孟景春从五脏论治顽固性便秘治验5则_平启年

1、#531#孟景春从五脏论治顽固性便秘治验5则平启年, 谢 伟12(11兴化市中医院, 江苏兴化225700; 21南京中医药大学, 江苏南京210029摘 要:孟景春教授认为, 顽固性便秘症状虽较单纯, 但病因病机较为复杂, 常涉及五脏。5素问#五脏别论篇6曰:/魄门亦为五脏使0, 是言魄门功能正常与否, 实取决于五脏功能正常与否。因此顽固性便秘须详辨五脏虚实以治之。本文五例验案皆证明了其论点的正确, 案一肾阳虚不能生阴, 阴液亏耗, 以至便秘, 故予温肾缩泉以治之; 案二肺燥津伤, 不能下润大肠, 以至便秘, 故予润肺利气以治之; 案三心血不足, 火旺伤阴, 以至便秘, 故予清心养血以治之;

2、 案四脾气不足, 运化无权, 以至便秘, 故予健脾益气以治之; 案五肝阴血不足, 失于疏泄, 以至便秘, 故予柔肝缓急以治之, 从而为顽固性便秘的辨论治提供了可信的理论根据, 亦体现了中医学辨治的整体观, 较大的启迪了后人。关键词:顽固性便秘; 五脏论治; 验案中图分类号:R 256. 35 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2010 03-0531-03M eng Ji ngchun U s ed t he F i ve I n ternal O rgans of H overnance in the Treat m en t of F ive C ases of Obstina

3、te C onsti patio nPI N G Q i -ni an 1, X IE W ei 2(11X i nghua H osp ital of Chi neseM edicine , X inghua 225700, J iang su , China;21N anjing Un i vers it y of T raditional Ch i nese M edicine , N anjing 210029, J iangsu , China Abstrac t :P ro fesso rM eng Ji ng chun believe t hat t he symptom s o

4、f obsti nate consti pation , albe it si m ple , but the pathogenes i s is ra t her co m pli ca ted , o ften i nvolv i ng organs . /P lai n Questi ons #five i n ternal organs d iscourse categor i es 0, sa i d :/A na l i s a lso the door for fi ve i nterna l organs 0, sa i d the Ana l is the nor m a l

5、 function of the door o r no t , i n fac t o r no t depends on the fi ve i nterna l o r -草6g 。3剂, 每日1剂, 水煎300mL, 分2次服用。服药3剂, 痞闷疼痛等症状明显好转, 恶心, 呕吐痰涎等症状消失, 效不更方, 后续服原方4剂而愈。按 该患者胃脘痞闷疼痛伴后背疼痛并发恶心, 呕吐、头昏沉等症状, 证属痰浊内蕴, 遏阻中阳, 进而痹阻胸阳, 清阳不升, 浊阴不降, 气滞不通。故用瓜蒌薤白半夏汤加减祛痰化浊, 行气和胃, 理气止痛。方中瓜蒌、半夏、薤白以涤痰化浊, 宣痹通阳; 厚朴、陈皮、枳壳

6、以理气燥湿, 消积除满; 延胡索, 川楝子以行气止痛; 与陈皮、厚朴、枳壳共助瓜蒌、半夏、薤白祛痰化浊, 开胃宽胸, 理气止痛之功; 砂仁、茯苓、白术醒脾燥湿, 悦脾健脾; 竹茹以清胃止呕; 乌贼骨制酸止痛; 炙甘草调和诸药。诸药合用使痰浊得化, 中阳得畅, 胸阳得开, 清阳得升, 浊阴得降, 气机得行, 诸症得愈。3 痰湿内阻胸痹证宋某, 男, 54岁, 2008年11月3日初诊。主诉:左胸满闷疼痛1周。患者1周前无明显诱因出现左胸部疼痛, 疼痛成放射状, 咳嗽深呼吸时疼痛加重, 伴满闷不畅, 舌红可见瘀点苔厚腻, 脉弦滑。查:按压左侧腋前线第四、五肋间疼痛明显, 胸X 片、心电图正常, 曾

