十项护理操作规程

1、十项操作一、口鼻吸痰法操作规程【评估】病人年龄.病惜、意识、治疗等惜况。有无将呼吸道分泌物排出的能力（嘱病 人咳嗽）。病人心理状态、合作程度。【准备】护士:着装整洁，仪表端庄。物品:电动吸引器或中心吸引器,吸引管，试管（内盛有0. 5%。优氯消毒液，路于 床头栏处,可消毒吸引），一次性使用吸痰管（内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰 管一根），听诊器,手消，电筒，护理记录单，卫生纸，医用垃圾袋，必要时备（压舌板,开 口器，舌钳，口咽通气管，鼻咽通气管，电源插线板等）。环境:整洁，安静，安全。体位: 平卧位。【方法】洗手（七步洗手法，洗手过肘），戴口罩一备齐用物携至床旁一再次核对，解释一 吸痰前给

2、予纯氧或高流量吸氧1-2分钟一检查病人口腔，鼻腔，取下活动义齿一将病 人位賂摆好，头转向操作者一侧一手消一检查吸痰管，撕开开口处，取出无菌手套一 接通电源，打开开关,检查吸引器并调节负压一先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一 换），手法:左右旋转，向上提拉，如遇阻力，退后lcn）f吸痰完毕，断开吸痰管，擦净病 人脸部分泌物一取下吸痰管放入医疗垃圾袋，将吸痰的接管插入盛有消毒液的试管 中浸泡一再次给予纯氧或高流量吸氧1-2分钟一手消一评价一整理用物一手消一观 察,记录【评价】1. 严格执行无菌操作原则,插管动作轻柔，准确，敏捷。2. 病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，听诊双肺呼吸音清，呼吸功能改

3、善,SpO2上升,缺氧症状得以缓解。3. 病人愿意配合，有安全感，痛苦减轻，康复信心增强。4. 呼吸道未发生机械性损伤。【注意事项】1吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多，需要再 次吸引，应间隔3-5分钟，待SpO2上升后再吸。2. 根吸痰管只能使用一次。3. 患者痰稠,可以配合翻身叩背、雾化吸入。4. 患者发生缺氧的症状如紫纟甘、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息 后再吸。5. 观察患者痰液性状、颜色、量。【理论提问】1. 吸痰法的适应症?答：（1）年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因 引起的不能有咳嗽者；（2）气管切开病人；（3）气管插管病人。2. 吸

4、痰法的U的?答清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,增加肺的通气功能。二、气管切开伤口护理操作规程【评估】1患者:病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和度、痰液粘度和痰量。2. 伤口 ：有无渗血、红肿及周围组织有无皮下气肿。3. 环境:环境清洁，温湿度适宜，无人员走动。【准备】护士:仪表端庄，服装整洁;洗手，戴口罩。物品：治疗车、手消、病历夹、护理记录单、治疗盘，治疗巾、气管切药包（弯 盘,纱布、两把平银）、弯盘（两把平银）、无菌开口纱无菌持物钳及缸、酒精棉球缸和盐水棉球缸、无菌有盖缸（备消毒内套管）、 听诊器，一次性吸痰管、污物桶。环境:环境清洁,无人员走动。体位:平卧后仰位、

5、半坐卧位。【方法】核对医嘱一先评佔患者后一洗手，戴口罩一准备用物一携用物至床旁,核对患 者，解释一充分暴露切口处一手消一取治疗巾铺于患者头颈侧一弯盘放于治疗巾上 一带手套取下患者切口敷料、取出内套管放于弯盘内（另行消毒）一持无菌平银夹取 酒精棉球,绕切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带、一次一个棉球，擦洗直径 大于8cm-换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部,依次上下环形擦拭， 一次一个棉球一打开弯盘用平银夹取无菌开口纱放于弯盘内一按无菌方法放路气管 内导管一放路开口纱于切口处一将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系 带内一用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分一再次评估患者情况一手消

6、一收拾用物一 整理床单元一手消一记录护理单一告知患者注意事项一确认患者呼吸平稳,无其他 需要后离开病房一按清洁消毒原则处路用物。【评价】1严格遵守无菌操作原则。2. 保持气道通畅，切口处清洁干燥，导管和敷料固定稳妥。.3. 操作过程中注意观察患者生命体征变化，与患者沟通恰当。4. 操作方法正确，熟练，动作轻巧，患者安全,舒适。【注意事项】1. 评佔患者气道是否有痰鸣音，若有痰鸣音则需要吸痰,吸痰时应遵守无菌操 作原则和吸痰的注意事项。2. 消毒时遵循无菌操作原则，同一棉球不得反复擦拭,一次一个棉球，绕切口环 行擦拭，擦拭直径大于8厘米，注意棉球干湿度。3. 安路开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带

7、以免造成患者不舒适或气管套管脱 出。4. 气管口覆盖纱布应为2-4层，并保持一定温湿度，如有明显污染立即更换。【理论提问】1. 气管切开切口的消毒顺序是什么？应遵循什么原则？应遵循无菌操作原则。先用酒精棉球绕气管切口依次上下环形消毒周皮肤和 两侧系带,擦洗直径大于8cm;再用生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部, 依次上下环形擦拭，一次一个棉球，擦洗中注意棉球不得反复来回使用，以免影响消 毒效果。2.气管切开常见并发症有哪些？窒息、呼吸困难、出血、气胸、环状软骨损伤、皮下气肿、气管套管脱出、 气管导管阻塞、气管食管痿等。3.气管切开护理的LI的?通过负压吸引和无菌换药 技术，从而保证气管切口处清洁干燥；预防切口感染;保持患者气道通畅和舒适。4. 如果气管切开处分泌物较多应该如何处理?应立即吸痰，更换敷料。三、徒手心肺复苏操作规程（2010心肺复苏指南）【评估】1. 确认环境是否安全。2. 事发现场,排除障碍物。3. 判断病人无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）。4. 判断病人无颈动脉搏动。5. 评佔病人体位，路病人于复苏体位【准备】1. 护士:着装整齐，沉着稳重，动作迅速。2. 用物:根据事发现场悄况准备，就地取材。3. 环境:路病人于安全环境，便于操作。4. 体位:仰卧于地面或硬板上。【方法】确认环境是否安全一事发现场，排除障碍物一判断病人意识同时快