改良Gibson切口人工髋关节翻修术46例

1、改良Gibson切口人工髋关节翻修术46例         10-04-30 14:34:00     编辑：studa20                   作者：李力，沈军，邹天明，王东来，陈广祥，黄士中 【摘要】  目的评价改良Gibson切口人工髋关节翻修术的临床效果。

2、方法对1984年1月-2006年6月首次髋关节置换术后出现脱位、松动等原因产生疼痛和功能障碍行全髋关节翻修术者(revision of total hip replacement,RTHR)，其中有完整资料并经至少2年以上随访的46例48髋进行分析。男14例，女32例，年龄3976岁。初次行股骨头置换术9髋，其中骨水泥型2髋，生物型7髋;全髋关节置换(THR)39髋,其中骨水泥型29髋，生物型10髋。采用改良Gibson切口进行全髋翻修术。结果46例48髋术后通过门诊或登门随访，采用Harris评分标准进行评分，由术前的平均41.9分提高到术后的平均81.8分，对手术满意度的评价：非常满意16

3、例，满意28例，不满意2例。结论采用改良Gibson切口行全髋翻修术，根据不同分型，采取不同的方法可获得满意的疗效。 【关键词】  髋关节; 置换; 翻修术Followup analysis of revision hip replacement by revised Gibson incisonLI Li,SHEN Jun,ZOU Tianming,et al.Department of Orthopaedics，Suzhou Municipal Hospital(headquarter)，Suzhou，Jiangsu 215002,ChinaAbstract：ObjectiveT

4、o evaluate the clinical results of revision hip replacements by revised Gibson incision.MethodAnalysis of revision operations of 48 hips in 46 patients was carried out in a minimum of 2-year followup from January 1984 to June 2006.There were 14 males and 32 females ageing from 39 to 76 years. The pr

5、imary operation included femoral head replacement in 9 (cemented in 2，noncemented in 7) and total hip replacement in 39 hips (cemented in 29 hips，noncemented in 10 hips).All operations were performed by revised Gibson incision.ResultThe followup was carried out by office visit or home visit.Harris s

6、cores improved from 41.9 points preoperatively to 81.8 points postoperatively.The satisfaction was graded as excellent in 16,good in 28 and poor in 2.ConclusionThe clinical results of revision hip replacement by revised Gibson incision for different types by different methods can achieve satisfactor

7、y effect.Key words：hip joint; replacement; revision髋关节置换术是上世纪骨科领域的重大成就之一，为许多髋关节疾患的病人解除痛苦，改善功能，明显提高生活质量。随着对髋关节生物力学、材料学和手术技巧等认识的提高，目前不论是采用骨水泥固定还是生物型固定，5年随访成功率可达90% 以上，但仍尚有10% 左右的病人，由于脱位、感染或假体磨损引起无菌性松动、假体自身断裂等原因再次出现髋关节疼痛、功能障碍，需要做翻修手术。本院自1984年1月-2006年6月对首次髋关节置换术后出现脱位、松动等原因产生疼痛和功能障碍者行全髋关节翻修术(revision of

8、total hip replacement,RTHR)，共59例61髋，对其中采用改良Gibson切口并有完整资料并经至少2年以上的随访者46例48髋的结果进行分析。现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料46例48髋中，男14例，女32例，年龄39 76岁，平均65岁。初次人工髋关节置换术前诊断为股骨颈骨折24例，股骨头缺血性坏死15例(其中2例为双髋)， 髋关节发育不良骨关节炎6例，强直性脊柱炎1例。初次行股骨头置换术9髋，其中骨水泥2髋，生物型固定7髋。THR 39髋,其中骨水泥29髋，生物型固定10髋。翻修原因： 并发脱位3髋， 其中1例20世纪80年代初采用短柄股骨假体，未用骨水泥

9、，前倾角过大，造成脱位。另1例臼杯外倾角过大,55°,脱位,另1例为脑中风后遗症患者臀中肌无力引起，术后1.5个月脱位。其余45髋均为松动产生疼痛、活动和功能受限,翻修术中刮出肉芽组织常规送病检,并对可疑病灶作细菌培养和药敏。按Gustilo分型：髋臼侧松动型：髋臼壁完整，假体周围有透亮区和硬化线，16髋;型：髋臼底明显变薄，髋臼窝增大，10髋;型：髋臼窝内侧壁出现骨质缺损，髋臼上部亦有骨质缺损，假体明显移位，6髋;型：髋臼大片塌陷，广泛的骨缺损，假体明显移位或向骨盆内突出，3髋;股骨假体侧松动40髋，Gustilo 型：股骨侧假体松动，24髋;型：交界面松动，近端骨皮质变薄程度小于