7、含服硝酸甘油症状不能缓解, BP :140/80mmH g 。诊为:中医:胸痹, 西医:肋间神经痛, 证属痰湿内阻, 瘀阻络脉, 治以祛痰通阳, 行气活血, 通络止痛。药用:全瓜收稿日期:2009-07-23作者简介:平启年(1973-, 男, 江苏兴化人, 主治医师, 学士, 研究方向:神经内科。蒌20g , 薤白10g , 清半夏10g , 郁金10g , 枳壳10g , 丹参20g , 三七(冲服 3g , 川芎10g , 延胡索15g , 川楝子9g , 丝瓜络10g , 鸡血藤15g , 茯苓15g , 砂仁10g , 檀香10g , 炙甘草6g 。4剂, 每日1剂, 水煎300mL

8、, 分2次服用。服药4剂, 胸痛, 胸闷等症状好转, 效不更方, 续服上方7剂而愈, 随访3个月未再发不适。按 该病例系痰湿内阻, 瘀阻络脉。痰湿内阻, 阻遏气机, 气机不利而不能推动血行, 血停而络脉瘀阻, 进而脉络不通, 所为/不通则痛0。故用瓜蒌薤白半夏汤加减祛痰通阳, 行气活血, 通络止痛。方中瓜蒌开胸散结, 畅气涤痰; 薤白辛温通阳, 豁痰下气; 半夏燥湿化痰, 消痞散结; 枳壳以行气化痰, 破气除痞; 郁金、檀香以行气活血止痛; 丹参以活血化瘀; 丝瓜络、鸡血藤一祛痰一活血共奏通络止痛之功; 川芎为血中之气药以活血行气止痛; 延胡索、川楝子理气开郁, 化瘀止痛。诸药合用使痰浊得祛、

9、瘀血得化、使气血运行、胸阳得畅、而疼痛自止。4 结 语瓜蒌薤白半夏汤用于治疗/胸痹之病, 喘息咳唾、胸背痛、短气, 寸口脉沉而迟, 关上小紧数, 栝楼薤白白酒汤主之0。/胸痹不得卧, 心痛彻背者, 栝楼薤白半夏汤主之。0是张仲景治疗胸痹的经典方。以上诸病, 虽有不同的临床特点, 但皆因痰湿痹阻胸阳, 致使气机不利, 症见胸闷, 疼痛, 痰多, 舌红苔厚腻, 脉弦滑等症状而病机相同。故根据/异病同治0的原则, 针对具体临床情况, 进行辨证分析, 在瓜蒌薤白半夏汤的基础上,#532#gans functi on i ng properly . Obsti nate constipa tion th

10、erefore must identify t he fi ve i nterna l o rgans i n deta il the actual situa ti on to treat it . The five cases in t h i s a rti c l e attest t o t he co rrectness of his argument , The first case :because the k i dney-yang deficiency , so can no t g i ve b i rth to y i n w ater , the y i n w at

11、er is very little , resulti ng i n consti pa ti on , T here f o re , t he use o f w ar m i ng kidney and condensed i ng w ater to the trea t m ent o f constipation ; The second case i s the l ung dry , body fl u i d i n j ury , can no t be w etti ng down the larg e i ntestine , resulti ng i n consti

12、 pati on , T herefore , t he use of this m ethod of m o i sten the l ungs and Ca refree gasto treat constipa -ti on ; T he third case :Because o f the shortage of blood i n the heart , so a l o t of fire , and dam age t he y i n w ater , res u lti ng i n constipa -ti on , T he re f o re , the us o f

13、 coo li ng hea rt and nour ishi ng blood approach to the treat m ent of constipa ti on ; The fourth case is because the gas sho rtage o f the sp l een , lead i ng t o t he transport and transfor m ation of the functi ons disappeared , resu lti ng i n consti pa ti on , so w it h t he enhance the func

14、ti on o f the sp leen and t on if y ing gas t o t he trea t m ent o f constipa ti on ; The fift h exa m ple :t he i nadequacy of the y i n w ater of the li ver , it is not catharsi s , resu lti ng i n consti pation , and so soft the li ver and sl ow haste to treat consti pation , the abov e cases f

15、o r the treat m ent of obsti nate consti pati on theo ry prov i des a cred i ble basis f o r Ch i nese m edic i ne and reflects the d i ag -nosis and treat m ent o f the overall concept , the i nspirati on of f uture generati ons mo re .K ey word s :obsti nate constipa ti on ; expositi on and treat

