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附件2：药品批发企业蛋白同化制剂、肽类激素经营企业申请表企业名称邮政编码企业地址药品经营许可证号GSP证书号法人联系人电话申报定点类别蛋白同化制剂、肽类激素企业申报事由及自查情况(包括单位的基本情况，人员、设施、储存保管情况、准备经营的品种等)：经营主要品种名称受理部门检查情况检查组签字：年月日经办人意见签字：年月日部门审核意见签字：年月日局审批意见签字：年月日

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