10、其厚度的50%，丢失较少，13髋;型：股骨近端后侧、内侧骨质缺损，髓腔内大量骨缺损，假体可明显移位，处于不稳定状态，3髋。本组股骨头置换9髋，均有髋臼磨损,Gustilo 型：4髋;型：2髋;型：3髋。翻修术距离第一次置换时间最短25 d，最长10年2个月。1.2 术前准备对有高血压、冠心病以及糖尿病等并存病进行积极治疗并控制至可耐受手术水平。对有房颤、心功能不全患者入院后请心内科和麻醉科协同会诊，术前再次会诊评估，尽量采用生物性假体。CT扫描评估髋臼和股骨缺损的部位和剩余骨量。术前半小时应用抗生素静脉滴注， 预防感染。1.3 翻修方法1.3.1 翻修术采用硬膜外麻醉13例，全麻33例，术中密

11、切监护生命体征和监测血氧饱和度。本组病例均采用改良Gibson切口，自髂后上棘外下方68 cm处沿臀大肌方向斜向大转子，然后弯向远侧，沿大腿外侧纵向向下1012 cm,沿肌纤维方向钝性分离臀大肌、臀中肌及臀小肌，距离大转子肌止1 cm处切断，暴露关节囊，T型切开关节囊，暴露髋关节腔。1.3.2 去除骨水泥方法 用各种角度，锐利带有弧度的骨凿，先凿除假体颈周围的骨水泥，使假体与骨水泥之间、骨水泥与骨组织之间有一个间隙，轻轻边凿边取出骨水泥，然后取出股骨假体，再把残留在骨髓腔内的骨水泥取出。如骨水泥取出确有困难， 在骨水泥填塞近端、股骨的后外侧面开槽：长约5 cm，宽约0.5 cm，先用0.8 c

12、m直径钻头在预计开槽部位的近远端分别钻孔，用锯开槽，通过开槽的孔隙取出骨水泥。取髋臼假体时，先暴露假体臼缘， 轻轻凿取骨水泥，然后取出假体。如有髋臼缺损，骨水泥已陷入盆腔内，必须在骨水泥缘轻轻地分离，严防损及血管。1.3.3 髋臼翻修、假体使用 早期脱位外展角过大1例，用骨水泥固定臼杯，调整外倾45°。髋臼假体松动Gustilo 型16髋：用单纯骨水泥固定臼杯6例;生物型固定臼杯10髋。型10髋，用自体碎骨屑打压植骨生物型固定臼杯。型：用自体骨加异体骨植骨,生物型固定臼杯4髋(图1、2)，骨水泥固定2髋。型3例：内侧壁缺损钛网填充，植骨加髋臼重建钢板(acetabular recon

13、struction ring，ARR)，骨水泥固定臼杯。先充分暴露髋臼缘及髂骨外板，在髋臼骨缺损处同种异体骨加自体髂骨进行植骨，再安置ARR 钢板，下钩穿越闭孔缘，放置在卵园窝下方，近端翼状固定钢板先成形，以适应臼形态，并将螺钉固定在髂骨外板上， 在ARR重建钢板置上用骨水泥固定臼杯于外倾45°、前倾10°(图3、4)。图1 单人工股骨头置换术后5年，髋臼缺损Gustilo型，股骨外侧皮质骨菲薄 图2 髋臼缺损处，自体骨打压植骨，生物型臼杯固定，骨水泥型加长柄 图3 THR术后7年，松动，髋臼骨缺损型 图4 钛网、植骨加用ARR，骨水泥固定臼杯，外倾45°，前倾10°，RTHR术后4年随访植骨处愈合良好，假体无松动1.3.4 股骨假体使用 其中1例因股骨侧无松动，仅行髋臼侧翻修。共15例进行了自体植骨和节段性异体骨植骨。骨量好者使用生物型加长柄，骨量差者使用骨水泥加长柄。股骨侧翻修47髋中，Gustilo 型25髋，重新锉磨髓腔，自体碎骨屑植骨加生物型固定18例(其中2例术中合并股骨干骨折采用钢丝捆扎)，7例采用骨水泥固定