16、m ent o f five i nterna l org ans ; case 孟景春为南京中医药大学教授, 首批(1978年 研究生导师, 江苏省名老中医, 1992年获得国务院政府特殊津贴。孟老编写(主编 教材, 专著, 译著(古译今 及养生康复专著等近30余部。孟老行医从教60余年, 学识渊博, 临证经验丰富, 尤擅治疗脾胃、妇科等疑难杂症, 疗效显著。笔者有幸随师门诊, 现将孟老治疗顽固性便秘临床验案整理如下。1 病因病机便秘虽然成因复杂, 但主要与饮食、情志、气血阴阳不足等有关。其病位在肠道, 一般认为大肠传导功能失常所致。孟老认为, 顽固性便秘症状虽较单纯, 但病因病机较为复杂,

17、 且涉及五脏。5素问#五脏别论篇6曰:/魄门亦为五脏使, 水谷不得久藏。0盖言魄门为肾之所主、肺之所用、心之所使、肝之所达、脾之启闭; 另一方面说明魄门为五脏行使排泄浊气的职能, 使/水谷不得久藏01。故魄门实为气机升降出入之闸门, 受气于五脏, 统摄于五脏。若五脏气机失调, 魄门闭而不启, 即会出现大便秘结。因此顽固性便秘可从五脏论治, 详辨所属脏腑虚实以治之。2 辨证论治211 温肾缩泉治便秘 庄某, 男, 21岁, 初诊:2002年4月10日, 便秘2月, 每2日服泻下剂以通便, 便形如栗, 小便频, 每日行8次左右, 夜尿12次, 足冷, 腰膝酸软, 舌质淡, 少苔, 脉细软。此系肾阳

18、不足, 阳虚不能生阴。治拟温肾缩泉, 调肝通便。药用:益智仁10g , 怀山药10g , 台乌药6g , 熟地黄10g , 上肉桂(后下 5g , 砂仁(后下 2g , 肉苁蓉10g , 炒白芍12g , 炙甘草10g , 郁李仁(打 10g , 火麻仁10g , 炒谷芽20g , 炒麦芽各20g 。7剂。二诊:4月18日, 药后本周内自行排便3次, 便时通畅, 量不多, 两足仍欠温, 余症未减, 舌质淡, 边有齿印。此兼气虚之象, 再以前方加补气之品。原方加生黄芪30g , 太子参15g , 陈皮6g(7剂 。三诊:4月25日, 大便较通畅, 每12日一行, 量渐增多, 舌淡转红, 齿印渐消

19、。小便减少, 每日行4次左右, 两足渐温。效不更方, 原方继服1个月, 追访未复发。按 清代名医沈金鳌在5杂病源流犀烛#大便秘结源流6中指出:/大便秘结, 肾病也。0经曰:/北方色黑属水, 入通于肾, 开窍于二阴, 盖以肾主五夜, 津液盛, 则大便调和。0本案患者因阳虚不能生阴, 阴液亏耗致大便秘结; 肝阴血不足, 失于疏泄致便形如栗, 便时不畅; 肾阳不足, 气化失常致小便数, 足冷, 腰膝酸软, 仁、怀山药、乌药名曰缩泉丸用以温肾祛寒缩尿, 所以用在此者乃受/利小便实大便0之启发, 反其意而用之2。熟地、肉桂、砂仁、肉苁蓉加强温润通便之功; 白芍、炙甘草养血柔肝; 火麻仁、郁李仁润肠通便。

20、二诊加用生黄芪、太子参、陈皮益肺脾之气以补其虚。212 润肺利气治便秘 孔某, 男, 50岁, 教师。初诊:2003年7月1日。大便秘结已有年余, 每56日一行, 便时十分困难, 需1h 左右, 肛门常因而出血。曾用果导、比沙可啶(便塞停 , 生大黄、番泻叶, 麻仁丸等药通便, 虽能一时见效, 但停药后便秘依然, 有时更剧, 用开塞露亦不能下, 常用手指挖出, 十分痛苦。现症:咽干、鼻燥、口渴, 每年至秋季更为严重, 饮食尚佳, 睡眠欠安。舌质偏红, 苔少, 脉细数。辨证属肺阴不足, 不能下润大肠。治拟滋养肺阴, 利气润下。药用:南北沙参12g , 麦冬10g , 杏仁10g , 郁李仁10g

