旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察

1、旋转铰链型膝关节假体临床应用30例随访观察         10-04-30 10:09:00     编辑：studa20          作者：及松洁，李玉军，黄 野，周乙雄，张洪，殷建华，周一新 【摘要】  目的探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体进行全膝关节置换术的早期及中期临床疗效、并发症、假体选择的适应证。方法回顾性分析1998年7月2008年7月10年间使

2、用旋转铰链式膝关节假体行人工全膝关节置换的28例患者(30例膝) 临床效果。其中男7例,女21例;平均年龄62岁(4275岁);左膝10例,右膝20例。病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝，创伤性关节炎3膝，畸形性骨炎1膝，严重膝外翻畸形6膝，全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动，4例无菌性松动)。术前术后使用KSS评分进行评价。结果本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min6 h30 min)，术中平均失血量为990 ml(1503 000 ml)，术中及术后平均输异体血1 300 ml。28例病例平均随访51个月(12120个月)。膝关节

3、评分从术前的19.5分增加到术后的平均77.9分(2893 分)，功能评分从术前的22.5(050分)增加到术后的50.5分(090分)。膝关节平均活动范围从术前58.4°( 0°90°)提高到术后的72.8°(10°100°)。1例发生髌腱断裂，1例发生假体断裂，5例发生>10°的伸膝迟滞，8例出现明显的膝前痛。结论旋转铰链式膝关节假体作为治疗严重膝关节疾病的方法,可以一定程度恢复膝关节功能，中期随访结果满意，但因其手术损伤大，要严格把握手术适应证，预防并发症的发生。 【关键词】  关节成形术; 全膝人工关

4、节置换; 关节假体; 疗效评价Abstract: ObjectiveTo investigate the indications，complications and mid-term results of total knee arthroplasties using rotating hinge knee prosthesis. MethodsThirty total knee arthroplasties using rotating hinge prosthesis were performed in twenty-eight patients from July 1998 to Jul

5、y 2008. Seven patients were male and twenty-one patients were female. The average age was 62 years (42-75 years). The diagnosis included osteoarthritis in 8 patients， rheumatoid arthritis in 2 patients, traumatic arthritis in 3 patients,Paget's disease patient, serious genu valgum in 7 patients

6、and 10 failure TKAs. All patients were followed up for 12 to 120 months. The patients were evaluated according to knee score system and the complications were observed.ResultsThe pain was relieved and function was improved in all knees. The average knee pain score increased from 19.5 to 77.9, and kn

7、ee function score from 22.5 to 50.5. Range of motion of knees increased from 58.4°to 72.8°. No revision was needed in all patients, The complications included anterior knee pain (8 cases), extension lag (5 cases), prosthesis broken (1 case) and patella tendon rupture (1 case).ConclusionThe

8、 mid-term results of total knee arthroplasty using rotating hinge knee for severe knee deformity are satisfactory.Complications should be prevented carefully.Key words：arthroplasty; total knee joint replacement; prosthesis; clinical result evaluation旋转铰链膝关节较之第一代铰链型假体在设计上允许膝关节在屈伸时有轴向的旋转，有效的减少了假体、骨之间的

9、扭转应力，降低了松动率。多用于膝关节肿瘤切除后的关节重建，翻修手术，以及严重膝关节畸形的治疗。本文主要讨论旋转铰链型膝关节假体在治疗非肿瘤病变时的临床应用和随访结果。1 材料与方法1.1 临床资料 随访1998年7月2008年7月在本科使用旋转铰链膝关节假体手术者共28例 (30膝)，其中男7例,女21例;平均年龄62岁(4275岁);左膝10例,右膝20例。病因: 膝内翻合并重度骨关节炎8膝, 类风湿关节炎2膝，创伤性关节炎3膝，畸形性骨炎1膝，严重膝外翻畸形6膝，全膝关节置换术后假体松动翻修10膝(6例感染后松动，4例无菌性松动)。初次置换的患者均有严重的膝关节疼痛症状并且畸形较重，18例

10、有膝关节不稳定，14例35°的内翻畸形，5例25°的外翻畸形。翻修的患者均有膝关节不稳定表现。1.2 方法所有患者采用Link公司Endo-Model rotational hinge knee关节假体进行全膝置换手术。术后门诊随访患者，采用人工全膝关节置换术评分系统进行评分1，对患者的手术效果加以评价。1.3 手术过程手术均由丰富经验的医师完成。全麻或腰硬联合麻醉，气囊止血带加压止血。采用膝前正中切口，髌旁内侧入路。手术过程与全髁型全膝置换基本相同。暴露关节后按要求截骨，试模合适测试后安装假体，彻底冲洗，留置引流后分层缝合。1.4 术后康复术后加压包扎, 第1 d即开始进

11、行功能锻炼。出院后嘱病人继续进行功能锻炼。1.5 统计方法采用SPSS 17.0 统计软件包进行分析。数据采用均值(最小值最大值)表示，采用配对样本t检验进行分析。P< 0.05 为有统计学意义。2 结果本组病例平均手术时间为3 h10 min(1 h 30 min6 h 30 min)，术中平均失血量为990 ml(1503 000 ml)，术中及术后平均输异体血1 300 ml(04 000 ml)。30膝病例平均随访51个月(12120个月)。至最后一次随访，大部分病人膝关节行走疼痛有显著缓解(93.3%，28/30), 行走、上下楼梯等功能较术前改善, 75%的病人对治疗效果满意

12、。膝关节评分从术前的19.5 分(040分)增加到术后的平均77.9 分(2893 分)。与术前比较，术后评分提高有统计学意义(n=30,t=-15.210，t0.05(30)=2.045,P<0.05)。功能评分从术前的22.5分(050分)增加到术后的50.5分(090分)。与术前比较，术后评分提高有统计学意义(n=30,t=-8.342，t0.05(30)=2.045,P<0.05)。膝关节平均活动范围从术前58.4°(0°90°)提高到术后的72.8°(10°100°)。至今为止，假体生存率96.7%。1例出现髌韧

13、带断裂，1例出现假体断裂。5例出现>10°的伸膝迟滞，8例出现明显的膝前痛。典型病例：患者，女，55岁，诊断：左膝重度膝外翻畸形，术前膝关节外翻44°，膝关节不稳定，髌骨脱位，活动受限，屈曲畸形 。2006年4月22日行旋转铰链膝关节置换，术后下肢力线恢复，屈曲畸形纠正，关节稳定，功能明显改善。见图1、2。3 讨论3.1 旋转铰链型假体的手术技巧选用旋转铰链型膝关节假体的病例往往有较严重的畸形。膝关节的显露难度较一般膝关节置换大，膝关节一旦显露即应对软组织套袖进行详细评价。内外侧沟、髌上囊、髌腱和胫骨结节的潜在间隙可以通过充分松解而获得。应在完全伸直位和几个不同程度的屈曲位对内外侧副韧带的功能分别加以评价。十分复杂的病例，如僵直膝等，显露或松解确实困难，可以采用股直肌腱近端斜切术，V-Y股四头肌成形术，股四头肌翻折术，胫骨结节截骨术等方法来暴露和松解。避免关节囊广泛切除,侧副韧带作横形