普通白内障超乳手术临床路径(1)20090609

1、老年性白内障临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.9）二、诊断依据：根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1. 渐进性视力下降；2. 晶体出现混浊；3. 眼底模糊，红色反光黯淡。三、选择治疗方案的依据：根据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月第1版）1. 诊断明确；2. 矫正视力低于0.5；3. 征得患者及家属的同意。三、临床路径标准住院日为5-7天四、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合老年性白内障ICD10：H25.9 疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时

2、，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。五、术前准备 2-3 天 所必须的检查项目：1. 检查眼压、泪道；2. 散瞳裂隙灯、检眼镜检查；3. 乙型、丙型肝炎表面抗原测定，艾滋病病毒抗体，梅毒抗体；4. 心电图、凝血四项、肝功、血糖、血常规、尿常规；5. 眼科A.B超+角膜曲率；6. 角膜内皮计数（可选）。六、选择用药：术前3天，广谱抗菌眼液（妥布霉素、左氧氟沙星），点术眼，每天6次。七、手术日为入院第 2-3天1. 麻醉方式：局麻/局麻+基础； 2. 眼内植入物：人工晶体； 3. 术中用耗品：粘弹剂、白内障刀、手术贴膜、平衡盐液体、纤维缝线（可选）、缩瞳

3、剂（可选）；4. 输血：无。八、术后住院恢复2-3天，必须的检查项目及用药1. 裂隙灯检查、眼底检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：典必殊/同类药物。九、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1. 手术后反应较轻，病情稳定；2. 切口闭合好，前房形成；3. 眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。十、有无变异及原因分析：1. 术前化验检查；2. 术后炎症反应或并发症；3. 周末、节假日；4. 患者有其它原因不同意出院。老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障 （ICD10 H25.9 ）拟行 phaco+IOL术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期

4、： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院 天日期住院第一天住院第二天住院第三天（手术日）诊疗工作1.将“老年性白内障诊疗计划书”交给患者2.询问病史与体格检查3.完成“首次病程纪录”4.完成“入院记录”1.核实各项检查结果正常2.上级医师查房与手术前评估3.向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项4.患者选择人工晶体（IOL）5.选择手术用“黏弹剂”6.签署“手术知情同意书”1.术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛2.手术（超声乳化手术）3.完成“手术纪录”4.完成“手术日病程纪录”5.向病人及其家属交待手术后注意事项医嘱长期医嘱：1.眼科级护理 、级护理2.抗生素眼水

5、点术眼qid临时医嘱：1.血尿常规2.HIV、HCV、RPR、HBSAg3.凝血四项4.心电图5.眼科A+B超、角膜曲率6.角膜内皮计数（可选）长期医嘱：1.眼科级护理 、级护理2.抗生素眼水点术眼qid临时医嘱：1.拟明日 在 麻醉下行 眼“超声乳化人工晶体植入手术”2.术前30分钟术眼滴“复方托吡卡胺”眼液二次3.术前15分钟术眼滴“表麻药”三次长期医嘱：1.眼科I级护理 、II级护理2.“典必殊”眼液水4次/日3.口服抗生素（可选）临时医嘱：根据病情需要下达护理工作1.入院宣教护理评估2.正确执行医嘱1.手术前物品准备2.手术前心理护理3.手术前患者准备（沐浴、更衣）4.正确执行医嘱1.

6、随时观察患者情况2.手术后心理与生活护理3.正确执行医嘱病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 日期住院第四日（术后第1日）住院第五日（术后第2日）诊疗工作1.检查病人2.上级医师查房，确定有无手术并发症3.为病人换药4.完成术后病程记录5.向患者及家属交代术后恢复情况1.上级医师查房，确定今日是否可以出院2.若患者今日可以出院，则：l 通知患者及其家属今天出院；l 向患者交待出院后注意事项；l 预约复诊日期；l 完成病历，包括“出院小结”。医嘱长期医嘱：1.眼科I级护理 、II级护理2.“典必殊”眼液1次/2小时3.口服抗生素（可选）头孢呋辛酯临时医嘱：根据病情需要下达长期医嘱：1.眼科I级护理 、II级护理2.“典必殊”眼液4次/日3.口服抗生素（可选）头孢呋辛酯临时医嘱：1.今日出院2.出院带药：“典必殊”眼药水4次/日，持续2-3周3.出院带药：口服抗生素2天量（可选）护理工作1.随时观察