21、 , 炙紫菀20g , 熟地黄12g , 云茯苓12g , 桔梗10g , 厚朴花6g , 芦根20g 。梨膏1瓶, 每次服2匙, 早晚用开水冲服, 空腹服下。(7剂 并嘱忌食辛辣熏烤食物, 戒烟酒。二诊:7月6日。药后大便3日1行, 质亦转软, 能顺利而下, 口渴、咽干等亦轻。药已中肯, 再以原方继进。半月后, 患者喜形于色, 告知便秘已愈, 每日1行能顺利而下。嘱其煎剂可停, 再服梨膏1个月, 以资巩固。按 肺主一身之气, 主治节, 其气以清肃下降为顺。肺与大肠相表里, 魄门为大肠之末端, 肺气肃降, 则大肠功能正常, 魄门启闭正常。本案由于肺气阴不足, 津液不能敷布转输, 无以下润大肠,

22、 肠燥津亏致大便秘结, 故用通下无益也。且泻下有伤津之弊, 若服通下之剂, 结虽暂通, 实则伤津, 故停药后更为严重。因秋主燥, 燥气易伤肺津, 故每至秋季而加重。咽干、鼻燥、口渴均为肺阴亏虚之症。本案治疗以润肺生津为主, 实为治病求本之计也。南北沙参、麦冬、熟地及芦根合用可滋肺胃肾之阴, 先后天并养, 金水相生, 共奏养阴生津之功; 桔梗、郁李仁、杏仁及厚朴以宣肺润肠通腑。紫菀入肺利气, 肺气调则一身之气皆调, 且/肺合大肠0, 调肺气则间接起到调整大肠之功。梨膏可养阴润肺, 生津降火, 故用此以资巩固。213 清心养血治便秘 张某, 女, 38岁。初诊:1985年3月16日, 大便干结,

23、其形如栗, 每56日一行, 小便黄。同时右肩胛及颈部(位于缺盆之上、天突、天鼎、天窗等区域 昼夜俱痒甚, 皮肤烘热, 尤以夜晚为甚, 故至晚则手不停搔, 直至皮肤出血, 其痒势稍煞, 因,#533#亏耗则大便前干。治疗以健脾温肾为主, 佐以温运。方中重用生白术、当归健脾养血润肠; 肉苁蓉、锁阳甘温润降, 能温补精血而通便; 太子参、莱菔子为治中虚气滞而设, 可降气消胀消痰而不耗散, 补益肺脾而不壅滞, 实乃消补兼施之举; 紫菀、郁李仁、柏子仁降气润肠。二诊出现下元虚衰、虚阳上浮之牙痛, 加熟地、肉桂、砂仁、骨碎补、木香等以温肾健运、活血止痛; 最后加熟附子、花槟榔等以加强温运。其中生白术为治质

24、软而形细便秘最关键一味, 用量宜重, 一般先用30g , 而后可重至5080g , 亦有人用至120g 。本案中生白术用量由30g 递增至50g , 乃因骤用重量恐生补而呆胃, 且大多数患此疾者易呈食欲不佳, 纳谷不香等脾气虚症状。215 柔肝缓急治便秘 王某, 女, 56岁, 初诊:2007年11月7日, 便秘已有10余年, 常12日一行, 大便干结如栗, 便时不畅, 艰涩难下, 多方求治效不显, 经人介绍求诊至此。现症:小便频、色黄, 两足畏寒, 纳谷正常, 性急易怒, 夜寐多梦, 苔腻略黄, 舌质淡红少津, 脉沉细。此系肝血偏虚, 肾阳不足, 不能温运下焦, 治拟柔肝养血, 温运下焦。药

