓损伤患者的家庭康复指导

1、脊髓损伤患者的家庭康复指导2012年3月第19卷第8期脊髓损伤患者的家庭康复指导宋秀芳贾丽丽张楠山东省青岛市胶州中心医院外科,山东青岛266300?护理研究?摘要】目的探讨脊髓损伤患者家庭康复指导的方法和内容.方法回顾分析本院为22例脊髓损伤的患者进行了系统的家庭康复指导的资料.结果本组22例患者生活自理能力均有不同程度的提高,只有1例发生了压疮,经过家庭康复指导痊愈.结论对脊髓损伤患者出院后给予安全,心理,功能锻练,呼吸道,泌尿系等方面的家庭康复指导是非常必要的.关键词1脊髓损伤;家庭;康复指导;功能锻炼中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】16744721(2012)03(b)一0

2、12502脊髓损伤是一种严重的致残性疾病,其病程长,恢复慢,而患者在医院的治疗和护理是短暂的,长期大量的护理工作是在家庭中完成的.因此为了让患者尽快地适应家庭生活,尽可能提高生活自理能力,有效减少并发症,提高生存质量.笔者2008年1月2011年9月对22例脊髓损伤患者进行了系统的家庭康复指导,取得了良好的效果.现总结如下:1资料与方法1.1一般资料本组22例脊髓损伤患者,其中,颈髓损伤5例,胸髓损伤3例,腰髓损伤14例,年龄2061岁.1.2方法1.2.1安全管理进行环境评估,实施无障碍环境改造.室内外留有充裕的空间便于操纵轮椅或其他助行器.通向各个房间的走道应通畅.室内外的出人口有较缓的坡

3、道.根据具体情况选择门的开启方向,采用长柄或省力的门把手便于开启.按轮椅坐位的高度来调整便池坐位,厨房台面等的高度,适当的地方安装扶手,电源插座,开关电话应安置在方便安全的位置.室内保持环境清洁,空气流通,新鲜,注意保暖_】1.1.2.2心理护理脊髓损伤患者由于肢体功能障碍,生活不能自理,常表现为焦虑,抑郁,悲观,消极的心理状态.针对这些心理状态.告知家人不仅在生活上给予更多的关心和照顾,还要重视心理安慰.向患者解释病情,使其充分了解自己的现状,坦然面对现实.从医学的角度告知患者,神经恢复需要一个较长的过程,鼓励积极配合各项功能锻炼.充分发挥残余潜能,参与各种力所能及的活动旧.1.2.3功能锻

4、炼根据徒手肌力检查法(MMT)评估患者残存肌力功能状态,确定增强残存肌力的训练计划及建立各种代偿机能,指导学会使用辅助器具完成最大程度地自理.增强残存肌力训练,采用被动运动,助力运动,主动运动和抗阻运动的方法;运动功能的训练包括翻身,起坐,坐位平衡,支撑,床上移动,移乘,轮椅使用,站立,行走等.日常生活活动能力训练包括使用白助具练习独立进食,洗漱,入浴,集尿器的使用,排尿的管理,穿脱衣服,利用转移进行身体的转移,写字,打电话,操作计算机等.1.2.4皮肤护理保持皮肤干燥,清洁.床单保持平整,无渣屑,用软枕垫高骨突出易受压部位.每2小时翻身1次,选择透气性好的床垫,经常按摩易受压部位.1.2.5

5、呼吸道的护理指导深呼吸训练,以增加潮气量,帮助肺扩张,活跃肺血液循环及改善血流分布l引具体包括吸气训练,为鼓励患者充分利用膈肌吸气,家属可用手掌轻压患者胸骨下方,以帮助患者吸气动作;呼气训练,腹肌部分或完全麻痹的患者不能进行有效呼气.指导家属用单手货双手在上腹部施加压力,在呼气结束时突然松手以代替腹肌功能.帮助患者完成有效呼气;上肢上举呼吸训练.家属把一只手或前臂放在肋弓上方用力下压固定胸廓.让患者双上肢举过头顶同时进行吸气,双上肢向下移动时呼气:排痰训练包括叩击法,振动法结合翻身进行体位引流.1.2.6泌尿系的护理清洁间歇导尿是患者在家庭中最常用最安全的方法.根据损伤平面指导患者或家属学会自

6、行导尿,养成定时排尿习惯.患者必须定时定量喝水.每日进水量不超过2000mL,保持尿量8001000mL左右.尿管尽管不要求严格消毒,但要进行充分的清洗和合理的保存,导尿时用肥皂和水清洁会阴部和双手.插入前尿管应充分润滑,动作轻柔,避免损失尿道粘膜,每46小时导尿1次,每次导尿量为400mL左右,完成后拔出尿管再用清水清洗,放入无刺激性的医用消毒液内保存,残余尿少于80100mL可停止导尿.如有发热,腰痛,肉眼脓尿或血尿时及时去医院检查.1.2.7预防深静脉血栓形成鼓励早期活动,肢体被动活动或按摩,下肢抬高1O15cm,用弹性袜或弹性绷带帮助静脉回流,改善肢体血液循环.保证水分摄入充足,防止发

7、生脱水现象.每天观察双下肢,比较测量双侧的周径以及有无局部红,肿,热等现象.1.2.8预防体位性低血压逐步抬高床头.并逐步延长坐的时问;腹部可以采用弹性绷带,减少腹腔血液淤滞:避免焦虑情绪;坐轮椅时腰前倾有助于缓解体位性低血压;2结果本组22例脊髓损伤患者经过最长2年6个月.最短4个月,平均7个月的家庭康复指导,所有患者生活自理能力均有不同程度的提高.只有I例发生压疮,经过康复指导已经痊愈.3讨论家庭康复护理是治疗脊髓损伤患者重要部分.由于康复是一个缓慢的过程,须持之以恒,循序渐进,同时需要患者家属的共同参与阁,加强心理护理,预防各种并发症,使患者在(下转第128页)CHINAMODERNME

