意大利北部城市国家亚体系 SC-PW P0004- The North Italy City-States Subsystem V0.2 - 图文-

1、 海南医学2007年第18卷第4期建设,逐步完善医院公共文化服务体系,面向群众,面向市场,增强活力,改善服务,使医院员工和病人及其家属享有逐渐丰富的文化生活。四是要培育具有医疗行业特点的伦理道德体系,以为人民服务为核心、以诚实守信为重点、以集体主义为原则,加强职业道德、社会公德、家庭美德的教育与建设,建立调节人与人、人与社会、人与自然的关系,并被社会普遍认同的医疗服务文明准则。同时,在医院员工中倡导尊重病人、服务病人、关心病人的道德情操,提倡尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结的家庭美德,提高医院员工自我学习、自我培养、自我锻炼、自我陶冶的个人修养。从而,全面提高医院文化建设的能力

2、和水平,更好地发挥医院文化的作用,切实贯彻和落实科学发展观。发挥医院文化贯彻科学发展观的作用,一方面,要坚持以科学发展观指导医院文化建设,推动医院经济、政治、文化的协调发展。从科学管理到人本管理的转换,就本质上说,是文化的转变2。医院文化建设所蕴含的价值导向、所倡导的消费心理、所拥有的精神动力和所提供的智力支持,是影响医院创新能力和可持续发展能力的重要因素。而且从某种意义上来说,现代医院的政治文明建设就是先进政治文化的建设,只有公民意识、民主意识、法治观念、服务理念等深入医院员工的人心,医院的政治文明建设才能卓有成效。因此,通过医院文化建设实现医院员工综合素质的提升,是医院建设发展的基础性工作

3、。另一方面,要从人民群众的根本利益出发,促进医院和员工的全面发展。医院文化建设在塑造医院员工完美个性、促进医院员工的全面发展上具有不可替代的作用,而全面发展的医院员工应当具备的素质,不仅包括劳动技术和专业特长,还应包括对历史、社会和自然的比较全面的认识和创造能力,以及多方面、多层次的发展要求等。医院和员工的全面发展与历史的、社会的、政治的和经济的发展状况密不可分,但如果没有开展积极有效的医院文化建设,现代医院就不可能自发形成有益于医院和员工的全面发展的文化环境。因此在贯彻科学发展观中,不仅要看到医院文化的经济价值,更要看到医院文化凝聚人气、激发创造的作用,以及推动医院建设发展的基础性、战略性作

4、用。医院文化建设是一项涉及价值观念整合、经营理念创新、管理流程再造和团队精神构建的系统工程3,具有长期性,不可能立竿见影,需要锲而不舍,抓紧抓实。在贯彻科学发展观中,要树立正确的医院文化“政绩观”,高度重视医院经济、政治、文化的全面发展,切实提高医院文化建设的能力和水平,遵循医院文化的发展规律,在积累中发展,在发展中创新,努力推进与时代要求相适应的医院文化建设,为更好地贯彻科学发展观,促进医院建设发展奠定良好的基础和创造良好的条件。参考文献1张晓明.发展先进文化的两种基本形式.人民日报,2005,2,12(8.2朱士俊,李泽平.医院文化与人本管理的理论及实践.中华医院管理杂志,2003,19(

5、12:705-708.3董日生,熊东亮,王燕华.医院文化建设的理念和路径.中华医院管理杂志,2005,21(5:340-343.文章编号:10036350(20070415306急救医学本章旨在为体外自动除颤仪(AEDs除颤、人工除颤、同步电复律和起搏治疗提供一个临床应用指南。在基本生命支持阶段,救助者和医务人员可以使用AEDs为患者进行抢救,而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在高级生命支持中使用。除颤+心肺复苏术:一个关键性联合早期除颤对于救治心脏骤停(SCA病人至关重要,其原因如下:(1.SCA最常见的初发心律失常是心室纤颤(VF;(2.电除颤是终止VF最有效的方法;(3.随着时间的推移,成

6、功除颤的机会迅速下降;(4.短时间VF很快恶化导致心脏停搏。新指南推荐CPR和AED联合使用为了成功救治VF型SCA病人,救助者必须能够迅速地联合运用CPR和AED。心脏骤停一旦发生,为了给病人争取最大的生存机会,必须采取以下3个步骤:1.激活急诊医疗服务(EMS系统或急诊医疗反应系统;2.立即进行CPR;3.熟练运用AED。当有两个或更多救助者在现场的情况下,EMS的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。第四部分对有效胸部按压和缩小按压中断的重要性进行了阐述。2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR和除颤的两个关键性问题进行了评价。其一是在除颤前是否应该

7、进行CPR;其二是关于急救者重新CPR前电击的次数问题。2005国际心肺复苏与心血管急救指南(四电生理治疗:体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗张蕾蕾编译(海南省人民医院急诊科,海南海口570311中图分类号:R54文献标识码:A153海南医学2007年第18卷第4期先电击与先CPR当任何救助者目睹心脏骤停并且现场有AED可用,那么应该尽可能的使用AED。对于在院内进行抢救的医务人员来讲,则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备,并且一旦AED或除颤仪准备就绪,则立即使用。制定这些指南以支持早期CPR和早期除颤,特别是SCA发生时AED就已经准备好,则更要立即使用。当EMS工作人员没