25、用:炒白芍12g , 炙甘草6g , 炙紫菀15g , 郁李仁(打 12g , 生白术30g , 当归15g , 肉苁蓉20g , 甘杞子10g , 云茯苓10g , 生麦芽20g(7剂 。二诊:11月14日, 药后大便栗状已无, 日行1次, 便时尚爽, 夜寐一般, 梦多, 药已中的, 再以前方加安神之品。处方:原方加柏子仁10g , 硃茯神12g(14剂 。其后仍以原方为基础调理1个月, 追访未再复发。按 5医精精义#脏腑通治篇6曰:/肝与大肠通, 肝病宜疏通大肠; 大肠病亦平肝为主。0是言肝阴血不足, 失于疏泄而导致便秘发生。现代医学认为大便如栗状的便秘系肠道平滑肌痉挛所致, 中医学则认为

26、痉挛是肝失柔和, 即5内经6所言/肝苦急0。本案大便干结如栗, 便时不畅, 艰涩难下, 兼见性急易怒, 夜寐多梦等俱为肝血偏虚失于柔和之征; 久病入肾, 两足畏寒, 小便频, 脉沉等为肾阳虚不能温运之征。治疗当以养血柔肝, 温运下焦为主。方中重用白芍、炙甘草, 生麦芽三药合用养血疏肝并加强疏泄之功; 炙紫菀、郁李仁降肺润肠; 当归、肉苁蓉、甘杞子、生白术以养血润燥、温运下焦。二诊加柏子仁、硃茯神以养心安神。本案中重用的芍药甘草汤为仲景所创, 被后人称为柔肝缓急之专方, 临床凡遇便秘大便干结如栗者, 俱可加味治之。3 结 语综上五例病案以观, 是证明了5素问#五脏别论篇6中:/魄门亦为五脏使,

27、水谷不得久藏。0论点的正确。案一是由肾阳虚不能生阴, 阴液亏耗; 案二是由肺燥津伤, 不能下润大肠; 案三是由心血不足, 火旺伤阴; 案四是由肝阴血不足, 失于疏泄; 案五是由脾气不足, 运化无权, 从而皆导致魄门闭而不启, 大便秘结。由是以观/魄门亦为五脏使, 水谷不得久藏。0说明了魄门功能的正常与否, 实取决于五脏功能的正常与否。从而为顽固性便秘的辨证论治提供了可信的理论根据, 亦体现了中医学辨治的整体观, 较大的启迪了后人。参考文献1 陈慧丽. /魄门为五脏使0析义及临床应用J.辽宁中医杂志,2007, 34(2:158-159.2 孟景春. 孟景春临床经验集M.湖南:科学技术出版社,

28、2007:15-19.医诊治, 用内服、外敷, 效果均差。现症:皮肤瘙痒, 色红干燥, 表皮呈角化状。口干, 饮食尚可, 常有嘈杂感, 心烦易怒, 寐则多梦。舌质红, 少苔, 脉象细弦带数。月经超前量少, 色鲜红, 月经期间, 便坚与肩胛等瘙痒更甚。证属营血亏耗, 心肝火旺, 火窜于脉络则瘙痒, 血虚不能下润则便秘。治拟养血滋阴凉血, 润肠通腑, 佐以清泄心肝之火。药用:油当归10g , 生地黄12g , 大麦冬10g , 玄参10g , 川楝子6g , 川黄连3g , 丹皮10g , 益元散(包煎 15g , 生大黄(后下 6g , 火麻仁10g , 郁李仁(打 10g , 生白芍12g , 生甘草6g , 鲜竹茹30枝。(7剂 。二诊:3月23日。药后大便已不干结, 每2日一行, 肩胛等区瘙痒亦轻, 夜寐已有好转。舌质光红稍淡。心肝之火有下泄之势。药用:原方去生大黄, 加净连翘12g , 焦山栀10g(7剂 。三诊:3月30日, 瘙痒已基本控制, 夜寐亦安, 大便栗状无、质软, 每日一行, 便时爽利。舌质已转正常, 脉亦柔和。为巩固计, 去川楝子, 加柏子仁10g 。嘱服710剂。平时宜多食新鲜蔬菜、水果等, 忌食辛辣、肥腻及海鲜等。按 此症便秘, 先有皮肤瘙痒而后见大便干结如栗, 5内经6云:/先病为本, 后病为标。0继而两者互相影响, 故在治疗上不能专注于便秘。证