8、DICINE中国当代医药125?护理研究?因术后多器官功能衰竭死亡.1例因电解质紊乱转内科治疗.33例痊愈出院.减少了并发症的发生,改善了髋关节功能.提高了患者的生活质量.3讨论近年来,随着老龄化人口的增加和寿命的延长,髋关节疾患发生率逐年上升,成为一个严重的公共卫生问题,引起医学界的广泛关注.目前人工全髋关节置换术是髋关节疾患终末治疗的有效方法,但因该手术操作复杂,患者多为老年人这一特殊群体,术后并发症引起人们的高度重视,如何减少和避免并发症的发生是医,护,患三者共同关注的问题.为此,本院对全髋置换术者采用循证护理模式进行护理干预,针对性的心理护理减少了患者焦虑,抑郁和恐惧心理;完善的术前训

9、练和准备提高了手术耐受性,为手术奠定了良好的基础:术后系统的疼痛,伤口引流管,体位和预防并发症护理减少了患者疼痛和并发症的发生,而术后早期功能锻炼更是提高手术效果,改善髋关节功能重要手段.因此,循证护理对全髋置换术围手术期的护理据有指导意义.循证护理以客观证据为主,强调以经验为基础,以最佳证据为指导.见护理研究和护理实践有机结合,避免了护理工作的盲目性,主观性,使护理工作有证可循,有据可依.随着社会进步,人类的发展,人们对自身生活质量的要求越来越高,通过循证护理,强化了预见性护理的意识,扩大了在骨折术后并发症的知识面.获得了确实可靠的实证,制定并落2012年3月第l9卷第8期实了护理计划在提高

10、人们的健康水平,改善生活质量方面取得了良好效果.降低了全髋置换术后并发症的发生.循证护理的开展.为临床护理工作提供了一种全新的理论思维模式,改变了经验式,直觉式的护理,使护理实践有据可查,有证可循,增加了护理工作的严谨性和科学性,循证护理模式具有较好的发展前景.在临床实践中,遇到问题就循证分析,既扩大了知识面,又开阔了视野.并且通过在实践中进行分析和评价.总结成功的经验教训,达到提高认识,丰富知识,提高学术水平和护理质量的目的,在潜移默化中增强了护理人员的综和能力.本组病例实施循证护理观察结果显示,35例患者中,1例死亡,1例转内科治疗,33例痊愈出院.出院随访收到满意效果,因此循证护理值得在

11、骨科护理中全面推广.【参考文献】1王丽芳.护理干预对人工全髋关节置换患者康复效果及生活质量的影响J1_中国实用护理杂志,2011,27(17):2526.【2王晓伟,孙天胜.老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析J.中华创伤骨科杂志.2011.13(9):811-816.【31夏志敏,黄海.全关节置换的感染预防【J1.骨科动态,2011,7(2):118126.f4】王仲美.早期康复护理对股骨头置换术后患者患肢功能恢复的效果J.中华实用护理杂志,2011,27(27):3-4.5靳彩霞.护理干预对预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果评价J1_中国实用护理杂志,2011,27(27):5-7.(收稿日

12、期:2012一O118)(上接第125页)心理水平,精神状态,社会参与水平上的功能获得最大程度的恢复,尽最大可能发挥患者的残余功能,提高生活自理能力,获得心理上的独立感,以提高患者生存质量,最大程度地回归家庭或社会嘲.【参考文献】1黄艳辉.家庭护理对增进脊髓损伤患者生活质量的影响J】.颈腰痛杂志,2009,2(30):187189.f2李玉萍,张雪梅.外伤性截瘫患者家庭病床健康指导J.中国健康教育,2o03,1(19):6768.3】周士枋,范振华.实用康复医学【M.南京:东南大学出版社,1998.535536.f4】舒玉军,王平分.脊髓损伤患者的家庭康复护理措施J.中国临床康复,2004,8

13、(35):7926.5黄美丽,陈梅兰,翁春妹.脊髓损伤的康复护理J.临床护理杂志,2007,5(6):5456.【6l6李燕平I31例脊髓损伤患者的护理【J1.当代护士,2011,11(22):3638.(收稿日期:20120203)(上接第126页)2结果37例患者经术前术后护理后,术后均成功;且术后恢复良好.未发生伤口感染,关节脱位及压疮等并发症,均康复出院;所有患者均获得3个月一2年的随访,术后的疗效评定,级20例.V级15例,级2例,取得满意疗效.3讨论股骨颈骨折是一种很常见的外伤骨折,股骨头置换术是治疗股骨头坏死常见的治疗方法,通过对本组37例患者将进行个性化且针对性的术前术后护理,

14、笔者发现,科学的护理不仅对手术能否成功至关重要,同时对术后预防并发症的发生以及术后的康复均有较大的影响.总之.做好股骨头置换术的术前术后护理,不仅可以使手术进行顺利,而且还可有利于术后的尽早愈合和减少术后的诸多并发症.128中国当代医药CHINAMODERNMEDlCINE【参考文献】1罗香姣.人工股骨头置换术的术前术后护理J1.湖南中医杂志,1997,13(5):88.【2黄祥菊.自体骨镶嵌人工股骨头置换术前指导及术后护理fJ.青海医药杂志,2002,32(2):5354.【3】严姗妹.高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗的护理fJ】.实用骨科杂志,2007,13(10):638639.4谢应珍.高龄股骨颈骨折关节置换手术治疗48例护理体会J1.基层医学论坛,2011,15