8、有目击院外心脏骤停,则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约5个循环的CPR(证据水平IIb。一个CPR循环包括30次胸部按压和2次人工呼吸。如果胸部按压是以100次/分的速度进行,那么5个循环的CPR大约需要2分钟。1次电击方案与连续3次电击方案直至2005年急救措施统一研讨会,无论是在人还是动物方面的研究,仍未看到在VF心脏骤停处理时对1次电击方案和3次连续电击方案进行比较。然而,动物研究表明心外胸部按压或挽救性呼吸多次或长时间中断与复苏后心功能障碍密切相关,并且可降低生存率,因此建议1次电击+即刻CPR 是有效可行的。当出现VF或无脉室速(VT时,急救者应该首先进行胸部按压,然后予以1次电

9、击并立即恢复CPR (证据水平:IIa类。急救者不应耽搁重新胸部按压至核查心律和脉搏的时间。5个循环的CPR后(约2分钟,应利用AED分析心律,必要时进行另一次电击(IIb类。胸部按压后,如果未能转律, AED则会提示急救者立即恢复CPR(IIb 类。当电击后心律存在时,胸部按压一般也不会诱发VF。任何时间AED声音提示装置都不能指导非专业营救人员对病人进行再评估。AED制造商应进一步寻求更新的方法,以避免由于应用AED造成按压总时间的减少。针对非专业营救人员的训练材料应该强调一点,即CPR必须一直持续到初级或高级生命支持专业工作人员来取代他或者病人开始恢复知觉。单向电击的首次电击效率低于双向

10、电击的首次电击效率。尽管二者的最佳除颤能量都未确定,但专家们认为,使用单向电流除颤仪除颤时,首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致,因此推荐一开始即应高能量除颤。急救者使用单向AEDs除颤时应该一开始就用360J进行除颤已经得到一致认可;如果第一次电击后VF仍持续存在,则第二次以及以后的电击均应予360J。单向电流电击的单一能量旨在简化营救人员的操作程序,医务人员必须经常练习以使CPR和除颤有效协调。VF持续超过1分钟,心肌的氧和代谢物就会耗竭。短期胸部按压可以提供氧和能量物质,使除颤后(VF终止恢复灌注心律的可能性增加。电击成功的VF波型特点预测分析表明,胸部按压和电击间隔时间越短

11、,除颤成功的可能性越大。减少按压到电击的时间间隔,即使是几秒钟,也能增加电击成功的可能性。救助者胸部按压时尽量避免因节律分析和电击造成按压中断并随时准备重新CPR。当有两名营救者在现场时,一旦按压者将手离开病人的胸部,操作AED者应立即电击,同时不能和病人有任何身体接触。而只有一个营救人员时,则应该熟练地联合应用CPR和AED。除颤波形和能量水平除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。除颤仪能量设置提供了终止VF所需的最低有效能量。因为电击后除颤是一个300-500ms的电生理过程,所以经典除颤(电击成功的定义是电击后至少5秒内终止VF。电击成功后屡次出现VF不应视为

12、除颤失败。用经典除颤来定义电击成功不应与复苏表现相混淆,例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。尽管复苏表现(包括存活会受到除了电击之外的许多因素的影响,但除颤程序必须争取改善病人的存活,而不应仅仅以电击成功为目的。根据除颤波形的不同,现代除颤仪分为两种类型,即单向型和双向型。虽然单向波形除颤仪先应用于临床,但现在几乎所有的AEDs和人工除颤仪都使用双向波除颤。不同的装置具有不同的能量级。而且无论是单向还是双向波形都与恢复自主循环(ROSC的高比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。单向波形除颤仪单向波形由单极发出电流(电流方向,并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。单向缓冲正弦

13、波形(MDS的电流是逐渐降低到零点,而单向方形波(MTE的电流则是骤然降到零点。尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪,但仍有许多还在使用,并且其中大部分是MDS波形的。正如前面所提到的,无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环(ROSC的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关,并且不会高于任何其他特殊波形。然而,研究表明当使用双向波形进行除颤时,如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤,则终止VF更为安全有效。双向波形除颤仪双向波形除颤仪获得最高VF终止率的首次电击最佳能量目前仍未确定。几个随机研究和观察研究的结果显示用相对低能量(<200J的双向波形除颤是安全的,并且其终止VF的效率相当或高于与之相当或更高能量的单向波形进行除颤(IIa类。何种波形对于即刻效果(除颤和短期效果(ROSC、存活至可以入院更有效并因此而获得更好的长期效果(存活至出院和存活1年,目前也不明确。如果所有双向波形都具有高效率,那么影响存活的其它因素(如从心脏崩溃到CPR或除颤的时间间隔很可能比特定的双向波形或能量更为重要。固定能量和递增